加強護理人員的自我

加強護理人員的自我第1頁/共44頁

隨著社會的進步，人們的法制觀念在不斷的增強，特別是患者和家屬的維權(quán)意識也在不斷的提高，越來越多的患者已經(jīng)學(xué)會運用法律武器保護個人及家庭的權(quán)益，這使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率在不斷上升趨勢。第2頁/共44頁

而我們護士的法律意識和自我保護意識淡薄，在進行護理過程中還沒有充分認(rèn)識到護理工作中的每一個環(huán)節(jié)都存在法律問題，在護理工作中只從為病人解決問題出發(fā)，很少考慮到為病人服務(wù)的同時，采取必要的自我保護措施。因此，我們護士該如何運用好現(xiàn)行的法律條例，保障自己的權(quán)益，是現(xiàn)時必須引起重視的問題。第3頁/共44頁法的概念常見護理糾紛的原因護理實習(xí)生的法律身份第4頁/共44頁

法：是由國家制定或認(rèn)可的，以國家強制力保證實施的，調(diào)整社會個體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。

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民法：是調(diào)整公民之間人身和財產(chǎn)關(guān)系的法律法規(guī)。護士在工作中的疏忽大意、醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打等屬于民法處理的范疇。

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刑法：是處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范，如處理盜竊和殺人，護士使用毒麻藥品等。第7頁/共44頁常見的護理糾紛原因服務(wù)意識差疏忽大意與瀆職違反操作規(guī)程執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)護理措施不到位護理記錄不規(guī)范護士原因第8頁/共44頁常見的護理糾紛原因患者對護理工作不了解患者對護理的期望值過高患者原因第9頁/共44頁護理人員的素質(zhì)政治思想素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)身體心理素質(zhì)第10頁/共44頁

政治思想素質(zhì)熱愛祖國，熱愛護理事業(yè)，具有正確的專業(yè)價值觀和為人類健康服務(wù)獻身精神。尊重生命，尊重護理對象，忠于職守，救死扶傷，實行人道主義，全心全意為護理對象服務(wù)。具有科學(xué)的精神和道德、高度的責(zé)任感、慎獨修養(yǎng)和正確的人生觀、價值觀，自愛、自尊、

自強、自律。具有創(chuàng)新精神，

確立終身學(xué)習(xí)的信念，主動

獲取新知識，不斷進行自

我完善和推動專業(yè)發(fā)展。第11頁/共44頁

科學(xué)文化素質(zhì)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護士應(yīng)具備一定文化知識素養(yǎng)，具備自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識，掌握一門外語及計算機的應(yīng)用技術(shù)。第12頁/共44頁

專業(yè)素質(zhì)具有較系統(tǒng)的護理學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有敏銳的觀察能力、評判性思維能力、決策能力、實踐操作能力和自我發(fā)展能力。樹立整體護理科研的基本能力。第13頁/共44頁

身體心理素質(zhì)具有樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，坦誠、寬容、豁達的胸懷。具有高度的同情心和感知力，較強的適應(yīng)能力、

良好的忍耐力、自控力和應(yīng)變能力。

具有健康的體魄、整潔大方的儀表、

端莊穩(wěn)重的舉止，熱情真誠，

待人禮貌。具有良好的

人際交往和溝通能力，

同事間相互尊重，團結(jié)。第14頁/共44頁

有的護理人員的素質(zhì)較差,對工作缺乏責(zé)任心。在給患者治療、護理過程中，語言生硬，使患者產(chǎn)生對立情緒；有的護理人員由于生活中受挫時，把怨氣發(fā)泄到患者身上；有的護理人員工作負荷增大，工作任務(wù)繁重，護士容易產(chǎn)生疲勞綜合征，表現(xiàn)為注意力不集中，認(rèn)知行為變慢，工作質(zhì)量下降這些行為均可導(dǎo)致糾紛的概率增加。第15頁/共44頁第16頁/共44頁耐心細心專心愛心責(zé)任心第17頁/共44頁

說話是一門藝術(shù)，在護理工作中有些話可能涉及法律問題，必須要掌握一定的語言溝通技巧和方法。特別是在和病人溝通時，言行舉止方面就更應(yīng)該十分謹(jǐn)慎注意。第18頁/共44頁

