麻醉失誤的防范及麻醉安全

關于麻醉失誤的防范及麻醉安全第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日經常保持微笑

第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日對麻醉醫(yī)生的要求臨床麻醉不能有失誤病人安全、結果要好自己要求的標準要高

麻醉藥要恰到好處（特殊病人）輸液也要恰到好處（特殊病人）第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日案例女，24歲，宮外孕，失血性休克在某縣級醫(yī)院接受止血手術死亡醫(yī)患爭論的焦點：麻醉方法？醫(yī)方：所選KTM靜脈復合全麻家屬：當時選擇麻醉為腰麻當事麻醉士：“我忘記了！”第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日你想過嗎？27歲男性，脛腓骨骨折手術腰麻后截癱！年輕女性剖腹產術后鎮(zhèn)痛（PCA）截癱！69歲男性，硬膜外下膽囊切除術至蛛網膜麻醉，術后截癱（碳酸利多卡因）！

病人和家屬的痛苦！?。〉?頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日我國資料國際公認急性入院患者不良事件發(fā)生率3.5~16.6%2004年全國入院患者4668萬醫(yī)療不良事件163～775萬例可避免不良事件65萬～310萬第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日Malpractice"hotspots"第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日呼吸心跳驟停56例王迪芬，等.2005年西部麻醉學論壇資料匯編西安2005：283第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日病人安全是麻醉永恒的主題第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日Topics麻醉的死亡率麻醉失誤原因麻醉失誤防范第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日法國衛(wèi)生部全國麻醉重大并發(fā)癥調查198,103例麻醉(1982)

有關并發(fā)癥發(fā)生率1/2387

麻醉所致死亡率1/13,207

并發(fā)癥常見：老年、小兒、并存多種疾患、急診、手術時間冗長術后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因呼吸抑制發(fā)生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日澳大利亞麻醉死亡率60’s、70’s、80’s和90’s分別為1／5,500、1／10,000、1／26,000和1/40,000(AnesthIntensiveCare1997;25:51-9)麻醉死亡中，20％屬低危病人

藥物逾量、準備不足選擇錯誤、救治不力第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉死亡率英國1987年1/10,000日本1999年0.43/10,000加拿大2001年0.6/10,000第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉死亡率美國1980年2/10,000美國1999年1/200,000美國2002年1/13,000LagasseRS.Anesthesiology2002;97:1609-17.第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日美國(Lagasse)NewYork郊區(qū)教學醫(yī)院(92-94)

37,924例麻醉圍術期死亡率1:332

麻醉死亡率1:12,641(0.79/萬)NewYork市區(qū)教學醫(yī)院(95-99)

146,548例麻醉圍術期死亡率1:632

麻醉死亡率1:13,322(0.75/萬)第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日中國：無全國性麻醉意外調查沈陽醫(yī)大24年82,406例麻醉術中停搏52例(0.6%)顱腦、心胸和腹部手術占73％第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日武漢幾所醫(yī)院405,604例麻醉死亡159例，0.4%普外41.5%，小兒18.2%，胸外15.7%全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)呼吸道原因47.2%，休克39%，輸血8.8%手術開始前死亡占10.7％術中56%，術后33.3%第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日津巴布韋34,533例麻醉(1992)圍術期死亡率1:388麻醉相關死亡率1:388(25.77/萬)

McKenzieA.SAfrMedJ1996;86(4):338-42第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日Topics麻醉的死亡率麻醉失誤原因麻醉失誤防范第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日IntraoperativefactorsfoundtoaffectmortalityFactorOddsratioPAvailabilityofanesthesiologist0.455<0.01Nochangeofanesthesiologists0.4440.05Fulltimeanestheticnurse0.408<0.01Twopeopleatemergence0.6870.05Reversalofmusclerelaxants0.101<0.01Arbousetal.Anesthesiology2005102:257第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日美國針對麻醉起訴最常見原因原因平均賠償非醫(yī)療事故*US$168,107操作不當118,074氣管插管問題228,514術中監(jiān)測問題270,224牙齒損傷8,333第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日美國已解決的麻醉醫(yī)療糾紛

（4000例,1980’S-1995年）年齡>16歲91%非急診手術75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日46%由于下列系統(tǒng)問題引起：（1）呼吸系統(tǒng)24%（2）儀器設備相關10%（3）心血管系統(tǒng)11%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日呼吸系統(tǒng)相關原因的意外最多見且后果嚴重：85%死亡或腦損害高賠償：平均US$200,00072%病人可預防(SpO2+PETCO2)原因：通氣不足(38%)、ET誤入食道

(18%)和困難氣道(17%)

----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日男，5歲，面部腫瘤第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日神經損傷至1999年，610例占糾紛15%（1990）和16%（1999）主要：尺神經、臂叢神經和腰骶神經

----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日術后失明（非眼科手術）罕見（<1%)，后果嚴重潛在原因：中心視網膜動脈阻塞(CRAO)、中心視網膜靜脈阻塞(CRVO)、前視神經缺血損害(AION)、后視神經缺血損害(PION)、腦皮層視覺通路損害等

----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日術后失明（非眼科手術）34例分析：PION：55%平均年齡：54歲AION：26%體外循環(huán)：23%俯臥脊柱手術：59%術前因素：抽煙(55%)、肥胖(52%)

高血壓(44%)、動脈硬化(41%)術中因素：長時間手術(平均9h)、失血(平均2h)

