麻醉復蘇室規(guī)章制度

關(guān)于麻醉復蘇室規(guī)章制度第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日一、麻醉后復蘇室合理配置，管理措施到位【Ｃ】1．麻醉后復蘇室床位與手術(shù)臺比不低于1∶3。2．麻醉復蘇室配備醫(yī)護人員滿足臨床需要，至少有一位能獨立實施麻醉的麻醉醫(yī)師。3．復蘇室每床配備吸氧設備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護設備，復蘇室配備足夠的呼吸機、搶救用藥及必需設備等，滿足需求【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對麻醉復蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。2．對設施設備進行定期維護。【Ａ】符合“Ｂ”，并配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。

第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日二、有麻醉復蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程。

【Ｃ】1．有麻醉復蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程。2．患者在復蘇室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄。3．轉(zhuǎn)出的患者有評價標準（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ評分），評價結(jié)果記錄在病歷中。4．有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。5．準確記錄患者進、出麻醉術(shù)后復蘇室的時間。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室定期自查、分析、整改。2．主管部門進行檢查、反饋，有改進措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并患者的監(jiān)護和處理記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉復蘇室規(guī)章制度第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉復蘇室（PACU）轉(zhuǎn)入標準1、全麻術(shù)后未清醒或蘇醒不全者。2、硬膜外麻醉平面在T5以上者。3、因手術(shù)、麻醉因素引起呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定、手術(shù)后需要監(jiān)測治療者，估計短期觀察可能恢復平穩(wěn)的患者。4、部分神經(jīng)外科患者：顱骨修補，腦室腹腔分流，椎管腫瘤切除、寰枕畸形內(nèi)固定術(shù)后、硬膜外血腫清除者。5、病情危重，生命體征難以在短時間內(nèi)恢復平穩(wěn)，術(shù)后需要長期呼吸機輔助的患者，原則上不收入PACU，直接轉(zhuǎn)入中心ICU。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉復蘇室（PACU）轉(zhuǎn)入流程1、需要進入PACU恢復的患者，由主管麻醉醫(yī)生預約，告知PACU醫(yī)生；患者的基本情況，麻醉方式，手術(shù)名稱，年齡體重以及特殊情況。2、PACU醫(yī)生，根據(jù)患者年齡、體重及血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)，開啟心電監(jiān)護儀，準備接受病人。3、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士一起將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至有護欄的轉(zhuǎn)運車上，安裝床護欄，麻醉醫(yī)生使用簡易呼吸囊連同手術(shù)醫(yī)生及巡回護士將患者送入PACU4、病人入PACU后連接監(jiān)護儀和（或）呼吸機，妥善固定病人。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日5、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士與PACU醫(yī)生、護士共同進行病人交接，交接內(nèi)容如下：⑴病人一般信息，手術(shù)方式，手術(shù)時間及麻醉方式⑵現(xiàn)病史、既往史及治療⑶術(shù)中麻醉用藥情況⑷術(shù)中失血量，輸液輸血量、尿量⑸麻醉和手術(shù)的異常情況處理⑹病人的各種管道⑺病人的身體皮膚情況⑻病人帶進室內(nèi)的病歷、影像資料、衣物等6、交接雙方確認無誤后在手術(shù)患者交接記錄單上簽字7、監(jiān)測和記錄患者的生命體征，動態(tài)觀察病人的神志、呼吸、循環(huán)，及時記錄。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉復蘇室（PACU）轉(zhuǎn)出標準1、神經(jīng)系統(tǒng)：術(shù)前神智正常者意識完全清醒，定向力恢復，完成指令性動作；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)5s以上者。2、呼吸系統(tǒng)：呼吸道通暢，保護性吞咽及咳嗽反射恢復，能自行咳嗽；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30/min，正常吸氧條件下sp02高于95%。3、循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)穩(wěn)定，心率血壓不超過術(shù)前值的±20%，并穩(wěn)定30min以上，ECG基本正常，無嚴重心率失常及ST-T改變。4、椎管內(nèi)麻醉后，麻醉平面低于T6以下，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日5、使用麻醉下鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應。6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。7、全身麻醉患者steward蘇醒評分標準，達到4分者可離開PACU。第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日Steward蘇醒評分表第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉復蘇室（PACU）轉(zhuǎn)出流程1、病人在PACU蘇醒后，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，呼吸通暢，定向力恢復，完成指令性動作，由PACU醫(yī)師評估患者，達到轉(zhuǎn)出麻醉復蘇室的指征。2、病人轉(zhuǎn)出到病房的標準參考Steward蘇醒評分標準，Steward評分≥4分方能離開麻醉復蘇室。3、PACU護士在病人達到出室標準后，通知病房護士，準備送病人回病房。4、PACU護士再次核對病人腕帶，檢查身上各種引流管，手術(shù)傷口敷料有無滲液、滲血及脫落，撤出監(jiān)護儀。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日5、PACU護士根據(jù)患者病情攜帶生命體征監(jiān)護儀，氧氣袋，吸氧面罩，簡易呼吸器，必要時備用轉(zhuǎn)運呼吸機將患者安全送回病房。危重病人由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護士共同運送。6、與病房護士床旁交接病情及各種管道、皮膚、用物情況。7、雙方核對無誤后，填寫交接記錄、簽名。8、患者在恢復室監(jiān)護期間，生命體征出現(xiàn)異常情況，經(jīng)過外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師積極處理治療，生命體征還難以維持平穩(wěn)，則與中心ICU聯(lián)系，及時將患者護送至中心ICU，由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護士共同運送。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉恢復室麻醉醫(yī)師崗位職責（1）應全面檢查病人并對麻醉后恢復情況作出評價，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復。（2）負責恢復室內(nèi)全麻病人的復蘇、拔管及生命體征的維持。（3）及時處理病人復蘇期間所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。（4）指導恢復室護士監(jiān)測、管理病人。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（5）遇緊急、特殊情況及疑難病例應向上級醫(yī)師請示、匯報。（6）堅守工作崗位，因工作需離開恢復室者，應向上級醫(yī)師匯報并向恢復室護士交代去向及聯(lián)系方式。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日麻醉恢復室護士崗位職責（1）麻醉恢復室護士在護士長的領導下，承擔恢復室護理工作。（2）做好呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生對癥處理。（3）密切觀察和處理呼吸道問題，掌握吸痰技術(shù)、觀察病人的意識活動，術(shù)后出血等情況。（4）幫助病人做肢體活動和深呼吸，必要時需用人工呼吸機輔助呼吸，觀察肌張力恢復情況及皮膚顏色并記錄第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日（5）管理所屬麻醉科儀器的清潔、保養(yǎng)，護士長定期進行進行檢查。（6）認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格“三查、十對”，嚴防差錯事故發(fā)生。（7）認真學習新技術(shù)，新業(yè)務，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。（8）指導進修護士、實習護士和衛(wèi)生員的工作。