高危兒早期干預(yù)的重要性

關(guān)于高危兒早期干預(yù)的重要性第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，NICU的建立，高危兒的存活率有了明顯的提高，隨之而來，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也明顯增加。高危兒的生存質(zhì)量急需醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)關(guān)注。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，0-3歲時(shí)兒童一生中體格智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是早期干預(yù)的最佳時(shí)期第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日早期干預(yù)的重要性1．腦發(fā)育的關(guān)鍵期和可塑性

腦的發(fā)育

生后頭幾年是大腦發(fā)育最迅速時(shí)期，新生兒腦重370克，6個(gè)月時(shí)為700克(占成人腦重的50％)，2歲時(shí)為成人的3/4，4歲時(shí)腦重為出生時(shí)的4倍，已與成人接近。人腦中的神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個(gè)月至生后1歲，過了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不再?gòu)?fù)制或再生。而維持神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲。神經(jīng)細(xì)胞之間由突觸連接，突觸數(shù)目在生后迅速增加，6個(gè)月時(shí)約為出生時(shí)7倍，4歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半，持續(xù)到10～11歲，以后逐漸裁減到成人水平。與突觸密度變化相應(yīng)，神經(jīng)回路在生后迅速發(fā)育。在2歲前，良好的育兒刺激對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)，無論在生理和生化方面均有重要影響。第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日腦神經(jīng)元圖出生時(shí)突觸密度遠(yuǎn)低于成人出生幾個(gè)月后突觸數(shù)目迅速增加，包圍神經(jīng)元軸突的髓鞘在生后大量增加兒童時(shí)突觸密度保持在遠(yuǎn)高于成人的水平神經(jīng)回路的發(fā)育，形成信息傳遞和加工的網(wǎng)絡(luò)，可塑性強(qiáng)，用進(jìn)廢退第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日

出生時(shí)6個(gè)月2歲神經(jīng)元的發(fā)育從出生到2歲，神經(jīng)纖維組織快速發(fā)育第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日腦發(fā)育的關(guān)鍵期

腦科學(xué)研究表明，在腦發(fā)育過程中存在著關(guān)鍵期。在這一時(shí)期，腦在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組的能力，易于受環(huán)境的影響。關(guān)鍵期內(nèi)腦功能的建立要比成熟后更容易。關(guān)鍵期內(nèi)適宜的經(jīng)驗(yàn)和刺激是運(yùn)動(dòng)、感覺、語言及其他腦高級(jí)功能正常發(fā)展的重要前提。腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性

未成熟腦的可塑性最強(qiáng)。腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性。第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日2．早期干預(yù)的關(guān)鍵年齡

早期干預(yù)愈早愈好，6歲以前都稱早期，但3歲以前更好，最好從新生兒開始。關(guān)鍵期是指學(xué)習(xí)或形成某種行為的最佳時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期提供刺激最容易獲得反應(yīng)，過了這個(gè)時(shí)機(jī)，反應(yīng)或者不能獲得，或者不能達(dá)到最好水平。而6個(gè)月以下的嬰兒腦組織發(fā)育未完善,發(fā)育的潛力最大,可塑性最強(qiáng),此為治療的黃金期,對(duì)促進(jìn)腦恢復(fù)、防治傷殘可達(dá)到事半功倍的效果第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒定義：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日

高危兒屬于健康兒童范疇，但存在生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險(xiǎn)，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日

對(duì)胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。

胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊高征，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保?。┑取５?0頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日

分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。

新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時(shí)間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、反復(fù)感染等。第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒隨訪的目的：對(duì)高危兒定期隨訪，早期干預(yù)，腦損傷的早期診斷和治療，目的是促進(jìn)高危兒健康成長(zhǎng)，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒對(duì)象：1低出生體重兒（出生體重<2500克）2早產(chǎn)兒（胎齡<37周）3多胎兒4過期產(chǎn)兒5產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窒息兒。6缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血。7病理性黃疸。嚴(yán)重感染。8先天畸形并影響生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等等）9生母為高齡初產(chǎn)（＞35歲）、嚴(yán)重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等

第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒的潛在危險(xiǎn)及對(duì)策由于在胎兒期、分娩期或新生兒期存在各種危險(xiǎn)因素，可能導(dǎo)致腦損傷，有些會(huì)在出生時(shí)或新生兒早期就表現(xiàn)出來，；而有些腦損傷要在生后2-3個(gè)月、甚至更長(zhǎng)時(shí)間才表現(xiàn)出異常狀態(tài)。由于腦損傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、智力低下等，是造成小兒傷殘的主要原因，進(jìn)行高危兒隨訪檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)治療。促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)和腦功能代償，消除或最大限度地減少腦損傷的危害，是小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1.高危兒1歲以內(nèi)每月檢查一次，1-2歲3月檢查一次，2-3歲半年檢查一次，2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：體重、身長(zhǎng)、頭圍、簡(jiǎn)易神經(jīng)檢查、智力篩查、必要時(shí)其他輔助檢查項(xiàng)目如腦干誘發(fā)電位、頭顱B超、眼底檢查等。第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒

