腦血管解剖279演示

腦血管解剖27907課件當(dāng)前1頁，總共63頁。一、腦的動脈系統(tǒng)當(dāng)前2頁，總共63頁。（一）、腦動脈特點(diǎn)：1．腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成willis環(huán)。2．大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)皮質(zhì)深部的基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、內(nèi)囊等）。3.腦動脈的側(cè)支循環(huán)對調(diào)節(jié)腦組織血供具有重要意義。當(dāng)前3頁，總共63頁。（二）、腦動脈系統(tǒng)的組成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：額葉、頂葉等共約3/5的腦組織椎動脈系統(tǒng)：枕葉、顳葉、小腦等共約2/5的腦組織當(dāng)前4頁，總共63頁。（三）、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈為頸總動脈兩終支之一，約在第四頸椎平面，甲狀軟骨上緣由頸總動脈發(fā)出，以顱底頸動脈管為界，分成顱外段和顱內(nèi)段。頸段通常不是筆直的，而是具有一定的弧度。頸段形態(tài)變異主要有以下三種：當(dāng)前5頁，總共63頁。①呈輕度“S”或“C”形彎曲②在立體空間上呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)③中途扭曲成環(huán)形上述以彎曲為常見，后兩種少見，且以中老年人多見，可能與動脈硬化有關(guān)。當(dāng)前6頁，總共63頁。顱外段行程直、全程無分支顱內(nèi)段行程彎曲、分支多當(dāng)前7頁，總共63頁。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段傳統(tǒng)五段分法（逆血流排列）⑴巖段C5⑵海綿竇段C4⑶膝段C3⑷床突上段C2⑸終段C1當(dāng)前8頁，總共63頁。一、巖段C5

從頸動脈管外口起到穿過硬腦膜至海綿竇之前止，全程均行于骨性管內(nèi)。

C5段與咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相鄰，有時中耳、內(nèi)耳感染可能引起頸內(nèi)動脈周圍炎。

C5段居于三叉神經(jīng)半月節(jié)下方，當(dāng)動脈瘤或動靜脈瘺形成時，可能引起三叉神經(jīng)痛。當(dāng)前9頁，總共63頁。二、海綿竇段C4

由后向前行于海綿竇內(nèi)的一段，被交感神經(jīng)包繞，并借纖維束與竇壁相連。動脈外與動眼、滑車、三叉神經(jīng)第一支及展神經(jīng)為鄰。如發(fā)生動脈瘤或動靜脈瘺時，可壓迫上述神經(jīng)引起眼外肌麻痹。當(dāng)前10頁，總共63頁。三、膝段C3

從海綿竇段向前走行，呈“C”形包繞前床突的一段。于此穿破硬腦膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)出眼動脈（頸內(nèi)動脈第一個主要分支）當(dāng)前11頁，總共63頁。當(dāng)前12頁，總共63頁。四、床突上段C2

位于前、后床突連線的稍上方，約在視神經(jīng)根附近由前向后走行，約在前穿質(zhì)下方延續(xù)為終段。當(dāng)前13頁，總共63頁。五、終段C1

通常指頸內(nèi)動脈參與大腦動脈環(huán)的一段，前床突上段向上彎曲形成，此段短，但發(fā)出幾個重要分支：

①大腦中動脈——直接延續(xù)②大腦前動脈③后交通動脈——與大腦后A吻合④脈絡(luò)膜前動脈——經(jīng)海馬旁回鉤與腦干之間進(jìn)入側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢。當(dāng)前14頁，總共63頁。眼動脈

后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈當(dāng)前15頁，總共63頁。

頸內(nèi)動脈虹吸部：海綿竇段，膝段和床突上段合稱頸內(nèi)動脈虹吸部。其形態(tài)多為“U”形和“V”形，少數(shù)為“C”形和“S”形。當(dāng)前16頁，總共63頁。大腦前動脈ACAA1（水平段）頸內(nèi)動脈末端至前交通A處。A2（胼胝體下段）前交通A處至胼胝體膝部下方的一段。A3（膝段）呈“C”形，環(huán)繞胼胝體膝部，凸向前方的一段。A4（胼周段）在胼胝體溝從前向后，達(dá)胼胝體壓部的一段。A5（終末段）胼周段在胼胝體壓部向后移行為楔前動脈。當(dāng)前17頁，總共63頁。分布：大腦半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面的一部分和額頂葉上外側(cè)面上部。