控制性降壓(25%)第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日兒科麻醉風險美國1,089,200小兒麻醉150例心跳驟停發(fā)生率1.4/10,000主要特點:心血管誘因上升(32%vs13%)

嬰幼兒麻醉風險在增大注意約1/3小兒術前健康

----MorrayJPetal.Anesthesiology,2000;93:6-14第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日小兒術中心跳驟停的主要原因心臟疾?。ㄐg前未診斷）困難氣道血容量不足吸入麻醉劑（氟烷）琥珀酰膽堿局麻藥誤注血管內過敏反應

——MasonLJ.Pitfallsandproblemsinpediatricanesthesia,2001ASARefresherCourseLectures245第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因(1)

麻醉準備不充分

條件不具備：臂叢硬膜外麻醉臂叢局麻藥中毒

無搶救麻醉機！??！第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因(2)

麻醉選擇不當

時機選擇不當：容量、電解質和酸堿未糾正并存重要臟器功能未改善

嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染未控制方法選擇不當：嚴重休克病人行椎管內阻滯疑有氣管插管困難行快速誘導藥物選擇不當：哮喘病人應用致組胺釋放藥休克病人應用丙泊酚人員選擇不當:水平低者負責危重病麻醉第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因(3)

麻醉操作失誤

氣管插管誤入食道或一側支氣管硬膜外導管置入硬膜下或蛛網膜下腔

局麻藥注入血管中毒臂叢阻滯致全脊麻操作損傷：牙齒、脊神經第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因（4）

麻醉管理不當

呼吸抑制，呼吸道不通暢未及時處理低血壓/心率慢未嚴密監(jiān)測病人過分依賴監(jiān)測儀未掌握麻醉機、呼吸機性能術后拔管時機不當(高年資）第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因（5）

人為原因責任心不強專業(yè)知識欠性格的缺陷第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因（6）

責任心不強氣管導管扭折、脫管、接頭斷開鈉石灰開關/鈉石灰罐無鈉石灰用藥錯誤：司可林/氟杜、付腎/麻黃堿、酒精/糖鹽水、普魯卡因復合液/5％GS抽煙/上廁所/吃飯氣體連接錯誤第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因（7）

專業(yè)知識欠缺

“藝高人膽大”、“無知更膽大”

硬外穿刺：勇敢往前進硬外聯(lián)合腰麻：L1間隙以上穿刺!!!

漢肌松，不給呼吸支持硬外肌松不佳，琥珀膽堿危重病人：照樣硬外常規(guī)第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因（8）

專業(yè)知識欠缺知識面窄：類風濕關節(jié)炎病人全麻問題

Whatis巴米爾？阿斯匹林硬外前應停多久？（Plt正常）

SPO2

下降的原因？（貧血！）維持血壓的目的是什么？（Balance)第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日麻醉失誤的原因（9）

性格的缺陷要有自信心過分自信不應該自己跟自己過意不去

第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日具體實例（1）

a.90kg男性，T9硬外穿刺損傷神經根

b.男，27歲，硬外氣腫致截癱

c.硬外導管斷入硬膜外腔(10cm)d.硬外穿刺致硬外血腫（32歲女性）第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日具體實例（2）

拔管過早呼吸道不暢缺O(jiān)2，心臟停搏第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日具體實例（3）女，33歲，無痛人流丙泊酚(Propofol)麻醉本次無麻醉醫(yī)生在場結果病人呼吸抑制死亡只有小手術,沒有小麻醉第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日具體實例（4）硬膜外麻醉2％Lidocaine5ml+10ml0.75%Bupivacaine10ml氟杜1/2＋1/2呼吸停止第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日Topics麻醉的死亡率麻醉失誤原因麻醉失誤防范第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日失誤的防范

提高安全意識執(zhí)行規(guī)章制度熟悉設備性能提高自身素質養(yǎng)成良好思維第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日防范措施（1）提高安全意識

病人安全是首位手術有大小/麻醉無大小麻痹是安全的大敵重視人員基本素質第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日防范措施（2）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度術前防視/術前討論嚴格掌握適應證嚴格按操作常規(guī)要準備麻醉機查對和交接術后隨防第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日防范措施（3）

掌握設備性能麻醉機：

Penlon：緊閉時呼氣末正壓/氣體流量

Drager：貯氣囊，要有氣監(jiān)測儀：#項目越多越有保障(ECG、SPO2、BP、ETCO2)

#各項指標的含義

#局限性

步槍與導彈第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日上海市血壓心電圖SPO2ETCO2第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日防范措施（4）提高自身素質人是最主要的有準備的頭腦保持清醒頭腦有聰明的頭腦第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日加強人才培養(yǎng)科室工作關鍵靠人才人才是培養(yǎng)出來的！要給培養(yǎng)和學習機會要注意分層次培養(yǎng)！第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日要有目標和追求

第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日防范措施（5）加強學習、培養(yǎng)良好思維學習使人思考/謙虛/進步一定注意理論聯(lián)系實際抓主要矛盾和關鍵問題綜合分析，作正確決定第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日西京醫(yī)院有定期培訓制度病例討論：每周三下午5PM專題講座：每周四下午5PM讀書報告：每周二下午5:30只有學習才能知道自己的不足第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日臨床思維的培養(yǎng)出現問題先考慮最常見的原因要掌握麻醉中各種危象的