2022年醫(yī)學(xué)專題-周圍血管檢查法之靜脈系統(tǒng)檢查

一．視診1.注意淺表曲張靜脈的部位及范圍。原發(fā)性下肢靜脈曲張，淺靜脈曲張常位于小腿部，曲張成團(tuán)且凸于皮膚上，大腿(dàtuǐ)部位很少見(jiàn)。深靜脈血栓形成時(shí)，淺靜脈曲張范圍較廣泛，常在髖、股外側(cè)和下腹壁、會(huì)陰部發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，而小腿曲張較輕。這種曲張不凸于皮膚。第一頁(yè)，共十八頁(yè)。2.注意患肢皮膚顏色改變：靜脈(jìngmài)曲張或慢性靜脈(jìngmài)回流障礙時(shí)，由于紅細(xì)胞外滲破壞而致色素沉著，色素沉著區(qū)從小腿下段內(nèi)側(cè)開始，嚴(yán)重時(shí)則呈襪套式。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。3.腫脹及水腫：淺靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)其水腫部位常限局于該段靜脈的引流區(qū)。如髂股靜脈阻塞，其腫脹及水腫可達(dá)大腿根部。股靜脈阻塞是，其腫脹及水腫至膝上。腘靜脈阻塞則水腫至踝部。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。4.皮膚及皮下組織增厚：這是由于長(zhǎng)期水腫刺激而引起的纖維組織增生，加上色素沉著，致該段皮膚呈象皮樣。5.皮炎及濕疹。6.慢性潰瘍：典型靜脈曲張性潰瘍，常發(fā)生于小腿(xiǎotuǐ)中下交界處的內(nèi)側(cè)面。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。7.火焰征：是靜脈曲張性潰瘍的預(yù)兆。從內(nèi)踝（有時(shí)(yǒushí)外踝）起，發(fā)出很多小靜脈向足跟擴(kuò)展，在足跟的厚皮中消失，稱“火焰征”。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。二．觸診1.有無(wú)血栓性淺靜脈炎。2.靜脈有無(wú)硬化條索或曲張團(tuán)塊內(nèi)有無(wú)硬化的結(jié)節(jié)。3.沿深層靜脈走行有無(wú)壓痛。4.深層靜脈阻塞(zǔsè)所致腫脹，使軟組織張力增高。5.淺靜脈的張力在深靜脈阻塞時(shí)也增高。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。三.淺層靜脈功能檢查