護(hù)士站護(hù)士建立高危兒檔案，測(cè)量身高、體重、頭圍

高危兒隨訪室問詢、體檢

相關(guān)輔助檢查評(píng)估

正常異常

醫(yī)生咨詢指導(dǎo)相關(guān)科室就診

預(yù)約下次體檢時(shí)間高危兒隨訪流程第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日備注：高危兒1歲以內(nèi)每月檢查一次，1-2歲3月檢查一次，2-3歲半年檢查一次。1歲以內(nèi)每次體檢醫(yī)生做簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)神經(jīng)篩查，如有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，做康復(fù)治療，必要時(shí)做頭顱B超檢查。根據(jù)情況每3個(gè)月做一次智力篩查，早產(chǎn)兒需矯正胎齡。6個(gè)月、1歲、2歲、3歲做血常規(guī)、BALP、微量元素等血液檢測(cè)，1歲半后每半年進(jìn)行一次視聽檢查項(xiàng)目。隨訪過程中根據(jù)高危因素做有針對(duì)性的相關(guān)檢查，如有異常做ABR、EEG、頭顱B超等。對(duì)進(jìn)行過氧療的早產(chǎn)兒、雖未氧療但胎齡32周或出生體重2000克嬰兒、重度窒息、顱內(nèi)出血兒，在生后42天指導(dǎo)家長(zhǎng)帶小孩定期去眼科隨診檢查眼底并必須在病歷上寫明。新生兒病理性黃疸，黃疸指數(shù)300umol/L者6個(gè)月時(shí)做ABR檢查。

第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日1歲以內(nèi)小兒重點(diǎn)是大運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，早期干預(yù)（家庭干預(yù)，康復(fù)治療），同時(shí)也根據(jù)丹佛智力篩查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)能區(qū)訓(xùn)練，促進(jìn)大腦發(fā)育。第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日早期高危兒的干預(yù)措施:視聽刺激嬰兒撫觸嬰兒被動(dòng)操抬頭訓(xùn)練手抓握訓(xùn)練語言交流訓(xùn)練第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日高危兒的家庭監(jiān)護(hù)家長(zhǎng)在護(hù)理嬰兒時(shí)如發(fā)現(xiàn)有以下10項(xiàng)中任何一項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診檢查：第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日1.

護(hù)理嬰兒時(shí)手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好象“很有力”；

2.

滿月后頭老往后仰，扶坐時(shí)豎不起頭；

3.

3個(gè)月還不能抬頭；

4.

4個(gè)月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收；

5.

5個(gè)月俯臥位時(shí)前臂不能支撐身體；

6.

6個(gè)月扶立時(shí)尖足；

7.

7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；

8.

8個(gè)月不能獨(dú)坐；

9.

頭和手頻繁抖動(dòng)；

10.

整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難。

第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查方法

簡(jiǎn)稱NBNA20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查分為5個(gè)部分：行為能力(6項(xiàng))被動(dòng)肌張力(4項(xiàng))主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）原始反射(3項(xiàng))一般估價(jià)(3項(xiàng))每項(xiàng)評(píng)分為三個(gè)分度，即0分、1分和2分，滿分為40分，35分以下為異常。

適用范圍：NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等胎齡滿40周后測(cè)查，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肌張力較低，NBNA評(píng)分低下不能反應(yīng)其正常與否。但早產(chǎn)兒可有視聽反應(yīng)。足月窒息兒可以生后3天開始測(cè)查，如果評(píng)分低于35分，7天應(yīng)重復(fù)，仍不正常者12～14天再測(cè)查。因?yàn)樵撊正g測(cè)查有預(yù)測(cè)預(yù)后的意義。第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日測(cè)查環(huán)境:測(cè)查者應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進(jìn)行，檢查環(huán)境宜安靜、半暗。測(cè)查室溫應(yīng)為22～27℃。檢查在10分鐘內(nèi)完成。第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日新生兒行為能力主要表現(xiàn)：

