膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防

膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日1肥胖癥第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日4我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查結(jié)果第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日5肥胖的定義肥胖病是指機(jī)體能量攝入超過能量消耗，過剩的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，全身脂肪組織積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日6肥胖癥的發(fā)病原因機(jī)體能量的攝入大于能量的消耗，過剩的能量在體內(nèi)以脂肪的形式積聚，導(dǎo)致體重過度增加而發(fā)生一系列病理生理改變，即為肥胖癥。其發(fā)病原因主要是：飲食習(xí)慣遺傳因素內(nèi)分泌、代謝和精神因素運(yùn)動(dòng)量減少第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日7肥胖的分類一、單純性肥胖單純性肥胖是指排除其他疾病的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。絕大多數(shù)的肥胖者屬于這種類型，所占比例為95%~99%。二、繼發(fā)性肥胖由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被稱為原發(fā)性疾病，肥胖只是原發(fā)性疾病的癥狀之一，原發(fā)性疾病如被治愈，肥胖往往會(huì)明顯減輕或消失。在所有肥胖者中，屬于繼發(fā)性肥胖的只占1%左右。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日8肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法適合中國(guó)人的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式有：①標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105②標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%超重：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%~19.9%輕度肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%~29.9%中度肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%~49.9%重度肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日9二、腰圍（WC）判斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)肥胖問題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米世界衛(wèi)生組織確定的亞太地區(qū)界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日10三、腰臀比（WHR）即腰圍與臀圍的比值，一般認(rèn)為成年人腰臀比達(dá)到或超過0.9（男）或0.8（女）可視為向心性肥胖。腰圍和腰臀比這兩個(gè)指標(biāo)，以腰圍作為測(cè)定腹部脂肪分布的優(yōu)先指標(biāo)。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日11四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)的定義是體重（千克）除以身高（米）的平方（體重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指標(biāo)，計(jì)算簡(jiǎn)單、實(shí)用，體質(zhì)指數(shù)考慮了身高和體重兩個(gè)因素，可用來判斷體重過低、超重和肥胖，且不受性別影響。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日121.歐美標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亞太標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日13青少年超重、肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日14肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)宣傳肥胖的危害和防止意義，提高認(rèn)識(shí)；提倡健康生活方式；飲食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)：控制能量、脂肪的攝入量；良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持鍛煉等。社區(qū)健康管理重點(diǎn)人群：有家族史者、孕期體重超重者、出生體重過重過輕者、經(jīng)常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，隨訪執(zhí)行情況。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日15肥胖癥的治療與預(yù)防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結(jié)合是治療肥胖的最佳方法。飲食療法：限制每日的熱量攝入，使之略低于消耗。運(yùn)動(dòng)療法：增加能量消耗，脂肪氧化。藥物療法：如能量消耗增加劑；食欲抑制劑；阻止消化吸收的藥物；輕瀉劑等。預(yù)防：平衡營(yíng)養(yǎng)，避免能量攝入過多。培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習(xí)慣。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日16體重控制第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日17消耗200千卡能量返回第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日18心血管疾病一、與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素脂肪：脂肪總攝入量與動(dòng)脈硬化發(fā)病率和死亡率呈顯著正相關(guān)。膽固醇：膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。熱能與碳水化物：熱能攝入過多可引起單純性肥胖以及高甘油三酯血癥。蛋白質(zhì)：高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。維生素：VitC有降血膽固醇、VitE有抗氧化作用。無(wú)機(jī)鹽：第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日19心血管疾病二、高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療原則：限制總熱量，達(dá)到并維持理想體重；限制脂肪攝入，占總能量的20%~25%；膽固醇低于每日300mg；禁煙禁酒適量運(yùn)動(dòng)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日20心血管疾病食物選擇：富含膳食纖維和維生素C的食物；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；富含n-3不飽和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁煙禁酒。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日21心血管疾病三、高血壓高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥侯群。血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。但人們的血壓會(huì)受到年齡、性別、種族和其他諸如精神刺激、居住環(huán)境等許多因素的影響，因此正常血壓和高血壓之間的界線很難明確劃分。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日22

