剖宮產(chǎn)手術(shù)配合及護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)手術(shù)配合及護(hù)理查房第1頁(yè)/共23頁(yè)

注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。第2頁(yè)/共23頁(yè)解剖

子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.第3頁(yè)/共23頁(yè)剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥頭盆不稱(chēng)者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇骸⑼蜗嚷?、肩先露等異常胎位。相對(duì)性頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無(wú)效者。妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)。過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。第4頁(yè)/共23頁(yè)病例摘要患者女，王某，27歲，因“孕36w，下腹墜脹感”入院，T36.8℃P94次/分R19次/分BP145/90mmHg，輕度貧血，腹隆足月大小，水腫（++）輔助檢查：B超顯示單胎頭位臍帶繞頸一周產(chǎn)檢：宮高35cm腹圍106cm羊水中量無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破無(wú)明顯異常與手術(shù)禁忌擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)第5頁(yè)/共23頁(yè)用物準(zhǔn)備剖腹包腹單產(chǎn)包手術(shù)衣1ml、5ml注射器吸引器盤(pán)索密痛片縮宮素VitK12-0慕斯線1號(hào)2號(hào)4號(hào)可吸收線新生兒搶救車(chē)第6頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)體位體位：平臥位，為防止孕婦仰臥位低血壓綜合癥，可取10~15°位。

擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。

第7頁(yè)/共23頁(yè)麻醉方式

以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。第8頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)方式

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤(pán)前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用第9頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)開(kāi)始前1.巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿手術(shù)衣2.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士唱點(diǎn)手術(shù)器械與敷料、縫針。3.與洗手護(hù)士核對(duì)抽取縮宮素與維生素k14.備好新生兒搶救車(chē)，檢查連接吸引器。5.準(zhǔn)備好踏腳凳。6.協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿手術(shù)衣。7.連接吸引器。8.調(diào)節(jié)無(wú)影燈燈光。第10頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)配合消毒：遞組織鉗夾棉球消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，遞雙中鋪于切口上方遞過(guò)麻醉頭架，遞雙中鋪于切口下方蓋過(guò)器械升降臺(tái)，最后鋪洞巾。第11頁(yè)/共23頁(yè)

切開(kāi)皮膚皮下組織：遞刀切開(kāi)，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開(kāi)腹直肌前鞘：遞刀切開(kāi)，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開(kāi)皮下組織。第12頁(yè)/共23頁(yè)切開(kāi)腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開(kāi)，剪刀擴(kuò)大。

探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開(kāi)腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。

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切開(kāi)子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。第14頁(yè)/共23頁(yè)

胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖為胎兒娩出圖為斷臍帶第15頁(yè)/共23頁(yè)

娩出胎盤(pán)：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤(pán)自然剝離，后遞大碗放置胎盤(pán)。清理宮腔：先遞用卵圓鉗夾住2個(gè)干紗球再遞2個(gè)碘伏紗球清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤(pán)組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖為娩出的胎盤(pán)第16頁(yè)/共23頁(yè)

縫合子宮：1#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：1#可吸收線連續(xù)縫合。溫鹽水沖洗，檢查子宮縫合處有無(wú)出血，兩側(cè)附件有無(wú)異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無(wú)誤后關(guān)腹。腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合或2#可吸收線腹直肌前鞘：10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合或1號(hào)可吸收線皮膚:0/4#可吸收線皮內(nèi)縫合。第17頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：1.評(píng)估患者的病情，配合情況，自理能力，心理狀況。2.評(píng)估患者的生命體征、飲食、睡眠、治療用藥與既往病史。3.評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度。術(shù)中評(píng)估：1.根據(jù)不同手術(shù)的需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評(píng)估手術(shù)間的環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。2.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)，全身情況，配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況。3.評(píng)估手術(shù)中需要的物品并將其合理的擺放。5.評(píng)估手術(shù)間的消毒隔離方法。術(shù)后評(píng)估：1.了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2.觀察意識(shí)狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無(wú)滲出，觀察引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢、引流液的顏色，及患者皮膚的受壓狀況。3.觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)。第18頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理診斷疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)和留置尿管有關(guān)第19頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理措施巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，向孕婦介紹手術(shù)室的環(huán)境，減少不安情緒說(shuō)明麻醉方式器械護(hù)士敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械提前準(zhǔn)備好縮宮素以備術(shù)中應(yīng)用密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆立即通知醫(yī)生與麻醉師全力搶救。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌操作原則無(wú)菌物品一旦可疑污染應(yīng)立即更換提前開(kāi)放手術(shù)的消毒凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染第20頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后孕婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