1.視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時(shí)能注視物體和移動(dòng)眼睛和頭追隨物體移動(dòng)的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。2.聽覺：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覺醒狀態(tài)的新生兒會(huì)慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時(shí)已會(huì)用眼睛尋找聲源，但聲音頻率太高，強(qiáng)度過大時(shí)，新生兒的頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾。第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日3.嗅覺，味覺和觸覺：新生兒5天時(shí)能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味。生后第1天對(duì)不同濃度的糖溶液吸吮的強(qiáng)度和量不同。這說明新生兒生后不久就有嗅覺和味覺能力。新生兒對(duì)觸覺也很敏感，如果你用手放在哭著的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現(xiàn)。第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日4.習(xí)慣形成：睡眠狀態(tài)的新生兒均有對(duì)連續(xù)光和聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，這說明新生兒具備了對(duì)刺激有反應(yīng)，短期記憶和區(qū)別兩種不同刺激的功能，可以認(rèn)為這是一種簡(jiǎn)單形式的學(xué)習(xí)。5.和成人相互作用：新生兒已具有和成年人相互作用的能力。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿足。此外，新生兒的表情如注視，微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查方法新生兒行為能力共6項(xiàng)（1～6項(xiàng)）(1)對(duì)光刺激反應(yīng)減弱：也稱對(duì)光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下(狀態(tài)1和2),嬰兒對(duì)手電筒短暫照射眼睛產(chǎn)生不愉快的反應(yīng)后,重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力。(2)對(duì)格格聲反應(yīng)減弱：

此項(xiàng)測(cè)查新生兒對(duì)于擾亂性聽刺激抑制能力。第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(3)非生物聽定向反應(yīng)(對(duì)格格聲反應(yīng))：這是一種在嬰兒覺醒狀態(tài)時(shí)對(duì)格格聲刺激反應(yīng)的測(cè)查方法。如果對(duì)初次刺激未引出反應(yīng)，在以后檢查中可以重復(fù)刺激。(4)非生物視定向反應(yīng)(對(duì)紅球反應(yīng))：大多數(shù)新生兒覺醒狀態(tài)時(shí)有注視物體和簡(jiǎn)短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力。第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(5)生物性視聽定向反應(yīng)(對(duì)說話的人臉反應(yīng))：新生兒在覺醒狀態(tài)，檢查者和新生兒面對(duì)面，相距約20厘米，用柔和的高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動(dòng)的能力，(6)安慰：是指哭鬧的新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng)。第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日被動(dòng)肌張力共4項(xiàng)(7-10項(xiàng))

受檢新生兒在覺醒狀態(tài)，呈仰臥頭在正中位，以免引出不對(duì)稱的錯(cuò)誤檢查結(jié)果。(7)圍巾征：檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢(shì)，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不對(duì)稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。(8)前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈曲屈姿勢(shì)時(shí)才能檢查，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(9)下肢彈回：受檢新生兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，如未呈屈曲位，檢測(cè)者可屈伸小兒下肢2～3次，使其自動(dòng)屈曲位。新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量伸直，然后松開，觀察彈回情況。

(10)腘窩角:新生兒平臥,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè),然后舉起小腿,測(cè)量國(guó)窩的角度。第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日主動(dòng)肌張力共4相(11～14項(xiàng))

主動(dòng)肌張力均應(yīng)在覺醒狀態(tài)時(shí)測(cè)查。(11)頸屈、伸肌主動(dòng)收縮(頭豎立反應(yīng))：此項(xiàng)為檢查新生兒頸屈、伸肌主動(dòng)肌張力。拉新生兒從仰臥到坐位姿勢(shì)，新生兒試圖豎起他的頭部，使之與軀干平行，但新生兒頭相對(duì)重，頸屈，伸肌主動(dòng)肌張力較弱，當(dāng)小兒起坐時(shí)頭向后仰，正常新生兒頸屈、伸肌主動(dòng)肌張力是平衡的，在坐直位時(shí)，頭一般能豎立1～2秒。在坐位稍向前傾時(shí)頭向前倒。第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(12)手握持：新生兒呈仰臥位，檢查者的手指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。(13)牽拉反應(yīng)：新生兒呈仰臥位，手應(yīng)是干的，檢查者食指從尺側(cè)伸進(jìn)其手內(nèi)，先引出抓握反射。然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲，伸直來回1～2次。在肘部伸直時(shí)突然提起小兒離開檢查臺(tái)(同時(shí)用大拇指在必要時(shí)抓住新生兒的手,加以防護(hù))。一般新生兒會(huì)主動(dòng)抓住檢查者的手指使其身體完全離開檢查第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(14)支持反應(yīng)：檢查者用手握住新生兒前胸，拇指和食指外其他手指分別放在兩腋下，食指放在拇指對(duì)側(cè)鎖骨部位，支持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒頭頸部、軀干和下肢主動(dòng)肌張力和支持身體呈直立位情況。第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日原始反射共三項(xiàng)(15～17)