我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍處于較差水平。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日23第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日24心血管疾病

營(yíng)養(yǎng)治療原則：戒煙戒酒；達(dá)到并維持理想體重；限制鈉鹽攝入，輕度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：無(wú)鹽飲食。脂肪占總熱量的25％以下，膽固醇攝入低于每日300mg；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，1g/kg；礦物質(zhì)：攝入足量的鉀、鎂、鈣；充足的維生素和膳食纖維。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日25第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日26營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。表現(xiàn)為糖耐量降低、高血糖、尿糖，出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦乏力的癥狀。糖尿病的發(fā)病與遺傳因素、生理病理因素、社會(huì)環(huán)境因素等有關(guān)，環(huán)境因素中的飲食因素的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)過剩、熱能攝入過多而導(dǎo)致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要誘發(fā)因素之一。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日27營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日28營(yíng)養(yǎng)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受損標(biāo)準(zhǔn)。

⑴糖尿病(DM)：符合下列條件之一者確診為糖尿?。?/p>

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日29營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

飲食治療的目的控制血糖水平（必要時(shí)需與藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合）；達(dá)到并維持理想的血脂、血壓；預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥；維持正常的體重。改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量；第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日30糖尿病的膳食控制原則合理控制總熱能；選用高分子碳水化合物或血糖生成指數(shù)低的碳水化合物；控制脂肪和膽固醇的攝入；保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白；豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素；增加可溶性膳食纖維的攝入；控制酒和鈉鹽的攝入；合理的進(jìn)餐制度，定時(shí)定量，少量多餐。

第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日31第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日32血糖生成指數(shù)定義：食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，它是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日33血糖生成指數(shù)高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說就是血糖比較低。食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等。

第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日34低GI食物：血糖生成指數(shù)在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指數(shù)在55～70之間的食物；高GI食物：血糖生成指數(shù)在70以上的食物。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日35影響食物血糖生成指數(shù)的因素：1.食物中碳水化合物的類型。簡(jiǎn)單的說,單糖是直接吸收的,GI值高于多糖。2.食物中其他成分含量的影響。3.食物的形狀和特征。4.食物的加工烹飪方法。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日36并非所有GI低的食物都適合糖尿病患者食用。油炸食品，含脂肪較高的畜肉等食物的GI值并不高，但是這類食品中含有大量對(duì)身體非常不利的成分，且熱量非常高，過量食用可能導(dǎo)致血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。

其次，GI較低的食物其消化吸收速度比較慢，許多老年糖尿病患者胃腸道功能較差，如果一味地選擇GI較低的食物，可能引起消化不良、便秘等問題。返回第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日37痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸增高進(jìn)而引起組織損傷的一組疾病。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日38痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石：腎臟病變第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日39這里所見的灰白區(qū)域是痛風(fēng)石：由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)圍繞的尿酸鹽結(jié)晶的聚集物。痛風(fēng)石大多見于關(guān)節(jié)周圍的軟組織，包括腱與韌帶，較少見于其它地方。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日40與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素：肥胖高脂肪膳食，可減少尿酸排出高嘌呤膳食飲酒，減少尿酸排出飲水不足藥物第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日41痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療１營(yíng)養(yǎng)治療原則

減少外源性尿酸的來源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄

（1）限制總能量，使體重逐漸降至理想體重范圍

（2）蛋白質(zhì)供給量，１g/kg／d，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間可按0.8g／kg／d供給

（3）限制嘌呤攝入量，急性期每日應(yīng)控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量選用含嘌呤中等的食物

第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日42痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療（4）限制脂肪攝入量，因脂肪有礙腎臟排泄尿酸的作用，故應(yīng)選用含脂肪少的動(dòng)物性食品及油少的烹飪方法

（5）適量的碳水化合物：60%-70%

（6）多飲水，便于尿酸鹽的溶解與排泄

（7）防止過食，禁忌酒類及一切刺激性強(qiáng)的調(diào)味品

（8）適當(dāng)食用蔬菜水果。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日43骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