急性腦卒中的院前評估和急救

急性腦卒中院前評定與搶救急性腦卒中的院前評估和急救第1頁內容提要：

急性腦卒中救治相關背景急性腦卒中患者早期識別和簡單現(xiàn)場判別診療急性腦卒中患者病情評定急性腦卒中患者院前處理急性腦卒中患者轉運、院前搶救網(wǎng)絡信息化急性腦卒中的院前評估和急救第2頁一、相關背景國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔〕189號）1、加強急診搶救體系建設2、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治相關專業(yè)醫(yī)療服務能力3、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治質量4、加強專業(yè)人員培訓和公眾健康教育急性腦卒中的院前評估和急救第3頁我國急性腦卒中患者取栓情況與發(fā)達國家差距急性腦卒中的院前評估和急救第4頁急性腦卒中的院前評估和急救第5頁急性腦卒中的院前評估和急救第6頁二、急性腦卒中患者早期識別和簡單現(xiàn)場判別診療

多數(shù)急性腦卒中患者沒有被及時送到有能力救治醫(yī)院救治，其中腦卒中患者早期識別是主要原因之一。識別兩個層次：1、患者發(fā)病時身邊人---第一目擊者---公眾健康教育2、第一時間接觸患者專業(yè)搶救人員---調度員、出診醫(yī)師---加強專業(yè)人員培訓和搶救網(wǎng)絡信息化急性腦卒中的院前評估和急救第7頁（一）急性腦卒中患者早期識別

患者有以下癥狀時應該考慮腦卒中可能：1、一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木2、一側面部麻木或口角歪斜3、說話不清或了解語言困難4、雙眼向一側凝視5、一側或雙眼視力喪失或含糊6、眩暈伴嘔吐7、出現(xiàn)既往少見頭痛伴嘔吐8、意識障礙或抽搐急性腦卒中的院前評估和急救第8頁（二）中國急性缺血性腦卒中診治指南診療標準1、急性起病2、局灶性神經(jīng)功效缺損，少數(shù)為全方面性神經(jīng)功效缺損3、癥狀或體征連續(xù)時間不限，或連續(xù)24小時以上4、排除非血管性病因5、腦CT或MRI排除腦出血急性腦卒中的院前評估和急救第9頁（三）急性腦卒中院前搶救判別（昏迷、顱內壓增高癥狀、非血管性病因）1、腦出血（自發(fā)性）：占全部腦卒中20-30%，老年多見，用力時或興奮情況下發(fā)病，起病急發(fā)展快速，國內文件報道發(fā)病時有高血壓者占94.9%，有意識障礙者占79.5%，臨床主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶性神經(jīng)功效缺損癥狀。起病時有猛烈頭痛和嘔吐，血壓顯著增高，不一樣程度昏迷是自發(fā)性腦出血與其它類型腦血管疾病判別關鍵點。急性腦卒中的院前評估和急救第10頁急性腦卒中的院前評估和急救第11頁（三）急性腦卒中院前搶救判別（昏迷、顱內壓增高癥狀、非血管性病因）2、高血壓腦?。河懈哐獕翰∈?，服藥依從性差或治療不足，起病快速，短時間內血壓急劇升高（大于180/120mmHg），以頭痛、嘔吐、視物含糊等腦水腫顱內高壓癥狀群為突出表現(xiàn)。也可有局灶性神經(jīng)功效缺損表現(xiàn)。病史、血壓改變，顱內高壓癥狀群，伴有其它靶器官損害癥狀是其與急性缺血性腦卒中判別關鍵點。急性腦卒中的院前評估和急救第12頁（三）急性腦卒中院前搶救判別（昏迷、顱內壓增高癥狀、非血管性病因）

其它相關疾病判別：1、內分泌及代謝性性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖，肺性腦病等2、外因性中毒相關疾?。恨r(nóng)藥、工業(yè)毒物等3、物理性及缺氧性腦損害疾?。褐惺?、觸電。急性腦卒中的院前評估和急救第13頁三、急性腦卒中患者病情評定

目標：評定患者當前是否存在危及生命緊急情況和可能在轉運途中加重病情原因。1、是否存在早期顱內壓增高表現(xiàn)和Cushing反應（BP升高、P變慢、R變慢）2、是否存在腦疝表現(xiàn)：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3、患者氣道是否通暢，呼吸循環(huán)是否穩(wěn)定等，有效循環(huán)血量是否正常。急性腦卒中的院前評估和急救第14頁院前病情評定注意事項