1.咳嗽沖擊試驗(yàn)：此試驗(yàn)若呈陽(yáng)性，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。置手指于大腿根部大隱靜脈開口的下方，使中指正壓著大隱靜脈，如看不到大隱靜脈，則把手指放在它應(yīng)該在的部位，讓病人咳嗽，如大隱靜脈與股靜脈連接處的瓣膜功能不全，此時(shí)(cǐshí)手指即能感到咳嗽的沖擊。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。2.叩擊試驗(yàn)（Chevrier征）：目的是檢查大隱靜脈諸瓣膜的功能。方法：檢查者以一手的食指放于大隱靜脈遠(yuǎn)端，另一手的食指為叩診指，當(dāng)叩擊大隱靜脈近端，如瓣膜關(guān)閉不全，觸診指即可感到有傳導(dǎo)沖擊(chōngjī)感，如無(wú)沖擊(chōngjī)感則瓣膜功能良好。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。3.Trendelenburg試驗(yàn)：用于測(cè)定大隱(dàyǐn)靜脈及交通靜脈瓣膜的功能，方法：病人平臥位，下肢抬高，待曲張靜脈空虛后，用止血帶扎住大腿上1/3處，壓迫大隱(dàyǐn)靜脈，保持深靜脈通暢，然后囑病人站立，在1~2分鐘內(nèi)大隱(dàyǐn)靜脈仍保持空虛，而后慢慢充盈，松開止血帶時(shí)，靜脈自上而下迅速充盈，說(shuō)明為單純性股隱靜脈交界處瓣膜功能不全。亦稱Trendelenburg試驗(yàn)單陽(yáng)性。如在未放松止血帶前30秒鐘內(nèi)，止血帶下方靜脈迅速充盈，則說(shuō)明其下方有一個(gè)或多個(gè)交通支瓣膜功能不全，又稱Trendelenburg試驗(yàn)雙陽(yáng)性。小隱靜脈亦可用此法檢查，只是止血帶應(yīng)在腘窩下方。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。4.Pratt試驗(yàn)：用于測(cè)定交通靜脈(jìngmài)瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，排空靜脈(jìngmài)，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩部纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下扎第二根繃帶，病人站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根繃帶，如果在兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈(jìngmài)，說(shuō)明該處有功能不全的交通靜脈(jìngmài)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。四.深靜脈功能檢查1.Perthes試驗(yàn)：用于測(cè)定深靜脈回流狀態(tài)。方法：病人站立，待曲張靜脈充盈后，在大腿上1/3處用止血帶阻斷淺靜脈回流，囑病人用力踢腿或做下蹲動(dòng)作20~30次，a.觀察病人自我感覺(jué)，深靜脈瓣膜(bànmó)功能正常時(shí)輕松自如，阻塞時(shí)不能堅(jiān)持踢完且脹痛難受；b.檢查靜脈，若原充盈靜脈凹陷或明顯減輕，表示深靜脈通暢，稱Perthes試驗(yàn)陰性。反之若充盈加重，病人感小腿酸脹疼痛，說(shuō)明深靜脈阻塞，稱Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。2.Homans征：為急性小腿深靜脈(jìngmài)血栓性靜脈(jìngmài)炎的體征?；颊咂脚P，檢查者將患足背屈，如患者感到腓腸肌疼痛是為陽(yáng)性，這是因?yàn)殡枘c肌過(guò)伸時(shí)刺激深層靜脈(jìngmài)，而產(chǎn)生疼痛，但應(yīng)注意鑒別因腓腸肌本身的疾病，如損傷及炎癥等引起的假陽(yáng)性。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。3.腓腸肌壓痛：亦為小腿深靜脈或肌肉靜脈叢的血栓性靜脈炎的體征，但亦應(yīng)注意除外腓腸肌本身的疾病亦可造成壓痛。一般說(shuō)來(lái)，肌肉疼痛在腓腸肌部的左右方向壓痛明顯(míngxiǎn)，深靜脈血栓的疼痛在前后位壓迫時(shí)疼痛增加，所謂的Luke’ssign。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。4.Lowenburg’stest：用以客觀評(píng)價(jià)腓腸肌部位的疼痛，使用測(cè)定血壓的袖帶，加壓脛骨部，觀察(guānchá)出現(xiàn)疼痛時(shí)壓力的左右差，患側(cè)比健側(cè)低20~30mmHg時(shí)為陽(yáng)性。

第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。五.測(cè)量：1.雙下肢肢圍：測(cè)量雙側(cè)髕骨上緣以上20cm和髕骨下緣下10cm患肢周長(zhǎng)。比較雙側(cè)下肢同一部位的周徑之差大于1cm以上有臨床意義。增粗見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成、動(dòng)靜脈瘺；減小見(jiàn)于動(dòng)脈(dòngmài)缺血性疾患。2.下肢長(zhǎng)度：將兩下肢置于完全對(duì)稱的位置，測(cè)量髂前上棘至同側(cè)內(nèi)踝尖端的距離。先天性動(dòng)靜脈瘺患者患肢增長(zhǎng)。

第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。六.輔助檢查一.無(wú)損傷檢查1.多普勒聽(tīng)診器2.節(jié)段性肢體血壓測(cè)定(cèdìng)3.彩色多普勒超聲4.光電容積描記儀第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。二.血管疾病(jíbìng)的特殊檢查1.放射性核素檢查2.磁共振血管造影（MRA）3.CT4.血管造影術(shù)5.血管鏡第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一．視診。2.靜脈有無(wú)硬化條索或曲張團(tuán)塊內(nèi)有無(wú)硬化的