主要及重要分支：

Heubner返動脈（又稱前內(nèi)側(cè)丘紋動脈）、內(nèi)側(cè)眶額動脈、額底內(nèi)側(cè)動脈、額前內(nèi)側(cè)動脈、額中間內(nèi)側(cè)動脈、額后內(nèi)側(cè)動脈、胼周動脈、胼緣動脈、旁中央動脈楔前動脈當(dāng)前18頁，總共63頁。當(dāng)前19頁，總共63頁。當(dāng)前20頁，總共63頁。當(dāng)前21頁，總共63頁。大腦前動脈的干型單干型：只有一干者。雙干型：于胼胝體膝部附近分為兩個等大干者，下干為胼周動脈，上干為胼緣動脈（發(fā)出額前、額中、額后內(nèi)側(cè)動脈和旁中央動脈）。當(dāng)前22頁，總共63頁。大腦前動脈A1段

大腦前動脈A1段從頸內(nèi)動脈發(fā)出，至與前交通動脈連接處，長約10mm，發(fā)育不良或缺如者常見，且以右側(cè)發(fā)育不良常見。大腦前動脈A1段閉塞可不產(chǎn)生臨床癥狀，可由前交通動脈獲得血液。當(dāng)前23頁，總共63頁。右側(cè)A1段發(fā)育不良右側(cè)A1段缺如當(dāng)前24頁，總共63頁。大腦中動脈MCA①M(fèi)1段（水平段）起始處→入外側(cè)溝以前部分，此段發(fā)出豆紋動脈。②M2段（環(huán)繞段）呈弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝，可由上干和下干組成，也可為單干型。③M3段（側(cè)裂段)藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，緊貼島葉表面④M4段（分叉段）大腦中動脈主干末端于頂、枕、顳葉交界處分叉為角回A和顳后A的一段。⑤M5段（終末段）即大腦中動脈的終末支——角回動脈。當(dāng)前25頁，總共63頁。當(dāng)前26頁，總共63頁。分布：額頂葉上外側(cè)面中下部。主要及重要分支：

豆紋動脈、外側(cè)眶額動脈、中央前溝動脈、中央溝動脈、中央后溝動脈、頂前動脈、頂后動脈、角回動脈、顳枕動脈、顳后動脈、顳中動脈、顳前動脈、顳極動脈當(dāng)前27頁，總共63頁。當(dāng)前28頁，總共63頁。當(dāng)前29頁，總共63頁。豆紋動脈

豆紋動脈，其分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組。分布到外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動脈在高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為“腦缺血動脈”。出血大多發(fā)生于殼核，血積蓄于外囊，形成外囊出血。當(dāng)前30頁，總共63頁。當(dāng)前31頁，總共63頁。（四）、椎-基底動脈系統(tǒng)

雙側(cè)椎動脈從鎖骨下動脈第一段發(fā)出，通過上六個頸椎橫突孔，從寰椎橫突孔穿出，彎向后內(nèi)，入顱后匯合成基底動脈。當(dāng)前32頁，總共63頁。椎A(chǔ)按其走行可分五段：①V1段（橫突孔段）穿越上六個頸椎橫突孔上行的一段。②V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫突孔的一段。③V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔的一段。④V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向后越過寰椎后弓到達(dá)枕骨大孔的一段。⑤V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔后，斜向上內(nèi)到達(dá)中線，與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈的一段，發(fā)出小腦下后動脈。當(dāng)前33頁，總共63頁。當(dāng)前34頁，總共63頁。椎動脈（VA）的分支：①脊髓前A②脊髓后A③延髓A④小腦下后A（PICA）——椎動脈最大的分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體?；讋用}完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈當(dāng)前35頁，總共63頁。當(dāng)前36頁，總共63頁。當(dāng)前37頁，總共63頁?；讋用}BA

