動脈血氣的采集方法

動脈血氣的采集方法第1頁/共26頁參考文獻1、動脈血采集失敗原因分析與對策，盧其玲，《實用臨床醫(yī)學》2014年第15卷第6期2、成人動脈血氣分析標本采集技術(shù)的研究進展，那昱華，《中國醫(yī)學創(chuàng)新》第12卷第1期（總第319期），2015年1月3、動脈血氣分析采集成功的經(jīng)驗探討，石茹，《世界最新醫(yī)學信息文摘》第15卷第51期，2015年12月4、橈動脈采集動脈血標本的優(yōu)勢，董巧平，《中國實用醫(yī)藥》2014年12月第9卷第36期5、淺談淺表動脈血的采集方法及技巧，畢春蓮，《臨床醫(yī)藥文獻雜志》，2015年5月A第2卷第13期第2頁/共26頁目的部位選擇采集方法主要內(nèi)容第3頁/共26頁血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài)血氣分析第4頁/共26頁第5頁/共26頁為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)

目的第6頁/共26頁第7頁/共26頁第8頁/共26頁部位1橈動脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機率較小。第9頁/共26頁部位2肱動脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時但接近骨膜和神經(jīng)易滾動，不易穿刺成功。第10頁/共26頁部位3股動脈：管徑粗，血流量大，搏動易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人。第11頁/共26頁部位4足背動脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%~12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。第12頁/共26頁第13頁/共26頁向患者解釋操作的目的、過程耐心聽取患者的主訴做好心理護理患者準備第14頁/共26頁物品準備消毒皮膚物品、無菌治療盤、無菌棉簽、檢驗條碼、動脈血氣針（或一次性注射器1ml/2ml/5ml、橡膠塞、肝素稀釋液）

有文獻指出：選擇濃度為100U/mI的肝素溶液作為抗凝劑對血氣分析和電解質(zhì)的影響較小。第15頁/共26頁

提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.5~1ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。物品準備第16頁/共26頁橈動脈的血氣采集觸摸橈動脈搏動的位置常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié)第17頁/共26頁橈動脈的血氣采集用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處45°-60°進針觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時表示穿刺成功。抽取所需量1ml~2ml盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針5~10秒第18頁/共26頁注意事項：快速穿刺易引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于退針頭。拔針后按壓5~10分鐘后跟蹤穿刺點是否腫脹、淤青。橈動脈的血氣采集第19頁/共26頁股動脈穿刺患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm~2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽1~2ml。第20頁/共26頁動脈血氣針封裝了干燥肝素鋰的動脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動脈壓力來采血，只要事先設(shè)定血量，就能通過動脈壓力自動采血

第21頁/共26頁動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點針尖鋒利，易于穿刺可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位封管隔絕空氣好，不用橡膠塞具有自動排氣功能減少穿刺和運送中的針刺傷針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分第22頁/共26頁總結(jié)護士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，取得理解和配合。若患者飲熱水、洗澡、運動、休息30min后采血。無論穿刺哪條動脈，進針幅度均不應(yīng)過大過快，以免穿破對側(cè)動脈壁。標本中混入氣泡會導致血氣結(jié)果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。采血應(yīng)在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機參數(shù)改變30min后。第23頁/共26頁總結(jié)標本：送檢時間一般在30分鐘內(nèi)，最多在0℃冰盒內(nèi)保存2小時。在血氣上注明體溫，給氧或上呼吸機病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù)。穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能穿刺取血。采血部位選擇：以穿刺成功率為首選，同時可以減輕病人疼痛，避免