在覺醒狀態(tài)時(shí)測(cè)查。(15)自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)：自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項(xiàng)未引出可用另一項(xiàng)代替。自動(dòng)踏步：新生兒軀干在直立位時(shí)，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動(dòng)邁步動(dòng)作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。放置反應(yīng)：豎抱起新生兒一手扶住新生兒一下肢，另一肢自然垂下，使該垂下的下肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動(dòng)作。然后交替測(cè)查另一足的放置反應(yīng)第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(16)擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2～3厘米，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動(dòng)引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前。可伴有哭叫。第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(17)吸吮反射：將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動(dòng)作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞咽是否同步。第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日一般估價(jià)共三項(xiàng)(18～20項(xiàng))(18)覺醒度：在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度。(19)哭聲：在檢查過程中哭聲情況。(20)活動(dòng)度：在檢查過程中觀察新生兒活動(dòng)情況。第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日簡(jiǎn)易神經(jīng)篩查法1、視、聽感覺檢查在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日視反應(yīng)檢查利用直徑8-10cm紅球，在距仰臥位小兒眼前上方20-30cm處，先引起注視，然后慢慢地弧形向左或右移動(dòng)紅球，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。

·第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日正常:1個(gè)月眼能追視90度,2-3個(gè)月能追視超過90度。3-4個(gè)月能追視并轉(zhuǎn)頭180度。異常:不能注視,不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍過小。第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日聽反應(yīng)檢查用一長(zhǎng)方形的塑料盒，盒內(nèi)裝有干黃豆或玉米粒8-10顆，搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出“格格”聲。在小兒視線外，距左（或右）耳10-15cm處搖動(dòng)發(fā)聲3-6次，觀察小兒聽聲反應(yīng)。第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日正常:1-3個(gè)月小兒聽聲音有反應(yīng),4個(gè)月小兒頭可轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常:對(duì)聲音無反應(yīng),4個(gè)月頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日人臉反應(yīng)檢查者用左手托住小兒頭頸后部，使小兒呈半斜位。檢查者發(fā)出逗引聲吸引小兒注視面部，然后檢查者邊發(fā)出逗引聲，邊向一側(cè)移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部是否跟檢查者的臉部轉(zhuǎn)動(dòng)。第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日正常:1個(gè)月眼能追視90度,2-3個(gè)月能追視超過90度。3-4個(gè)月能追視并轉(zhuǎn)頭180度。異常:不能注視,不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍過小。第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日2.拉起抬頭檢查小兒置仰臥位，檢查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小兒至45°時(shí)稍停片刻，觀察頭與軀干的位置，再拉成坐位觀察豎頭情況。第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日正常:新生兒拉起時(shí),頭完全后垂,在拉成坐位時(shí)能豎頭5秒；2-3個(gè)月頭僅輕微后垂,坐位時(shí)能豎立15秒以上;4個(gè)月拉起時(shí)頭不后垂,頭與軀干呈直線抬起,坐位時(shí)豎頭穩(wěn),能左右轉(zhuǎn)頭。第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日異常：1個(gè)月不能豎頭；2-3個(gè)月小兒頭明顯后垂，豎頭不起；4個(gè)月仍頭后垂。第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日3.俯臥位抬頭與手支撐檢查正常:1個(gè)月小兒尚不能抬頭;2個(gè)月小兒能抬頭45度;3個(gè)月小兒能肘支撐,胸部離開床面,抬頭超過45度;4個(gè)月小兒能手支撐,抬頭90度并能左右轉(zhuǎn)頭。第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日異常:2個(gè)月不能抬頭片刻；3個(gè)月不能肘支撐并抬頭；4個(gè)月不能手支撐,抬頭不穩(wěn)第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日注意有些頭背屈明顯的患兒在俯臥位時(shí)抬頭“很好”,這是頸后肌張力增高的表現(xiàn),此時(shí)手支撐能力仍差。第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日4.肌張力檢查肌張力分類：正常肌張力肌張力低下增高肌張力障礙：肌張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)（多見于錐體外系損傷，如核黃疸）第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日5.異常姿勢(shì)檢查(1)持續(xù)頭背屈

2-3個(gè)月后仰臥位拉起時(shí)頭明顯后垂;(2)緊握拳

3-4個(gè)月后仍緊握拳不松開;(3)拇指內(nèi)收

3-4個(gè)月后拇指緊貼手掌,不能外展;第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(4)兩上肢硬性后伸;(5)角弓反張頭后仰，上肢硬性后伸，下肢強(qiáng)直伸展；(6)下肢交叉、內(nèi)收;第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日(7)尖足扶小兒腋下直立，當(dāng)抱起再放下時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。

6個(gè)月后尖足為異常姿勢(shì),10個(gè)月后尖足是腦癱表現(xiàn)。第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日5項(xiàng)中如發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)異常,應(yīng)作為腦損傷可疑兒,作進(jìn)一步診治。第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期日不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常范圍

(表內(nèi)所列數(shù)字為度)