高血壓病用藥的護(hù)理

關(guān)于高血壓病用藥的護(hù)理第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟規(guī)定：收縮壓≥

140mmHg和（或）舒張壓≥

90mmHg即診斷為高血壓。高血壓是動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的臨床癥候群，分為1.原發(fā)性高血壓：占90％以上2.繼發(fā)性高血壓：占不足10%

根據(jù)血壓水平和腦、心、腎等重要器官損害的程度，可分為輕、中、重度或1、2、3級(jí)高血壓病。

第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血壓水平的判斷和定義

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130～139或85～891級(jí)高血壓（輕）140～159或90～99

臨界高血壓140～149或90～942級(jí)高血壓（中）160～179或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90臨界收縮期高血壓140～149和<90

第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

血壓的分層

血壓水平（mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素

中危中危極高危3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，高危高危極高?；蛱悄虿?，或靶器官損害并發(fā)癥極高危極高危極高危

第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留RAAS系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗

1.使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加

2.增強(qiáng)交感神經(jīng)活性

3.使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加

4.刺激血管壁增生肥厚第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日平均動(dòng)脈壓=心排出量*外周阻力

外周血管阻力BP維持依賴于心輸出量血容量降低外周阻力抗高血壓藥減少心輸出量主要因素第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓藥物分類

一、常用降壓藥

1、利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺等。

2、?受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾等。

3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平等。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、依那普利等。

5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦等。

第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓藥物分類二、其他降壓藥

1、交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞交感神經(jīng)抑制藥：可樂(lè)定、甲基多巴等。（2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明、樟磺咪吩等。（3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥：利血平等（4）腎上腺素受體阻斷藥:①α受體阻斷藥：哌唑嗪、多沙唑嗪等。②α和?

受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛等。

2、血管舒張藥（1）直接舒張血管藥，肼屈嗪、硝普鈉等。（2）鉀通道開放藥，米諾地爾、二氮嗪等。

第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（一）利尿劑

“基礎(chǔ)降壓藥”之稱,價(jià)廉,療效確切,噻嗪類最常用。作用特點(diǎn)：1.降壓作用溫和、持久，無(wú)耐受性。2.單用治療輕度高血壓，與其他藥合用治療中、重度高血壓。3.目前推薦小劑量(6.25~12.5mg/次,2次/日)使用。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日作用機(jī)制：利尿，減少血容量（初期）；動(dòng)脈血管細(xì)胞內(nèi)低鈉，經(jīng)Na＋-Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，并誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)（長(zhǎng)期）。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起代謝紊亂，造成低血鉀、高血糖，血中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血癥和痛風(fēng)病人。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）β受體阻斷藥作用機(jī)制：1.阻斷心臟β1受體,降低心肌收縮力及心輸出量;2.阻斷腎臟的β1受體,使腎素分泌減少;3.阻斷突觸前膜β2

受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)，減少去甲腎上腺素的分泌;4.在中樞水平,降低外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日普萘洛爾(心得安)特點(diǎn):1.口服個(gè)體差異大(可達(dá)20倍),應(yīng)從小劑量起給藥,逐漸增量。2.降壓強(qiáng)度相似于噻嗪類,與利尿藥合用對(duì)多數(shù)患者都有效。起效緩慢,不引起體位性低血壓,長(zhǎng)期用藥不易產(chǎn)生耐受性。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床應(yīng)用：常用于原發(fā)性高血壓,可單獨(dú)使用,也可與其他藥物合用。不良反應(yīng)：乏力、頭暈、失眠、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等，還可引起四肢發(fā)冷甚至出現(xiàn)雷諾癥狀等。長(zhǎng)期用藥突然停藥甚至可誘發(fā)猝死。禁忌證：嚴(yán)重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯等。第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）鈣通道阻滯藥CCB作用特點(diǎn):

1.阻滯鈣通道，使細(xì)胞內(nèi)鈣減少，致小動(dòng)脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓下降。2.硝苯地平擴(kuò)張血管，能反射性激活交感神經(jīng)活性而使心率加快。3.在降壓的同時(shí)不降低心、腦、腎等重要器官的血流量，還能改善腎血流量。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日作用特點(diǎn):

