骨腫瘤及腫瘤樣病變的線診斷和鑒別診斷

關(guān)于骨腫瘤及腫瘤樣病變的線診斷和鑒別診斷第1頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、骨腫瘤分類(lèi)WHO（2002年）1.軟骨性腫瘤9.血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細(xì)胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細(xì)胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤第2頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）

4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤

軟骨性腫瘤第3頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）

8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤

刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤

成骨性腫瘤

第4頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

纖維源性腫瘤

09.促纖維增生性纖維腫瘤

10.纖維肉瘤

纖維組織細(xì)胞源性腫瘤

11.良性纖維組織細(xì)胞瘤

12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤

尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤

13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET

造血細(xì)胞源性腫瘤

14.漿細(xì)胞骨髓瘤

15.惡性淋巴瘤

巨細(xì)胞腫瘤

16.巨細(xì)胞瘤

17.惡性巨細(xì)胞瘤第5頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脊索源性腫瘤

18.脊索瘤血管源性腫瘤

19.血管瘤

20.血管肉瘤（血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤

21.平滑肌瘤

22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤

23.脂肪瘤

24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤

25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤

26.造釉細(xì)胞瘤

27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤第6頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG)33.Erdheim-Chester病34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤

關(guān)節(jié)病變

35.滑膜軟骨瘤病

（新增）第7頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日站得高看得遠(yuǎn)第8頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個(gè)年齡段

20歲以下；

20-40歲；

40歲以上；二、從年齡入手第9頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，

單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤，骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見(jiàn)的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移20歲以下第10頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日良性：骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤

軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤

軟骨粘液樣纖維瘤

骨纖維異常增殖癥惡性：骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤造釉細(xì)胞瘤20-40歲第11頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，

轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤

40歲以上第12頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藍(lán)色：良性紅色：惡性另一種方法以30歲為界

第13頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？

管狀骨：股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨、掌指（跖趾）骨、鎖骨扁狀骨：顱骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨不規(guī)則骨：椎骨、頜骨、腕骨、髕骨、跟骨、跗骨

三、定準(zhǔn)病灶位置第14頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)骨腫瘤全身分布情況第15頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

脛骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨造釉細(xì)胞瘤

脛骨、下頜骨軟骨母細(xì)胞瘤

股骨、肱骨、脛骨、跟骨、髕骨軟骨粘液樣纖維瘤

脛骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨軟骨肉瘤

股骨、肋骨、髂骨、肱骨、脛骨脊索瘤

骶尾椎、蝶－枕骨、頸椎、腰椎、胸椎嗜酸性肉芽腫

股骨、頭顱、髂骨、肋骨、椎體內(nèi)生軟骨瘤

指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨尤文肉瘤

股骨、髂骨、腓骨、肋骨、脛骨骨纖

股骨、脛骨、肋骨、頭顱、肱骨巨細(xì)胞瘤

股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨血管瘤

脊柱、肋骨、顱面骨、股骨、脛骨淋巴瘤

股骨、脛骨、肱骨、髂骨、椎骨轉(zhuǎn)移瘤

椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨非骨化性纖維瘤

脛骨、股骨、腓骨、肱骨骨樣骨瘤

股骨、脛骨、脊柱、跗骨、指骨骨母細(xì)胞瘤

脊柱、跟骨、股骨、脛骨、肱骨骨軟骨瘤

股骨、肱骨、脛骨、腓骨、骨盆骨髓炎

股骨、脛骨、肱骨、腓骨、橈骨骨肉瘤

股骨、脛骨、肱骨、腓骨、髂骨骨囊腫

肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨

各種骨腫瘤最常見(jiàn)的5個(gè)部位第16頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？

縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）

橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁第17頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨干干骺端骨骺（骨端）第18頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位

造釉細(xì)胞瘤骨纖維發(fā)育異常

骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折慢性骨髓炎

纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤

骨軟骨瘤

骨肉瘤

關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥

骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細(xì)胞瘤（兒童）骨巨細(xì)胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

