呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)的護(hù)理第1頁(yè)/共18頁(yè)一、血?dú)夥治?/p>

(bloodgasanalysis)第2頁(yè)/共18頁(yè)1、動(dòng)脈血?dú)夥治觯和ǔＶ阜治鲅褐兴腛2和CO2氣體的狀態(tài)，是判斷病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必需指標(biāo)，對(duì)臨床急、重癥病人的監(jiān)護(hù)和搶救尤為重要。2、適應(yīng)證：呼吸衰竭機(jī)械通氣心肺復(fù)蘇第3頁(yè)/共18頁(yè)（二）護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理：（2）用物準(zhǔn)備：第4頁(yè)/共18頁(yè)（二）護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備2、操作過(guò)程（1）注射器先抽入少許肝素溶液（0.5ml），來(lái)回推動(dòng)針芯，使肝素溶液涂布注射器內(nèi)壁，然后針尖朝上，全部棄去。（2）一般選股A為穿刺點(diǎn)進(jìn)針（也可選肱A或橈A），先用手指摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)、走向和深度。常規(guī)消毒后，用左手的示指和中指固定動(dòng)脈，右手持注射器刺入動(dòng)脈，血液借助動(dòng)脈壓推動(dòng)針芯上移，采血1-2ml。（3）拔針后立即將針頭迅速刺入軟木塞，以隔絕空氣，用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻。第5頁(yè)/共18頁(yè)（二）護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備2、操作過(guò)程3、術(shù)后護(hù)理（1）在采血拔出針頭的同時(shí)，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2-5分鐘，以防止局部出血或形成血腫。（2）詳細(xì)填寫(xiě)化驗(yàn)單，注明采血時(shí)間、吸氧方法和濃度，機(jī)械通氣參數(shù)等。（3）采血后立即送檢，需半小時(shí)內(nèi)完成化驗(yàn)，以免影響測(cè)定結(jié)果。第6頁(yè)/共18頁(yè)二、胸腔穿刺術(shù)

（thoracentesis）是自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作第7頁(yè)/共18頁(yè)（一）目的和適應(yīng)證（1）協(xié)助診斷：抽取積液檢查（2）緩解癥狀：排除積液或積氣（3）輔助治療：抽膿灌洗或注入藥物第8頁(yè)/共18頁(yè)（二）護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理：（2）用物準(zhǔn)備：（3）體位：（4）穿刺點(diǎn)：第9頁(yè)/共18頁(yè)（二）護(hù)理術(shù)中配合1）病人體位抽液：反坐于靠背椅上，雙手平放；或坐位，使用床旁桌支托；仰臥位于床，舉起上臂；完全暴露胸部或背部。抽氣：半坐臥位2）穿刺部位抽液：肩胛線或腋后線第7~8肋間隙或腋前線第5肋間隙抽氣：患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4~5肋間隙3）穿刺方法局部常規(guī)消毒后，術(shù)者戴手套，鋪洞巾，以利多卡因自皮膚至胸膜壁層行局部浸潤(rùn)麻醉。左手示、拇指固定穿刺處皮膚，右手持穿刺針（針?biāo)z管用血管鉗夾緊），經(jīng)局麻處沿肋骨上緣緩慢刺入胸腔，將血管鉗交給護(hù)士，然后接上50ml注射器并囑放松血管鉗，即可抽液，當(dāng)針管吸滿后，應(yīng)先夾閉膠管，再取下注射器排液，以防空氣進(jìn)入胸腔。第10頁(yè)/共18頁(yè)4）每次抽液、抽氣時(shí)，不宜過(guò)多過(guò)快。首次抽液量不宜超過(guò)600ml，抽氣量不宜超過(guò)1000ml,以后每次抽吸量不宜超過(guò)1000ml。如為了明確診斷，抽液50~100ml。5）按需留取胸水標(biāo)本，如治療需要，可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。6）術(shù)中密切觀察病人有無(wú)頭暈，面色蒼白，出冷汗、心悸，胸部劇痛，刺激性咳嗽等情況，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，協(xié)助病人平臥，密切觀察血壓，必要時(shí)按醫(yī)囑皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml。第11頁(yè)/共18頁(yè)1、術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)中配合3、術(shù)后護(hù)理（1）囑病人平臥位或半臥位休息，觀察生命體征（2）觀察穿刺處有無(wú)滲血或液體流出（3）記錄抽出液體的色、質(zhì)、量，及時(shí)送檢標(biāo)本（4）注入藥物者，應(yīng)囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位，以便藥液在胸腔內(nèi)混勻，并觀察病人對(duì)注入藥物的反應(yīng)（二）護(hù)理第12頁(yè)/共18頁(yè)三、纖維支氣管鏡檢查術(shù)

（bronchofiberscopy）利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)氣管支氣管管腔進(jìn)行的檢查第13頁(yè)/共18頁(yè)（一）適應(yīng)證1、胸部X線陰影原因不明、肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞、胸水等2、原因不明的刺激性咳嗽，經(jīng)3周抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤時(shí)3、原因不明的咯血，需明確病因及出血部位4、引流呼吸道分泌物、作支氣管肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局部止血及用藥、擴(kuò)張狹窄支氣管或激光治療5、行支氣管肺泡灌洗及用藥等6、引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管第14頁(yè)/共18頁(yè)（二）禁忌證1、嚴(yán)重肝、腎功能不全，極度衰弱者2、嚴(yán)重心、肺功能不全，頻發(fā)心絞痛、呼吸衰竭者3、主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者4、2周內(nèi)有支氣管哮喘發(fā)作或大咯血者5、出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者6、麻醉藥過(guò)敏，而又無(wú)其他藥物代替者7、肺功能嚴(yán)重?fù)p害者，嚴(yán)重低氧血癥，不能耐受檢查者第15頁(yè)/共18頁(yè)（三）護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理（2）評(píng)估：病史、體檢和輔助檢查結(jié)果（3）術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)前半h皮下注射阿托品1mg或10mg地西泮（4）用物準(zhǔn)備2、術(shù)中配合（1）局部麻醉（2）病人體位：常取仰臥位，不能平臥位，可取坐位或半坐臥位（3）插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入（4）術(shù)中配合：配合醫(yī)師做好吸引、活檢、治療等第16頁(yè)/共18頁(yè)1、術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)中配合3、術(shù)后護(hù)理（1）禁食2h，以防誤吸入氣管。2h后，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）鼓勵(lì)病人輕咳出痰液及血液。（3）術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說(shuō)話，使聲帶得以充分休息