急性腦卒中的院前評(píng)估和急救

急性腦卒中院前評(píng)定與搶救急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第1頁(yè)內(nèi)容提要：

急性腦卒中救治相關(guān)背景急性腦卒中患者早期識(shí)別和簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)判別診療急性腦卒中患者病情評(píng)定急性腦卒中患者院前處理急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)、院前搶救網(wǎng)絡(luò)信息化急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第2頁(yè)一、相關(guān)背景國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔〕189號(hào)）1、加強(qiáng)急診搶救體系建設(shè)2、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力3、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治質(zhì)量4、加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第3頁(yè)我國(guó)急性腦卒中患者取栓情況與發(fā)達(dá)國(guó)家差距急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第4頁(yè)急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第5頁(yè)急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第6頁(yè)二、急性腦卒中患者早期識(shí)別和簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)判別診療

多數(shù)急性腦卒中患者沒有被及時(shí)送到有能力救治醫(yī)院救治，其中腦卒中患者早期識(shí)別是主要原因之一。識(shí)別兩個(gè)層次：1、患者發(fā)病時(shí)身邊人---第一目擊者---公眾健康教育2、第一時(shí)間接觸患者專業(yè)搶救人員---調(diào)度員、出診醫(yī)師---加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和搶救網(wǎng)絡(luò)信息化急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第7頁(yè)（一）急性腦卒中患者早期識(shí)別

患者有以下癥狀時(shí)應(yīng)該考慮腦卒中可能：1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜3、說話不清或了解語(yǔ)言困難4、雙眼向一側(cè)凝視5、一側(cè)或雙眼視力喪失或含糊6、眩暈伴嘔吐7、出現(xiàn)既往少見頭痛伴嘔吐8、意識(shí)障礙或抽搐急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第8頁(yè)（二）中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診療標(biāo)準(zhǔn)1、急性起病2、局灶性神經(jīng)功效缺損，少數(shù)為全方面性神經(jīng)功效缺損3、癥狀或體征連續(xù)時(shí)間不限，或連續(xù)24小時(shí)以上4、排除非血管性病因5、腦CT或MRI排除腦出血急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第9頁(yè)（三）急性腦卒中院前搶救判別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）1、腦出血（自發(fā)性）：占全部腦卒中20-30%，老年多見，用力時(shí)或興奮情況下發(fā)病，起病急發(fā)展快速，國(guó)內(nèi)文件報(bào)道發(fā)病時(shí)有高血壓者占94.9%，有意識(shí)障礙者占79.5%，臨床主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶性神經(jīng)功效缺損癥狀。起病時(shí)有猛烈頭痛和嘔吐，血壓顯著增高，不一樣程度昏迷是自發(fā)性腦出血與其它類型腦血管疾病判別關(guān)鍵點(diǎn)。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第10頁(yè)急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第11頁(yè)（三）急性腦卒中院前搶救判別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）2、高血壓腦?。河懈哐獕翰∈罚幰缽男圆罨蛑委煵蛔?，起病快速，短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高（大于180/120mmHg），以頭痛、嘔吐、視物含糊等腦水腫顱內(nèi)高壓癥狀群為突出表現(xiàn)。也可有局灶性神經(jīng)功效缺損表現(xiàn)。病史、血壓改變，顱內(nèi)高壓癥狀群，伴有其它靶器官損害癥狀是其與急性缺血性腦卒中判別關(guān)鍵點(diǎn)。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第12頁(yè)（三）急性腦卒中院前搶救判別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）

其它相關(guān)疾病判別：1、內(nèi)分泌及代謝性性疾?。禾悄虿⌒曰杳?、低血糖，肺性腦病等2、外因性中毒相關(guān)疾?。恨r(nóng)藥、工業(yè)毒物等3、物理性及缺氧性腦損害疾?。褐惺?、觸電。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第13頁(yè)三、急性腦卒中患者病情評(píng)定

目標(biāo)：評(píng)定患者當(dāng)前是否存在危及生命緊急情況和可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中加重病情原因。1、是否存在早期顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和Cushing反應(yīng)（BP升高、P變慢、R變慢）2、是否存在腦疝表現(xiàn)：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3、患者氣道是否通暢，呼吸循環(huán)是否穩(wěn)定等，有效循環(huán)血量是否正常。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第14頁(yè)院前病情評(píng)定注意事項(xiàng)