骨干

干骺端

骨骺

骨干

干骺端

骨骺第19頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位

骨干：尤文肉瘤,單純骨囊腫、骨纖、嗜酸性肉芽腫內(nèi)生軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第20頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位

骨干：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤第21頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤骨軟骨瘤非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤中心性：?jiǎn)渭冃怨悄夷[、內(nèi)生軟骨瘤骨纖、嗜酸性肉芽腫橫向第22頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細(xì)胞瘤

年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓第23頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日17歲軟骨母細(xì)胞瘤第24頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1SBC2NOF3SBC4OO5GEODE6ABC第25頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周?chē)浗M織（五）單發(fā)或多發(fā)四、看清影像特征第26頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)破壞的三種類(lèi)型

1.地圖樣骨質(zhì)破壞:

2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性B:邊緣清楚、無(wú)硬化→非/侵襲性C:邊緣不清、無(wú)硬化→侵襲性｛（一）病灶邊緣第27頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變跟骨脂肪瘤第28頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化→非/弱侵襲性骨髓瘤第29頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病變骨巨細(xì)胞瘤第30頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤第31頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界尤文肉瘤第32頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

年齡良性：

朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥化膿性骨髓炎惡性：

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15歲任何年齡5歲以下10歲以下5～20歲10～25歲＞20歲＞40歲表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變第33頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤

第34頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變Fibrousdysplasia任何年齡，無(wú)骨膜反應(yīng)Osteoblastoma﹤30歲，好發(fā)于脊柱Giant

celltumor緊靠關(guān)節(jié)面，骨骺閉合，無(wú)硬化邊Metastasis

myeloma﹥40歲ABC﹤30歲，膨脹性Chondroblastoma骨骺病灶，無(wú)鈣化

CMF考慮NOF時(shí)要想到Hypoparathyroidism甲旁亢其他癥狀I(lǐng)nfection鑒別診斷時(shí)不能遺漏NOF﹤30歲，皮質(zhì)旁EosinophilicGranuloma﹤30歲，

Enchondroma鈣化SBC

﹤30歲，中心性Fogmachines第35頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變

第36頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹（二）病灶密度第37頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染第38頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

CT或MRI進(jìn)一步判斷腫瘤基質(zhì)第39頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成

鈣化或骨化第40頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀棉絮樣環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化第41頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤）肋骨軟骨肉瘤第42頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化第43頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨樣基質(zhì)的骨化

骨肉瘤骨樣骨瘤第44頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

是否膨脹性生長(zhǎng)？

良性

惡性

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫非骨化性纖維瘤軟骨粘液性纖維瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤

轉(zhuǎn)移瘤（腎癌、甲狀腺癌）漿細(xì)胞瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變第45頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤第46頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨肉瘤尤文肉瘤第47頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤第48頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤第49頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Codman三角第50頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

放射狀骨膜反應(yīng)第51頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤第52頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎第53頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日具有軟組織腫塊的腫瘤：

骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤（四）周?chē)浗M織骨肉瘤第54頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）單發(fā)或多發(fā)多發(fā)骨病灶成骨性骨斑點(diǎn)癥（多發(fā)骨島）成骨性轉(zhuǎn)移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病變：血管瘤、囊性血管瘤病惡性血管性病變：血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤（OllierandMaffuci綜合征）骨纖維異常增殖癥第55頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.2％病灶邊緣清楚，30歲以下，提示良性病變大于40歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類(lèi)似惡性腫瘤有骨膜反應(yīng)可排除骨纖、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫，除非并發(fā)骨折。

五、小結(jié)第56頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第57頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第58頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第59頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第60頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日造釉細(xì)胞瘤第61頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日造釉細(xì)胞瘤第62頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨母細(xì)胞瘤第63頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨母細(xì)胞瘤第64頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日軟骨母細(xì)胞瘤第65頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

軟骨粘液樣纖維瘤年齡：20－40歲

部位：脛骨干骺端、股骨、足骨

病灶：偏心性、膨脹性、溶骨性，

多無(wú)鈣化

MR：T2WI可見(jiàn)明顯高信號(hào)（