自體血液回收機在臨床的應(yīng)用詳解演示文稿

自體血液回收機在臨床的應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共33頁。（優(yōu)選）自體血液回收機在臨床的應(yīng)用當(dāng)前2頁，總共33頁。輸異體血的不良反應(yīng)輸血過敏反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病(多數(shù)人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期間，人體仍在產(chǎn)生艾滋病毒抗體，但這些抗體尚無法測出，只能通過核酸檢測檢出病毒感染)病毒、細(xì)菌、螺旋體（如梅毒）、原蟲（瘧疾）其它：循環(huán)過載、大量輸血副反應(yīng)當(dāng)前3頁，總共33頁?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全當(dāng)前4頁，總共33頁。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則當(dāng)前5頁，總共33頁。自體輸血的分類儲存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血當(dāng)前6頁，總共33頁。(1)術(shù)前自體輸血：術(shù)前一定時間采集病人自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用。(2)急性血液稀釋（AHD）：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟前，抽取病人一定量的自體血儲存，同時輸入膠、晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低，手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及病人情況將自體血回輸給病人。(3)血液回收：血液回收自體輸血是指用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行處理，然后回輸給病人。自體輸血的分類當(dāng)前7頁，總共33頁。

多科室協(xié)調(diào)，程序多，風(fēng)險大延長住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人ANH禁忌癥同自體儲血,限制條件較多，不易開展。操作簡單易行，適應(yīng)性廣。自體輸血自體儲血血液稀釋自體回收

當(dāng)前8頁，總共33頁。自體血回輸基本原理術(shù)野血濾過儲存離心分離清洗濃縮紅細(xì)胞鹽水血凝塊、異物破碎紅細(xì)胞、抗凝藥、血小板、游離血紅蛋白負(fù)壓吸引回輸當(dāng)前9頁，總共33頁。自體血液回收的主要優(yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。當(dāng)前10頁，總共33頁。6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血液回收的主要優(yōu)點當(dāng)前11頁，總共33頁。庫血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝?、AIDS等）＋－－消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高

庫血與自體血的比較

當(dāng)前12頁，總共33頁。庫血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費用高低

庫血與自體血的比較

當(dāng)前13頁，總共33頁。

術(shù)中血液回收的效果可回收手術(shù)野失血量的50-70%生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞壓積（Hct40-65%）洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補體，以及FDPs等）當(dāng)前14頁，總共33頁。掃描電子顯微鏡正常紅細(xì)胞當(dāng)前15頁，總共33頁。細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞碎片清洗前當(dāng)前16頁，總共33頁。細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%清洗后當(dāng)前17頁，總共33頁。棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶庫存血細(xì)胞總數(shù)：82正常紅細(xì)胞：53形態(tài)正常率：64.5%當(dāng)前18頁，總共33頁。大血管損傷,肝破裂,脊柱外傷;大出血搶救:心臟、大血管外科手術(shù);骨科手術(shù):全髖置換、脊柱手術(shù)等;婦科手術(shù):異位妊娠破裂大出血等;腹部外科手術(shù):肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等;神經(jīng)外科手術(shù):顱咽管瘤手術(shù)、動脈瘤、腦動靜脈畸形等;自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥當(dāng)前19頁，總共33頁。

臨床應(yīng)用心血管外科骨科腹部外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科創(chuàng)傷外科肝移植泌尿外科當(dāng)前20頁，總共33頁。

心血管外科心臟手術(shù)失血多：肝素化、創(chuàng)傷面大術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收體外循環(huán)導(dǎo)致的機械損傷：血液與空氣、與合成材料的接觸,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。殘留機血可以通過血液回收機處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前21頁，總共33頁。

神經(jīng)外科很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦內(nèi)血腫、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。很多研究證實，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。當(dāng)前22頁，總共33頁。

骨外科脊柱手術(shù)全髖置換骨創(chuàng)傷當(dāng)前23頁，總共33頁。

創(chuàng)傷外科自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補了血源不足。當(dāng)前24頁，總共33頁。

創(chuàng)傷外科合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時間＞72h者均為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。當(dāng)前25頁，總共33頁。主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù)一般不用于腫瘤患者◆對于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用?！舻罅砍鲅愺w血源供應(yīng)不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸?！艨墒褂每股匾詼p少術(shù)后感染的發(fā)生

腹部大手術(shù)中的應(yīng)用當(dāng)前26頁，總共33頁。

婦產(chǎn)科異位妊娠急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重。洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留胎毛、胎糞、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子。陰道污染。搶救生命的情況下也可使用。外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血當(dāng)前27頁，總共33頁。膀胱以上手術(shù)用

●經(jīng)腹的膀胱手術(shù)也可用恥骨后前列腺根治術(shù)●經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用自體血回輸經(jīng)尿道手術(shù)●經(jīng)尿道的膀胱手術(shù)不推薦使用●有增加感染的可能

泌尿外科當(dāng)前28頁，總共33頁。血液流出血管外超過6小時。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。自體血回輸?shù)慕勺C當(dāng)前29頁，總共33頁。

我市用血量麻醉科自體血回收量

2014年8萬噸

329例手術(shù)14萬毫升