4.抑制血小板聚集、增加紅細(xì)胞變形能力和降低血粘滯度等作用，從而改善組織血流。5.抗心血管重構(gòu),對(duì)缺血性心肌發(fā)揮保護(hù)作用。6.不引起脂質(zhì)、糖耐量的改變，不引起水鈉潴留。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不良反應(yīng)：引起毛細(xì)血管血流的不平衡導(dǎo)致外周組織水腫，可出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫，眩暈、乏力等。還可導(dǎo)致水鈉潴留，合用利尿藥可以減輕。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血管擴(kuò)張激肽原血壓下降前列腺素血管緊張素原腎素AngIAngⅡ血管收縮水鈉潴留心血管重構(gòu)ACE轉(zhuǎn)化酶（激肽酶Ⅱ

）ACEI（－）（－）AT1受體拮抗劑降解緩激肽NO↑第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI

臨床應(yīng)用：適用于各種類型及不同程度和年齡的高血壓，單用無(wú)效時(shí)加用利尿劑或其他藥，療效增加。特點(diǎn)：1）不引起反射性心率加快，能增加腎血流量；2）長(zhǎng)期用藥不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；3）不易產(chǎn)生耐受性；4）減輕并逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，提高病人生活質(zhì)量，降低病死率。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不良反應(yīng)：低血壓（應(yīng)從小劑量開始），劇烈干咳，高血鉀，皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫等。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）血管緊張Ⅱ受體阻斷藥（AT1受體拮抗劑）臨床應(yīng)用：1.治療高血壓:單用或聯(lián)用2.改善左心室肥厚3.治疔充血性心力衰竭，可降低心臟后負(fù)荷。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不良反應(yīng)：1.偶有頭暈和與劑量有關(guān)的體位性低血壓。2.在伴有腎臟疾病和應(yīng)用保鉀作用藥物者可出現(xiàn)高鉀血癥。3.禁用于妊娠患者，因胎兒從4個(gè)月起腎臟的灌注依賴于RASS的發(fā)育，應(yīng)用會(huì)引起胎兒損傷或死亡。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日直接舒張血管藥（硝普鈉）藥理作用：直接舒張小動(dòng)脈和小靜脈而降壓。特點(diǎn)：1.藥物對(duì)光敏感，應(yīng)新鮮配制，避光使用；

2.不可靜脈注射，一般使用微量泵；

3.起效迅速，用藥期間密切觀察血壓變化；

4.可通過(guò)調(diào)整速度,形成控制性血壓；

5.能降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧。臨床應(yīng)用：高血壓危象，持續(xù)高血壓用藥長(zhǎng)期控制不理想，外科麻醉手術(shù)時(shí)的控制性低血壓第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日硝酸甘油藥理作用：直接松弛血管平滑肌，減少回心血量特點(diǎn)：直接在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不良反應(yīng)：⑴頭痛：劇痛和呈持續(xù)性⑵可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)⑶暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎等第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓藥應(yīng)用原則降壓必須持之以恒治療目標(biāo)：將血壓控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在130/80mmHg以下。許多病人血壓一降，立即停藥，這是高血壓病治療的“大忌”。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥，結(jié)果在不長(zhǎng)時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，還會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性左心衰、腦等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓藥應(yīng)用原則避免迅速將血壓降至正常許多病人希望血壓降得越快越好，一味追求血壓要達(dá)到正常水平。殊不知，60歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，偏高的血壓反有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。另外血壓降得過(guò)快或過(guò)低，也會(huì)使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓藥應(yīng)用原則保護(hù)靶器官在降壓治療中必須考慮逆轉(zhuǎn)或防止靶器官的損傷。對(duì)靶器官的保護(hù)作用比較好的藥物是ACEI、AT1受體阻斷藥和長(zhǎng)效鈣通道阻滯藥，其他藥物如小劑量噻嗪類、β受體阻斷藥對(duì)靶器官也有一定保護(hù)作用，但稍弱。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患者用藥注意事項(xiàng)

忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患者用藥注意事項(xiàng)忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患者用藥注意事項(xiàng)忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥對(duì)另一類型高血壓有效。服藥類型不對(duì)路，降壓