胃癌的檢查和分期

胃癌的檢查和分期1第一頁，共九十頁，2022年，8月28日近年來由于多層CT的技術(shù)進展，明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應(yīng)用逐漸增多。CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。2第二頁，共九十頁，2022年，8月28日胃內(nèi)對比劑陽性對比劑 0.5~1%碘水(750~1500ml)陰性對比劑 飲用水、牛奶(1000~1500ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑檢查前準(zhǔn)備3第三頁，共九十頁，2022年，8月28日病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前15分鐘飲水750~1000ml上檢查床時再飲水250ml給予低張藥物（肌注654-220mg）檢查前準(zhǔn)備4第四頁，共九十頁，2022年，8月28日掃描時的體位一般取仰臥體位疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位根據(jù)情況選用斜位5第五頁，共九十頁，2022年，8月28日掃描層厚 0.5~1.25mm（4、8、16層CT）螺距 >1.0重建層厚 1.0~1.5mmMPR 橫斷位、冠狀位、矢狀位MPR層厚 4mm（3-6mm，根據(jù)圖象噪聲）技術(shù)參數(shù)6第六頁，共九十頁，2022年，8月28日靜脈內(nèi)對比劑總量 120~180ml（或每公斤體重1.5ml）注射速率 3~4ml/sec掃描啟動時間：動脈期 30sec門脈期 60sec平衡期 120sec技術(shù)參數(shù)7第七頁，共九十頁，2022年，8月28日正常胃壁厚度<5mm注射對比劑后有明顯強化可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu)8第八頁，共九十頁，2022年，8月28日9第九頁，共九十頁，2022年，8月28日CT軸位圖像顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu)10第十頁，共九十頁，2022年，8月28日目前，胃的多層CT檢查仍主要用于胃癌和其他胃腫瘤性病變的治療前綜合評估、分期及術(shù)后隨訪等。由于CT技術(shù)的不斷進步，圖像質(zhì)量的改善，使得CT在其他胃疾患的診斷和評估中的應(yīng)用也在不斷地擴展。11第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日胃癌30%位于胃竇30%位于胃體30%位于胃底、賁門10%為彌漫浸潤性12第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日CT軸位、矢狀面重建圖像胃竇癌13第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日CT多平面重建圖像胃體癌，顯示胃左動脈及脾動脈14第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日胃左動脈包繞腫塊，遠端進入腫塊賁門胃體癌15第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面及斜軸位重建圖像胃竇及幽門部胃癌16第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日早期胃癌隆起型淺表型淺表隆起、淺表平坦、淺表凹陷凹陷型混合型17第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日CT矢狀面重建圖像早期胃癌I型CT冠狀面重建圖像早期胃癌IIa型18第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像早期胃IIb型CT冠狀面重建圖像早期胃III型19第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日進展型胃癌的CT檢出率Horietal. 95%Baertetal 92%Hundtetal 97.5%隆起型早期胃癌檢出率93%凹陷型早期胃癌檢出率18%淺表型早期胃癌的CT檢出有較大限度橫斷面加上多平面重建圖像的綜合判斷可明顯提高病變的檢出率和分期的準(zhǔn)確性

20第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日T2T3T421第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日22第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日胃淋巴瘤胃壁比較均勻的增厚，厚度>1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過50%通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象23第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合24第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫性增厚25第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進展期B細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊26第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部27第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日胃間質(zhì)瘤（GIST）腫瘤較小時位于壁層較大時大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞（Cajal細胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，60~70%發(fā)生在胃部，小腸20~30%。28第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤(增強)腫塊邊緣有強化，中間有壞死29第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）30第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者31第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST32第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日CT斜冠狀面重建圖像胃竇部良性GISTCT冠狀面重建圖像胃體部惡性GIST33第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強）34第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯胃左動脈離斷后，肝總動脈受壓下移35第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日胃類癌相當(dāng)少見，可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型和Ⅱ型腫瘤通常較小，Ⅲ型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時較大，其內(nèi)可見潰瘍37第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）同時見肝臟轉(zhuǎn)移38第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日胃轉(zhuǎn)移性癌非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)移39第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像食管癌胃轉(zhuǎn)移40第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像膽管細胞癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移41第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日CT斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯42第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導(dǎo)致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴張43第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日胃炎表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和44第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整45第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT圖像胃壁黏膜增厚46第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚47第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日胃潰瘍CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷48第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍49第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日胃腺瘤可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強后可有均勻的強化50第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤51第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日Ménétrier病非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟52第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日CT軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟53第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日胃靜脈曲張大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影54第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張55第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張56第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放57第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日58第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日胃癌的TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx

原發(fā)腫瘤不能估計T0

無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis

原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1

腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2

腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3

腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4

腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)59第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日胃癌的TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11~6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27~15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N315枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日胃癌的TNM分期M遠處轉(zhuǎn)移Mx遠處轉(zhuǎn)移無法估計M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M161第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日多層CT胃癌TNM分期的準(zhǔn)確率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%62第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日胃癌的CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。63第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日胃癌的CTTNM分期1T1無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。64第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日T1N0M0AT1N0M0B平掃動脈期T1N0M0C門脈期T1N0M0D延時期65第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日平掃動脈期門脈期延時期T1N0M0ABCD66第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日T1N0EUS-T1期胃癌第1和第2層正常結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，第3層相當(dāng)于粘膜下層的高回聲帶基本完整

67第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日T2可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強化，外層結(jié)構(gòu)消失，但邊緣仍完整，或可見少數(shù)軟組織條狀影進入脂肪層。胃癌的CTTNM分期268第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日平掃動脈期門脈期延時期T2N1M0ABCD69第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日平掃動脈期門脈期延時期70第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日T2N0EUS-T2期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層（第3和4層）的低回聲腫塊。

71第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日T3

腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰。胃癌的CTTNM分期372第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日平掃動脈期門脈期延時期T3N1M0ABCD73第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日平掃動脈期門脈期延時期T3N0M0ABCDMPVR74第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)75第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日T3N1EUS（7.5MHz）顯示距T3期胃癌病灶（T）3cm內(nèi)探及1枚低回聲、圓形、邊界清晰的N1淋巴結(jié)（LN），經(jīng)病理證實。同一患者超聲內(nèi)鏡76第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日T4腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。胃癌的CTTNM分期477第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日T4N2M1ADBC平掃動脈期門脈期延時期T4-胃癌侵犯十二指腸78第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日T4N2M1同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M179第七十九頁，共九十頁，2022年，8月28日同一患者CTVE、SSD、Raysum80第八十頁，共九十頁，2022年，8月28日T4N2M1AC平掃動脈期門脈期延時期BDT4-胃癌侵犯胰腺81第八十一頁，共九十頁，2022