1、評定應該是動態(tài)觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應情況。2、快速獲取簡明病史：癥狀開始時間（睡眠中起病應以最終表現(xiàn)正常時間作為起病時間）、近期患病史和用藥史、有沒有毒物接觸史、既往史、基礎血壓。3、可使用簡單評定表單。急性腦卒中的院前評估和急救第15頁四、急性腦卒中患者院前處理

1、保持氣道通暢（必要時插管）、吸氧2、監(jiān)護生命體征、建立靜脈通道3、有條件要常規(guī)行現(xiàn)場血糖檢測4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5、對于出現(xiàn)經(jīng)典Cushing反應和腦疝表現(xiàn)者，應給預恰當降顱內壓處理急性腦卒中的院前評估和急救第16頁院前處理應注意以下幾點

1、不要給非低血糖患者輸注含糖液體2、不要過分降低患者血壓3、防止大量靜脈輸液4、未明確腦卒中為缺血性或出血性時不使用止血藥品和抗凝藥品。5、對于顱內高壓合并氣道梗阻、誤吸風險大或呼吸不穩(wěn)定患者，及早建立人工氣道適當過分通氣。急性腦卒中的院前評估和急救第17頁五、急性腦卒中患者轉運、院前搶救網(wǎng)絡信息化

（一）、做好知情通知，依據(jù)患者病情選擇適當醫(yī)院轉運患者。1、美國卒中治療指南--ASA-Guidelines（1）.應將患者快速轉運到最近認證初級卒中中心或綜合卒中中心，假如沒有這么中心應轉運到能夠提供版指南所述最適當機構（I;A）。

急性腦卒中的院前評估和急救第18頁（2）.應該建立區(qū)域卒中醫(yī)療系統(tǒng)。包含以下組成部分：（a）能夠提供初步搶救護理（包含靜脈rtPA管理）醫(yī)療機構，包含初級卒中中心、綜合卒中中心和其它機構。（b）中心能夠提供血管內治療以及綜合圍術期護理，包含綜合卒中中心，能夠在適當時候進行快速轉運（I;A）。

急性腦卒中的院前評估和急救第19頁（3）

初級卒中中心和其它醫(yī)療機構提供初始緊急管理（包含靜脈rtPA）、提升非侵入性顱內血管影像學檢驗能力（選擇最適合患者轉運進行血管內介入治療，節(jié)約血管內治療時間）可能是有用（IIb;C）。（4）血管內治療需要在有經(jīng)驗卒中中心快速進行腦血管造影，并需要合格神經(jīng)介入醫(yī)生。并要求有完善而系統(tǒng)質量連續(xù)改進體系來確保患者安全和介入治療質量。（I;E）。急性腦卒中的院前評估和急救第20頁2、我國最新推薦意見1.動脈溶栓越早，效果越好，應盡早實施治療；2.動脈溶栓有益于經(jīng)嚴格選擇患者，適合用于發(fā)病6小時內大腦中動脈供血區(qū)急性缺血性腦卒中；3.發(fā)病24小時內、后循環(huán)大血管閉塞重癥腦卒中患者，經(jīng)過嚴格評定可行動脈溶栓；4.靜脈-動脈序貫溶栓治療是一個可供選擇方法；5.動脈溶栓要求在有條件醫(yī)院進行。急性腦卒中的院前評估和急救第21頁（二）、轉運前與此次轉運目標醫(yī)院聯(lián)絡，通報患者病情，通知對方做好對應準備。急性腦卒中的院前評估和急救第22頁（三）、選擇適當路線和運輸工具急性腦卒中的院前評估和急救第23頁（四）、依據(jù)當?shù)亟?jīng)濟情況，構建合理便捷院前搶救網(wǎng)絡信息化支撐臺。

急性腦卒中的院前評估和急救第24頁手機微信平臺在急性卒中患者院前搶救中作用與問題1.實時精準定位，便于導航避開擁堵路線，快速抵達呼救地點。2.微信能實時傳輸相關圖像和數(shù)據(jù)材料給搶救中心和卒中網(wǎng)點救治醫(yī)院，方便信息雙向溝通。3.建立相關功效微信群，出診