由雙側(cè)椎動脈在橋腦下緣匯合而成分支：（從下往上排列）①小腦下前A②迷路A③腦橋A④小腦上A⑤大腦后A當(dāng)前38頁，總共63頁。小腦上動脈腦橋動脈迷路動脈小腦下前動脈當(dāng)前39頁，總共63頁。大腦后動脈于腦橋上緣，由基底動脈發(fā)出，在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行。分段:P1段：從起始到與后交通動脈連接處的一段。P2段：從后交通連接處至大腦腳后緣的一段。P3段：大腦腳后緣至大腦后A分為距狀溝動脈和頂枕動脈兩終支前的一段。P4段：P3段末端發(fā)出的枕支，即距狀溝動脈和頂枕動脈。分布：大腦的枕葉和顳葉大部分，深支分布于腦干。當(dāng)前40頁，總共63頁。當(dāng)前41頁，總共63頁。當(dāng)前42頁，總共63頁。Willis環(huán)

連接大腦半球前循環(huán)及后循環(huán)的大吻合組成：頸內(nèi)動脈C1、大腦前動脈A1、前交通動脈、后交通動脈、大腦后動脈P1。

Willis環(huán)在發(fā)育上常有部分缺如使環(huán)不完整當(dāng)前43頁，總共63頁。當(dāng)前44頁，總共63頁。當(dāng)前45頁，總共63頁。前交通動脈

連接兩側(cè)大腦前動脈。位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。當(dāng)前46頁，總共63頁。后交通動脈

連接前后循環(huán)的主要通道后交通動脈口徑變異較大，有雙側(cè)發(fā)達(dá)、一側(cè)缺如、雙側(cè)缺如等多種變異。當(dāng)前47頁，總共63頁。當(dāng)前48頁，總共63頁。當(dāng)前49頁，總共63頁。當(dāng)前50頁，總共63頁。二、腦的靜脈系統(tǒng)當(dāng)前51頁，總共63頁。特點(diǎn)：壁薄，無瓣膜，大部不與動脈伴行。1．淺靜脈——引流大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)淺層血液大腦中靜脈：唯一與大腦動脈（即大腦中動脈）伴行的靜脈，有深淺之分，匯入海綿竇或蝶頂竇。大腦上靜脈：6~16條，引流半球背外側(cè)面上部匯入上矢狀竇，其中，上吻合動脈較為粗大。大腦下靜脈：1~7條，引流半球上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面的血液，分別匯入橫竇、海綿竇、巖上竇和基底靜脈。當(dāng)前52頁，總共63頁。大腦淺靜脈當(dāng)前53頁，總共63頁。大腦淺靜脈的吻合上吻合靜脈：（Trolard吻合）為大腦上靜脈和大腦中淺靜脈之間的吻合，是連接上矢狀竇和顱底靜脈竇的通道。下吻合靜脈：（Labbe吻合）是一條或者一組靜脈在大腦中淺靜脈和橫竇之間形成的吻合，一般分布于顳葉后方。當(dāng)前54頁，總共63頁。2．深靜脈——收集髓質(zhì)深層、基底節(jié)、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血左右大腦內(nèi)靜脈→大腦大靜脈→直竇當(dāng)前55頁，總共63頁。大腦深靜脈當(dāng)前56頁，總共63頁。硬腦膜靜脈竇：是位于硬腦膜的骨膜層與腦膜層之間的靜脈通道，將腦內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道。特點(diǎn)：堅韌無彈性、無瓣膜、與靜脈內(nèi)皮延續(xù)包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇等當(dāng)前57頁，總共63頁。硬腦膜竇內(nèi)血液流向上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇頸內(nèi)靜脈巖下竇當(dāng)前58頁，總共63頁。巖上竇巖下竇橫竇乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇枕竇竇匯