剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理

剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理第1頁/共23頁剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥絕對(duì)指征：頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤早期剝離、臍帶脫垂。相對(duì)指征：（1）胎兒因素：胎兒窘迫、臀位、多胎妊娠等。（2）母體因素：妊娠合并心臟病、前置胎盤、過期妊娠、重度妊高癥其他妊娠合并癥、巨大兒、有剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)失敗等。第2頁/共23頁

圍術(shù)期定義圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天第3頁/共23頁

術(shù)前護(hù)理產(chǎn)婦術(shù)前心理特征母嬰安全醫(yī)生技術(shù)水平疼痛增加手術(shù)過程的危險(xiǎn)性術(shù)后并發(fā)癥的幾率手術(shù)效果術(shù)后康復(fù)第4頁/共23頁

術(shù)前護(hù)理措施整潔、安靜、舒適、安全的病房環(huán)境熱情的接待介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)承諾耐心解答家屬各種疑問手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視第5頁/共23頁

術(shù)前護(hù)理

一般性術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)患者責(zé)任護(hù)士腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備禁食水沐浴、洗頭、更衣急診手術(shù)患者幾名護(hù)士快速、及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備安撫病人及家屬情緒第6頁/共23頁術(shù)中護(hù)理手術(shù)室準(zhǔn)備

在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)士應(yīng)將所用的器械物品和儀器準(zhǔn)備好，避免產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后再準(zhǔn)備，噪聲和忙亂都會(huì)給產(chǎn)婦造成心理上的壓力及不安全感。手術(shù)室的溫度用空調(diào)控制在22℃—25℃，濕度控制在50％—60%，避免過冷過熱引起的不適。第7頁/共23頁接診患者

在術(shù)前交流溝通的基礎(chǔ)上，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士應(yīng)熱情、友善地迎接向患者說明麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心的變化同時(shí)握住產(chǎn)婦的手，讓產(chǎn)婦體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼建立靜脈輸液通道之前向產(chǎn)婦解釋使用留置針的目的和必要性第8頁/共23頁

術(shù)中護(hù)理

協(xié)助麻醉巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師擺好所需體位，麻醉完畢，協(xié)助固定管路，麻醉過程中注意觀察患者有無不良反應(yīng)。注意保暖、避免過度暴露。第9頁/共23頁術(shù)中護(hù)理

術(shù)中確?；颊呤孢m為使產(chǎn)婦在手術(shù)床上感到舒適，約束帶松緊適當(dāng)，雙臂不過于外展，防止壓迫神經(jīng)、血管，減輕其生理不適感。第10頁/共23頁術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)、手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予周到細(xì)致的關(guān)懷密切觀察產(chǎn)婦面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG和血氧飽和度加快輸液的速度，加速擴(kuò)容，同時(shí)安慰產(chǎn)婦放松保持靜脈輸液通暢產(chǎn)婦訴頭暈、惡心、嘔吐并血壓下降時(shí)，考慮仰臥位低血壓綜合征的可能，立即將床搖向左側(cè)傾斜，減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫產(chǎn)婦胸悶、呼吸費(fèi)力時(shí)配合麻醉師采取調(diào)節(jié)平面、面罩加壓給氧等措施至不適緩解術(shù)中確?；颊甙踩?1頁/共23頁術(shù)中護(hù)理

術(shù)中穩(wěn)定患者情緒產(chǎn)婦術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑其不要緊張，做深呼吸，可減輕不適和疼痛胎兒取出后在輻射臺(tái)上保暖，經(jīng)消毒、斷臍后包好立即與產(chǎn)婦臉貼臉初步皮膚接觸醫(yī)務(wù)人員談話要輕柔,遇到意外時(shí)要冷靜,切忌驚慌失措,大喊大叫,以免產(chǎn)生消極暗示,影響產(chǎn)婦情緒同時(shí)告之情緒不要過于激動(dòng)，因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定會(huì)使子宮收縮乏力，產(chǎn)后大出血等不良后果告訴胎兒性別，讓產(chǎn)婦對(duì)自己的孩子安全放心，并給予祝賀第12頁/共23頁術(shù)中護(hù)理岀室前的護(hù)理手術(shù)結(jié)束應(yīng)為產(chǎn)婦擦凈身上的血跡，護(hù)士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術(shù)順利完成，手術(shù)是成功的，不久就可以康復(fù)出院，給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產(chǎn)婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。第13頁/共23頁術(shù)后護(hù)理認(rèn)真做好交接班工作

回病房后，病區(qū)護(hù)士應(yīng)與麻醉師及巡回護(hù)士做好床頭交接，并了解患者的術(shù)中情況。第14頁/共23頁術(shù)后護(hù)理

術(shù)后體位

術(shù)后患者回病房后一般采取平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè)，并早期進(jìn)行翻身。一般手術(shù)后6h即可翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流。第15頁/共23頁術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指標(biāo)評(píng)估術(shù)后患者身體狀況的基本資料術(shù)后患者均使用的是監(jiān)護(hù)儀，在綁袖帶時(shí)一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過長而引起上肢水腫生命體征中最重要的是脈搏變化術(shù)后患者若有內(nèi)出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)急促之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現(xiàn)遇到此情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救第16頁/共23頁術(shù)后護(hù)理

手術(shù)切口的護(hù)理

手術(shù)切口滲出物是傷口愈合所必然的物質(zhì)，但過多的滲出物則可導(dǎo)致皮膚浸潤并延長傷口愈合時(shí)間。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部刀口滲血、滲液，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。刀口隔日更換敷料一次，輔以物理治療。根據(jù)產(chǎn)科情況，應(yīng)用圍手術(shù)期或術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。第17頁/共23頁術(shù)后護(hù)理

妥善處理好各種導(dǎo)管首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫及滲液輸液卡上的藥物名稱、劑量、滴速是否相符其次是導(dǎo)尿管是否通暢，色、量是否正常再次是麻醉穿刺點(diǎn)是否有滲血、滲液等如有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施一般術(shù)后24h可以拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)導(dǎo)管護(hù)理第18頁/共23頁術(shù)后護(hù)理母乳喂養(yǎng)

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動(dòng)，提高母乳喂養(yǎng)率第19頁/共23頁術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間越來越短，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管，這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供了保障。現(xiàn)在有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后3h即可進(jìn)食米粥，使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后1次進(jìn)食與手術(shù)后第1次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間，這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)，臨床上也可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。第20頁/共23頁體會(huì)

一個(gè)面臨接受手術(shù)治療的病人及其家屬，都會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼，這些心理狀態(tài)明顯增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，爭取病人和家屬的配合，嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)治療取得理想的近期、遠(yuǎn)期效果的可靠保證。通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的