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文檔簡介
關(guān)于鼻咽癌綜合治療指南與實施第1頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
綜合治療原則鼻咽癌患者的大部分病理類型為低分化鱗癌,對放射線敏感,放療為其首選的治療方法。I、II期患者單純放射治療。III、IV期患者采用放療+化療綜合治療,化療方案采用DDP為主方案,可選用同步化放療或放療前新輔助化療,必要時配合放療后輔助化療。任何T,任何N、M1,采用化療+姑息放療。放療后殘留或復發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌,可在放化療同時配合靶向藥物治療,目前最常用的靶向治療藥物為(C225,愛必妥)第2頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
臨床分期采用1992年福州會議TNM分期方案。1.分類T原發(fā)腫瘤T1局限于鼻咽腔內(nèi)T2局部侵潤:鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯T3近距離超腔:頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù),單一前組或后組腦神經(jīng)損害,顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵T4遠距離超腔:前后組腦神經(jīng)同時受損,鼻竇、眼眶、海綿竇、顳下窩、第1-2頸椎直接受侵潤第3頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
臨床分期N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N0未捫及腫大淋巴結(jié)
N1上頜淋巴結(jié)直徑<4cm,活動
N2下頜淋巴結(jié)直徑4-7cm
N3鎖骨上區(qū),或直徑>7cm,或固定,或皮膚侵潤
注:上下頸為界:環(huán)狀軟骨下緣;鎖骨上區(qū),鎖骨與頸咽皮膚皺折間區(qū)域。第4頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
臨床分期M遠處轉(zhuǎn)移M1無遠處轉(zhuǎn)移M2有遠處轉(zhuǎn)移第5頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
臨床分期2.分期:I期T1N0M0II期T2N0-1M0;T0-2N1M0III期T3N0-2M0;T0-3N2M0IVa期T4N0-3M0;T0-4N3M0IVb期任何T,任何N,M1第6頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
治療前檢查1.常規(guī)檢查:常規(guī)實驗室檢查,X線胸部正側(cè)位片,腹部B超,心電圖,纖維鼻咽鏡檢查+活檢,鼻咽部、頸部CT或MRI,血清EB病毒抗體VCA-IgA。2.選用檢查:全身骨掃描(ECT)、肺功能。第7頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
手術(shù)方法及適應(yīng)證、禁忌證一)原發(fā)灶手術(shù)1.適應(yīng)證:鼻咽部放療后病灶證實殘留或復發(fā);無顱底骨質(zhì)廣泛破壞、腦神經(jīng)麻痹;無遠處轉(zhuǎn)移;一般性首程放療后;全身情況良好,無其他手術(shù)禁忌證。2.禁忌證:顱底骨質(zhì)廣泛破壞、腦神經(jīng)麻痹;遠處轉(zhuǎn)移;全身情況不佳,腫瘤侵犯頸內(nèi)動脈。3.手術(shù)進路:根據(jù)鼻咽部病灶部位及大小,選擇創(chuàng)傷小而手術(shù)野暴露較好部位。常用硬腭/軟腭進路、上頜骨外翻進路、頸頜腭進路、上頜-鼻內(nèi)翻進路和顳下窩進路等。第8頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日手術(shù)方法及適應(yīng)證、禁忌證二)轉(zhuǎn)移灶處理1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù):(1)適應(yīng)證:放療后原發(fā)灶已控制(或未控制但可切除),頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);根治性放療后3個月頸部殘留未控制的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);無遠處轉(zhuǎn)移;全身狀況良好,無重要臟器疾病。(2)禁忌證:轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)浸潤深部組織及重要臟器估計無法切除及重建;遠處轉(zhuǎn)移;心肺肝腎功能不全,全身情況不佳。2.淋巴結(jié)切除術(shù):對于單個孤立淋巴結(jié),可以作淋巴結(jié)切除術(shù)。第9頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日鼻咽癌常用化療方案選擇一)誘導化療/輔助化療/姑息化療1.PF方案:DDP80-100mg/m2,第1天5-FU800-1000mg/m2,第1-5天第21天重復1次。2.CBP300mg/m2(或AUC=6),靜脈注射,第1天。5-Fu800-1000mg/m2,第1-5天。第21天重復3.Taxel+DDP方案:Taxel135-175mg/m2,第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重復1次。第10頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日鼻咽癌常用化療方案選擇4.gemcitabine+DDP方案:gemcitabine1000mg/m2,第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重復1次。5.paclitaxel+DDP方案:Paclitaxel75mg/m2,第1天。DDP80-100mg/m2,第1天。每21天重復1次。第11頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日鼻咽癌常用化療方案選擇二)同期化療(1)DDP100mg/m2,放療期間第3周1次,共3次。(2)DDP40mg/m2,放療期間每周1次,共7-8次。(3)UFO200mg,口服,每天3次,放療期間。(4)DDP20mg/m2/d+5-FU400mg/m2/d,持續(xù)靜脈滴注,96小時,周1,5。(5)oxaliplatin70mg/m2,放療期間每周1次。第12頁,共14頁,2023年,2月20日,星期日
隨訪1.隨訪時間:治療結(jié)束2-3個月首次復查,2年內(nèi)每3個月復查1次,2-5年后每半年1次,5年后每年1次。
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