要文明禮貌，舉止文雅，主動與病人溝通交流。換位思考，要從病人的角度去理解他們的感受，把你病人當(dāng)做自己的親人一樣去關(guān)心、照顧。第19頁/共44頁再煩，也別忘記微笑；再急，也要注意語氣；再苦，也要繼續(xù)堅持；再怕，也要勇敢面對；再累，也要保護自己。第20頁/共44頁疏忽大意與瀆職疏忽大意：是指行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為。瀆職：是指行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過程中失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害稱之為瀆職第21頁/共44頁

如沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，打錯針，換錯藥，由于責(zé)任心不強，不負責(zé)任，交接班不認(rèn)真，巡視病情不及時導(dǎo)致昏迷患者墜床，

夜間病情變化未及

時發(fā)現(xiàn)而延

誤治療。第22頁/共44頁

盡管護士并不是有意傷害患者，但由于其沒有盡職盡責(zé)，造成病人的人身安全受到損害或死亡，雖然屬于無意侵權(quán)行為，但也要負民事法律責(zé)任。第23頁/共44頁

執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)

從法律角度而言，護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，隨意篡改醫(yī)囑、無故不執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤都被認(rèn)為是違法行為。第24頁/共44頁

若護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤或會對患者造成傷害，應(yīng)向醫(yī)生闡明，如醫(yī)生仍執(zhí)意要求其執(zhí)行，護士則有權(quán)拒絕執(zhí)行，并按事件發(fā)生的順序書寫書面報告，向上級護士反映，反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的損害，卻聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重的后果，護士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引

起的法律責(zé)任。第25頁/共44頁護理記錄不規(guī)范醫(yī)護記錄不一致護理措施實施后未記錄

護理記錄中的涂改現(xiàn)象護理記錄單填寫不完整病情記錄、護理措施及效果評價與實際不符第26頁/共44頁

護理記錄單填寫不完整

如體溫單中未記錄灌腸次數(shù)、手術(shù)或術(shù)后天數(shù)記錄有誤、未寫入出院或死亡時間、物理降溫?zé)o顯示、過敏實驗結(jié)果未填或錯填，特護記錄單中特殊用藥未寫滴速或推注時間等。第27頁/共44頁

護理文件書寫是病例的重要組成部分，具有重要的法律作用。書寫要求準(zhǔn)確，完整及時，實事求是，絕不能因工作繁忙或其他原因而簡化或隨意記錄不詳、涂改、缺失，將會承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第28頁/共44頁

病情記錄、護理措施及

效果評價與實際不符

有些護士由于?？浦R掌握不夠，對病情判斷缺乏準(zhǔn)確性，如將昏睡判斷成嗜睡；有的護士出于種種原因?qū)]有實施的護理措施、沒有及時評價的治療護理后的效果提前做了記錄，如一級護理的患者應(yīng)1h巡視1次，夜班護士未及時巡視病房但相應(yīng)時間的護理記錄內(nèi)容卻很充實。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于護士對病情判斷有誤或內(nèi)容虛構(gòu)，被患方證實病歷虛假，不能成為定案的根據(jù)，病案將被法庭宣布無效。第29頁/共44頁

醫(yī)護記錄不一致

①病情判斷差異，如醫(yī)生記錄為淺昏迷，護理記錄為昏睡；②病情變化時間不一致等。這種不一致性導(dǎo)致病案在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷內(nèi)容記載有誤，無法說明醫(yī)療機構(gòu)的具體醫(yī)療行為是否存在過失，醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，從實體上沒辦法證明待證事實的真?zhèn)?。?0頁/共44頁

護理措施實施后未記錄

常見在搶救中實施護理措施而未及時記錄，只能事后回顧性記錄，這樣常使一些關(guān)鍵性內(nèi)容未記，如顱腦損傷吸痰后未記錄，當(dāng)患者因腦疝或呼吸道梗阻發(fā)生病情變化時，患者家屬指責(zé)護士未及時吸痰，還有當(dāng)患者有不適情況報告醫(yī)生而未做特殊處理時，僅記錄病情而未完整記錄“已通知醫(yī)師”這類關(guān)鍵性的護理行為，不能充分反映護理完整過程，有可能被指責(zé)為病情觀察處理不及時，影響治療搶救。第31頁/共44頁

護理記錄中的涂改現(xiàn)象

包括2種：一是有目的的涂改，如滿足患者或家屬出于某種目的的要求；二是在書寫時不慎寫錯，便采取刀刮、粘貼等措施進行糾正。這些行為都是違反規(guī)定、不允許出現(xiàn)的。第32頁/共44頁

