神經(jīng)系統(tǒng)檢查 演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)檢查演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共62頁(yè)。需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等當(dāng)前2頁(yè)，總共62頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體當(dāng)前3頁(yè)，總共62頁(yè)。神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當(dāng)前4頁(yè)，總共62頁(yè)。一.意識(shí)狀態(tài)檢查清醒度和注意力定向力記憶力語(yǔ)言功能計(jì)算力當(dāng)前5頁(yè)，總共62頁(yè)。1.清醒度和注意力清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力

注意力:正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)當(dāng)前6頁(yè)，總共62頁(yè)。2.定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點(diǎn):“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時(shí)間:“2004年……”

但不知幾月幾日當(dāng)前7頁(yè)，總共62頁(yè)。3.記憶力近記憶:

首先告訴患者3個(gè)東西，請(qǐng)其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問(wèn)他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)當(dāng)前8頁(yè)，總共62頁(yè)。4.語(yǔ)言功能自發(fā)性語(yǔ)言:

注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見(jiàn)物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句當(dāng)前9頁(yè)，總共62頁(yè)。Broca’s失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）

不能表達(dá)，可以理解Wernicke‘s失語(yǔ)(感覺(jué)性失語(yǔ))

可以表達(dá)，不能理解混合性失語(yǔ)

不能表達(dá)，不能理解失語(yǔ)癥類(lèi)型當(dāng)前10頁(yè)，總共62頁(yè)。Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…5.計(jì)算力當(dāng)前11頁(yè)，總共62頁(yè)。神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當(dāng)前12頁(yè)，總共62頁(yè)。二.顱神經(jīng)當(dāng)前13頁(yè)，總共62頁(yè)。I–

嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)當(dāng)前14頁(yè)，總共62頁(yè)。II–

視神經(jīng)視力視野眼底檢查當(dāng)前15頁(yè)，總共62頁(yè)。III–

動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射當(dāng)前16頁(yè)，總共62頁(yè)。IV–

滑車(chē)神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng))VI–

外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng))當(dāng)前17頁(yè)，總共62頁(yè)。V–

三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué)檢查角膜反射當(dāng)前18頁(yè)，總共62頁(yè)。VII–

面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒當(dāng)前19頁(yè)，總共62頁(yè)。瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對(duì)側(cè)表情肌麻痹。閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一當(dāng)前20頁(yè)，總共62頁(yè)。VIII–

聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力檢查

Weber試驗(yàn)

Rinne試驗(yàn)當(dāng)前21頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共62頁(yè)。IX–

舌咽神經(jīng)X–

迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測(cè)咽反射當(dāng)前23頁(yè)，總共62頁(yè)。XI–

副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭當(dāng)前24頁(yè)，總共62頁(yè)。XII–

舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜當(dāng)前25頁(yè)，總共62頁(yè)。神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當(dāng)前26頁(yè)，總共62頁(yè)。三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動(dòng)患者的姿勢(shì)是否有肌肉萎縮步態(tài)當(dāng)前27頁(yè)，總共62頁(yè)。2.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力。?dāng)前28頁(yè)，總共62頁(yè)。觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。當(dāng)前29頁(yè)，總共62頁(yè)。肌張力增高類(lèi)型

病灶定位折刀樣---上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))當(dāng)前30頁(yè)，總共62頁(yè)。肌力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。

當(dāng)前31頁(yè)，總共62頁(yè)。肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無(wú)肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力當(dāng)前32頁(yè)，總共62頁(yè)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性當(dāng)前33頁(yè)，總共62頁(yè)。4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)快速輪替運(yùn)動(dòng)

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)當(dāng)前34頁(yè)，總共62頁(yè)。昂伯氏征當(dāng)前35頁(yè)，總共62頁(yè)。共濟(jì)失調(diào)類(lèi)型定位

肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng))聯(lián)系通路

軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)聯(lián)系通路當(dāng)前36頁(yè)，總共62頁(yè)。神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當(dāng)前37頁(yè)，總共62頁(yè)。四.感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過(guò)程中始終要求患者閉上眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍當(dāng)前38頁(yè)，總共62頁(yè)。1.淺感覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)輕觸覺(jué)當(dāng)前39頁(yè)，總共62頁(yè)。2.位置覺(jué)握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng).

分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。當(dāng)前40頁(yè)，總共62頁(yè)。3.振動(dòng)覺(jué)將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動(dòng)感。當(dāng)前41頁(yè)，總共62頁(yè)。

如果出現(xiàn)感覺(jué)突然變化的感覺(jué)平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。當(dāng)前42頁(yè)，總共62頁(yè)。感覺(jué)平面當(dāng)前43頁(yè)，總共62頁(yè)。神經(jīng)查體的格式意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查當(dāng)前44頁(yè)，總共62頁(yè)。五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0~4個(gè)+描述反射強(qiáng)度。當(dāng)前45頁(yè)，總共62頁(yè)。腱反射敲擊手法當(dāng)前46頁(yè)，總共62頁(yè)。1.深腱反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無(wú)陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣當(dāng)前47頁(yè)，總共62頁(yè)。深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1當(dāng)前48頁(yè)，總共62頁(yè)。深腱反射當(dāng)前49頁(yè)，總共62頁(yè)。肱二頭肌反射當(dāng)前50頁(yè)，總共62頁(yè)。肱三頭肌反射當(dāng)前51頁(yè)，總共62頁(yè)。橈反射當(dāng)前52頁(yè)，總共62頁(yè)。膝反射當(dāng)前53頁(yè)，總共62頁(yè)。跟腱反射當(dāng)前54頁(yè)，總共62頁(yè)。跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開(kāi)（

巴彬斯基征Babinskisign)當(dāng)前55頁(yè)，總共62頁(yè)?；舴蚵?Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽(yáng)性。當(dāng)前56頁(yè)，總共62頁(yè)。巴彬斯基征

提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害

霍夫曼征提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢

當(dāng)前57頁(yè)，總共62頁(yè)。

2.淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。提睪反射：用棉簽