骨折後的康復(fù)治療

關(guān)于骨折後的康復(fù)治療第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日概述骨折的概念

骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日概述骨折分類依穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性依周圍軟組織損傷程度(骨折端是否與外界相通)：閉合性、開放性依骨折的程度和形態(tài)：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外傷性、病理性依骨折發(fā)生后時(shí)間的長短：

新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日骨折愈合過程：指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨折愈合過程。大致分期：反應(yīng)期(ReactivePhase,或發(fā)炎期)修復(fù)期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase)概述第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日反應(yīng)期(ReactivePhase,或發(fā)炎期)

約2-3周血腫：骨折處充血→血管收縮減少血流→血液凝結(jié)肉芽組織：纖維母細(xì)胞復(fù)制→新細(xì)胞形成修復(fù)期(ReparativePhase)軟骨痂→硬骨痂,時(shí)需約6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟與重塑概述第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線骨折斷端無異?；顒?dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）外固定解除后傷肢滿足以下要求：

1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種，

2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日影響骨折愈合速度的原因全身因素年齡、健康狀況、激素的影響、運(yùn)動(dòng)和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)局部因素骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷

面接觸緊密程度、骨折的類型、過早活

動(dòng)與負(fù)荷、軟組織夾入、感染、斷端血

供、病理骨折醫(yī)源性因素治療不當(dāng)、過度牽引、固定不當(dāng)、活動(dòng)

不當(dāng)、術(shù)后感染第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日概述主要功能障礙和臨床表現(xiàn)炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低全身功能影響心理障礙第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日骨折治療康復(fù)的三大原則：

整復(fù)（修復(fù)）固定功能鍛煉長期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關(guān)節(jié)ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好。功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者。注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化肌炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.肺炎第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日中老年骨折后常見并發(fā)癥感染、

骨髓炎多臟器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支氣管炎下肢靜脈血栓泌尿系感染、結(jié)石褥瘡第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日骨折術(shù)后康復(fù)治療第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日康復(fù)評(píng)定骨折整復(fù)和愈合情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體長度及周徑感覺功能ADL能力：上肢重點(diǎn)評(píng)估生活自理情況下肢評(píng)估步行和負(fù)重等功能肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日上肢功能康復(fù)的目標(biāo)一般原則手的功能性應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位?？紤]年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個(gè)別需求第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日下肢功能康復(fù)的目標(biāo)一般原則踝關(guān)節(jié)行走活動(dòng)范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲60°、伸直-5°髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲45°、后伸20°考慮年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個(gè)別需求第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日康復(fù)治療康復(fù)機(jī)制和作用促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮程度防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合提高功能障礙手術(shù)后的療效第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動(dòng)康復(fù)治療--骨折固定期

第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日抬高患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)程的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開始進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒?dòng)CPM康復(fù)治療--骨折固定期

第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連操作治療

軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、肌力訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折固定期第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)恢復(fù)肌力0-1級(jí)：按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4級(jí)：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期

第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日物理因子治療熱療：紅外線、蠟療促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)DFM恢復(fù)ADL和工作能力作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法肌內(nèi)效貼布法、肌耐力訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期

第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日常見骨折的康復(fù)要點(diǎn)上肢肱骨外髁頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動(dòng)4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)。避免在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日上肢尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時(shí)間為8-10周，外固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折

固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。

4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日下肢股骨頸骨折

多見于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換，早期即可功能鍛煉股骨干骨折

早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動(dòng)。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日下肢髕骨骨折

骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。脛腓骨干骨折

骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮。避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，1-2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。第33頁，共35頁，20