案例一 護士匆忙撞倒了站在醫(yī)院監(jiān)護室外的七旬老太，竟導(dǎo)致老太腿骨骨折。鄭州市二七區(qū)人民法院審結(jié)此案，認(rèn)定護士的行為屬職務(wù)行為，一審判處被告鄭州某醫(yī)院賠償老太太醫(yī)療費、護理費等共計10萬多元。

24歲的郭霞是鄭州某醫(yī)院保健部的聘用護士。去年9月4日，七旬老太曹秀花到該醫(yī)院看病。老太太在監(jiān)護室外等候時，護士郭霞打開監(jiān)護室的門匆匆走出來。因走得太急，沒看到老太太，一下子撞了上去，郭霞急忙伸手去扶，老太太還是摔倒在地。

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經(jīng)放射科拍片，老太太被確診為“右腿股骨頸骨折”。后來，郭霞和另幾名護士一起將老太太送到鄭州市骨科醫(yī)院治療。經(jīng)手術(shù)植入假關(guān)節(jié)，在骨科醫(yī)院住院24天。住院期間，郭霞為老太太支付了2000元的醫(yī)療費后，就沒有再出現(xiàn)過。老太太遂訴至法院，要求郭霞所在的醫(yī)院賠償其醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金等。法院認(rèn)為：郭霞是在工作時間、工作場所，在工作中將原告撞倒，屬職務(wù)行為，其所在的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。遂作出以上判決。第34頁/共44頁

案例二年過六旬的王老太太因病住院等待手術(shù)，醫(yī)院確定給予“一級護理”，不料老人獨自上廁所昏倒身亡。昨天，記者獲悉，北京市醫(yī)學(xué)會認(rèn)定此事為一級甲等醫(yī)療事故，西城區(qū)法院一審判決阜外心血管病醫(yī)院賠償5萬余元。王老太太因冠心病、心絞痛入住阜外醫(yī)院，準(zhǔn)備進行支架植入手術(shù)。阜外醫(yī)院確定在老人等待手術(shù)期間，會給予“心臟病常規(guī)護理、一級護理、病重”等護理措施。然而，在晚上，老人因獨自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無效死亡。第35頁/共44頁醫(yī)院未盡護理責(zé)任，存在過錯?！蓖趵咸胰苏J(rèn)為，如果有護理人員在老人身邊照顧，老人就不會昏倒在廁所里進而死亡。他們向醫(yī)院索要各項賠償費用共計25萬余元，其中包含精神損害賠償金2萬元。今年初，北京市醫(yī)學(xué)會做出鑒定，認(rèn)定阜外醫(yī)院在對患者王老太太診治過程中存在過失，屬于一級甲等醫(yī)療事故。記者注意到，醫(yī)療事故鑒定書中提到，阜外醫(yī)院未按相關(guān)規(guī)定對“一級護理、病重”的患者進行巡視和書寫護理記錄。第36頁/共44頁但阜外醫(yī)院方面表示，王老太太獨自上廁所發(fā)生意外，醫(yī)院已經(jīng)采取了有效的搶救措施。醫(yī)院對北京市醫(yī)學(xué)會出具的鑒定結(jié)論存有異議。西城區(qū)法院認(rèn)為，阜外醫(yī)院在對王老太太的診治過程中存在過失行為，其過失行為與患者死亡存在因果關(guān)系，認(rèn)定老人摔死屬于醫(yī)療事故，判決賠償5萬余元。第37頁/共44頁

患者對護理工作不了解，期望值過高

很多人對相關(guān)疾病知識了解不多，

缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)護人員期望過

高。個別患者提出的不合理要求得不到滿足，則稍有不慎極

易產(chǎn)生糾紛。第38頁/共44頁

對醫(yī)院的規(guī)章制度不了解對疾病認(rèn)識不足，認(rèn)為花錢不少病情卻不見好轉(zhuǎn)，從而懷疑護理人員給藥是否正確，或亂收費而發(fā)生糾紛。一旦因自身疾病原因而突然發(fā)生病情加重或死亡，就會發(fā)生糾紛。還有些

病人不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，

使治療和護理工作

不能正常進行。第39頁/共44頁

護理實習(xí)生的法律身份

實習(xí)生只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實施