1、評(píng)定應(yīng)該是動(dòng)態(tài)觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應(yīng)情況。2、快速獲取簡(jiǎn)明病史：癥狀開始時(shí)間（睡眠中起病應(yīng)以最終表現(xiàn)正常時(shí)間作為起病時(shí)間）、近期患病史和用藥史、有沒有毒物接觸史、既往史、基礎(chǔ)血壓。3、可使用簡(jiǎn)單評(píng)定表單。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第15頁(yè)四、急性腦卒中患者院前處理

1、保持氣道通暢（必要時(shí)插管）、吸氧2、監(jiān)護(hù)生命體征、建立靜脈通道3、有條件要常規(guī)行現(xiàn)場(chǎng)血糖檢測(cè)4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5、對(duì)于出現(xiàn)經(jīng)典Cushing反應(yīng)和腦疝表現(xiàn)者，應(yīng)給預(yù)恰當(dāng)降顱內(nèi)壓處理急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第16頁(yè)院前處理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

1、不要給非低血糖患者輸注含糖液體2、不要過分降低患者血壓3、防止大量靜脈輸液4、未明確腦卒中為缺血性或出血性時(shí)不使用止血藥品和抗凝藥品。5、對(duì)于顱內(nèi)高壓合并氣道梗阻、誤吸風(fēng)險(xiǎn)大或呼吸不穩(wěn)定患者，及早建立人工氣道適當(dāng)過分通氣。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第17頁(yè)五、急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)、院前搶救網(wǎng)絡(luò)信息化

（一）、做好知情通知，依據(jù)患者病情選擇適當(dāng)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者。1、美國(guó)卒中治療指南--ASA-Guidelines（1）.應(yīng)將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)到最近認(rèn)證初級(jí)卒中中心或綜合卒中中心，假如沒有這么中心應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠提供版指南所述最適當(dāng)機(jī)構(gòu)（I;A）。

急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第18頁(yè)（2）.應(yīng)該建立區(qū)域卒中醫(yī)療系統(tǒng)。包含以下組成部分：（a）能夠提供初步搶救護(hù)理（包含靜脈rtPA管理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含初級(jí)卒中中心、綜合卒中中心和其它機(jī)構(gòu)。（b）中心能夠提供血管內(nèi)治療以及綜合圍術(shù)期護(hù)理，包含綜合卒中中心，能夠在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行快速轉(zhuǎn)運(yùn)（I;A）。

急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第19頁(yè)（3）

初級(jí)卒中中心和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供初始緊急管理（包含靜脈rtPA）、提升非侵入性顱內(nèi)血管影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄟx擇最適合患者轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，節(jié)約血管內(nèi)治療時(shí)間）可能是有用（IIb;C）。（4）血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗(yàn)卒中中心快速進(jìn)行腦血管造影，并需要合格神經(jīng)介入醫(yī)生。并要求有完善而系統(tǒng)質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)體系來確保患者安全和介入治療質(zhì)量。（I;E）。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第20頁(yè)2、我國(guó)最新推薦意見1.動(dòng)脈溶栓越早，效果越好，應(yīng)盡早實(shí)施治療；2.動(dòng)脈溶栓有益于經(jīng)嚴(yán)格選擇患者，適合用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性缺血性腦卒中；3.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)、后循環(huán)大血管閉塞重癥腦卒中患者，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)定可行動(dòng)脈溶栓；4.靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓治療是一個(gè)可供選擇方法；5.動(dòng)脈溶栓要求在有條件醫(yī)院進(jìn)行。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第21頁(yè)（二）、轉(zhuǎn)運(yùn)前與此次轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，通報(bào)患者病情，通知對(duì)方做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備。急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第22頁(yè)（三）、選擇適當(dāng)路線和運(yùn)輸工具急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第23頁(yè)（四）、依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，構(gòu)建合理便捷院前搶救網(wǎng)絡(luò)信息化支撐臺(tái)。

急性腦卒中的院前評(píng)估和急救第24頁(yè)手機(jī)微信平臺(tái)在急性卒中患者院前搶救中作用與問題1.實(shí)時(shí)精準(zhǔn)定位，便于導(dǎo)航避開擁堵路線，快速抵達(dá)呼救地點(diǎn)。2.微信能實(shí)時(shí)傳輸相關(guān)圖像和數(shù)據(jù)材料給搶救中心和卒中網(wǎng)點(diǎn)救治醫(yī)院，方便信息雙向溝通。3.建立相關(guān)功效微信群，出診