高危新生兒的營養(yǎng)治療

高危新生兒的營養(yǎng)治療第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持特殊疾病狀態(tài)的營養(yǎng)支持第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)支持的目標(biāo)給早產(chǎn)兒提供最適合的營養(yǎng),使他的生長能達到或等同于宮內(nèi)的生速率第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日從營養(yǎng)充分和合成代謝狀態(tài)第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日到營養(yǎng)不良和分解代謝狀態(tài)第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日出院后6周出院住院體重-SDS(均數(shù)

SEM)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.4-1.6-1.8**??出院后6個月第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

不顯性或隱性失水增加腎小球的濾過率低下尿濃縮能力低下細(xì)胞外液量占比例更大第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日電解質(zhì)，酸堿平衡問題低鈉血癥：早發(fā)性，晚發(fā)性高鈉血癥：多見于生后2-4天高鉀血癥：-72小時代謝性酸中毒代謝性堿中毒第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日能量：儲存少，消耗多，需要大碳水化合物：儲存少，相對胰島素分泌不足或抵抗蛋白:如果低出生體重兒在生后不予補充任何形式的蛋白，那他們將會動用內(nèi)源性蛋白1-1.2g/kg/d，形成負(fù)氮平衡第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日脂肪：脂蛋白脂酶活性低必需氨基酸的缺乏鈣，磷：從母體獲得少第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日液體量起始60-100ml/kg/day

增加20ml/kg/day第一周末達到150ml/kg/day第二周末達到160-180ml/kg/day液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環(huán)境溫度，疾病狀態(tài)第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日電解質(zhì)

/kg/dayNa 2-4mmolK 2-3mmolP 1-2.25mmolCa 1.5-3.75mmol (Ca:PO4=2:1to1.6:1)Mg 0.18-0.5meq第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)碳水化合物較少的葡萄糖貯存，較高的葡萄糖需要量早期提供足夠的碳水化合物補糖速度：4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d

至：12-16kg/d(<11mg/kg/min)第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)較高的生長率和蛋白轉(zhuǎn)化率攝入不足，增加蛋白分解攝入過多，誘發(fā)代謝性酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)損害必需氨基酸〉45%最大量3.5-4g/kg/d第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日必需氨基酸成人：8種異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，頡氨酸新生兒：10種胱氨酸，酪氨酸第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日氧化應(yīng)激“新生兒的氧自由基疾病”支氣管肺發(fā)育不良壞死性小腸結(jié)腸炎腦室內(nèi)出血/PVL早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日谷胱甘肽是主要的細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑補充氨基酸改善谷胱甘肽動力學(xué)補充氨基酸可提高白蛋白合成速度補充氨基酸可增加白蛋白濃度第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日從出生開始就使用氨基酸是安全的可從1-1.5g/kg/d開始,每天增加0.5-1g/kg氨基酸可改善氧化還原狀態(tài)，改善白蛋白合成第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)脂肪生后2-3天就可以使用脂肪乳劑，起始劑量0.5-1.5g/kg/d每天可增加0.5直至3-3.5g/kg/d選用20%的脂肪乳劑含有MCT：耐受性好第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日高甘油三酯血癥的處理監(jiān)測血脂

<1.70mmol/L維持原來速度或增加

1.70-2.25mmol/L維持原速度，第二天再測，如仍高，則減少1/3或?>2.25mmol/L 停用一天；再次用時從

1g/kg/day或更低劑量開始第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日脂肪乳劑應(yīng)用中的注意事項脂肪乳劑必須24小時內(nèi)均勻輸注有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒，脂肪供給從0.5g/kg/d開始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d在敗血癥急性期時和血小板減少時，<2g/kg/d嚴(yán)重的高膽紅素血癥時，脂肪必需〈1g/kg/d第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日條件必須營養(yǎng)素?；撬幔河欣诖竽X和視網(wǎng)膜的發(fā)育，促進脂肪的吸收，降低長期腸外營養(yǎng)所致的膽汁淤積的發(fā)生率，促進聽神經(jīng)發(fā)育谷氨酰胺：對小腸的結(jié)構(gòu)和功能上的維持起著重要的作用膽堿，肌醇，肉毒堿和半胱氨酸第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生后的腸道發(fā)育非常重要腸道是吸收營養(yǎng)的主要場所腸道是主要的免疫器官第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇母乳:最佳選擇

早產(chǎn)兒配方乳：胎齡<35周體重＜2kg

喂養(yǎng)不耐受的足月兒第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒母乳的供給早產(chǎn)兒母乳和足月兒母乳不同適合早產(chǎn)兒,減少喂養(yǎng)不耐受冷藏后的母乳部分活性細(xì)胞減少,脂肪丟失仍不能滿足早產(chǎn)兒追趕生長的需要母乳強化劑(HMF)的使用第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒配方乳的特點蛋白含量高脂肪中含10-50%的MCT脂溶性維生素含量高微量元素和鈣，磷含量高滲透壓低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日100ml早產(chǎn)兒配方乳

足月兒配方乳母乳WyethNestleNAN1早產(chǎn)足月能量(kcal)8370677070蛋白(g)2.12.01.51.30.9脂肪(g)4.53.43.43.94.1碳水化合物(g)8.87.97.677.3鈣(mg)8170422529磷(mg)4345211514鈉(mmol)1.51.10.751.10.5鐵(mg)0.8210.80.30.02DHA,AA有無有有有第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日100ml早產(chǎn)兒配方乳

母乳強化劑母乳WyethNestle4包早產(chǎn)足月能量(kcal)8370147070蛋白(g)2.12.01.11.30.9脂肪(g)4.53.413.94.1碳水化合物(g)8.87.9<0.477.3鈣(mg)8170902529磷(mg)4345501514鈉(mmol)1.51.10.71.10.5鐵(mg)0.8211.440.30.02DHA,AA有無有有第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日管飼喂養(yǎng)的添加速度與用量出生體重（g）開始用量(ml/kg.d)添加速度(ml/kg.d)<100010持續(xù)喂養(yǎng)101001-125010持續(xù)或Q2h101251-150020Q2h201501-180030Q3h301801-250040Q3h30>250050Q3-4h40第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日微量喂養(yǎng)生后早期給予:總量<10-20ml/kg/d對于BW<1000g,可從0.5mlq6h0.5mlq3h，然后持續(xù)喂養(yǎng)增加<1ml/kg/h第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日微量喂養(yǎng)優(yōu)點促進腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)增加黏膜的厚度和絨毛的高度提高血漿中胃腸肽的濃度促進腸道正常菌群的繁殖總之,可以促進生長,縮短胃腸道外營養(yǎng)應(yīng)用時間和住院時間,不增加NEC的發(fā)病率第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日壞死性小腸結(jié)腸炎的營養(yǎng)支持病例寶寶出生日期：2008年2月13日孕齡:29周加3天出生體重：1030克Apgar評分：1、5和10分鐘后分別為3/4/9分第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日問題：1.你的治療是什么2.你什么時候重新開始腸內(nèi)喂養(yǎng),用多少量?第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日Bell分期

(Belletal1978)I期: -喂養(yǎng)不耐受 -腹脹 -嘔吐 -大便帶血II期: -和I期一樣，并有

-腸壁囊樣積氣癥或

-門靜脈氣體影III期: -和II期一樣，并有

-感染性休克 -廣泛性積氣癥 -腹膜內(nèi)有游離氣體第0-2天:-不進行腸內(nèi)喂養(yǎng)第3-5天:-極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第5天-:-24x1ml/kg第0-5天:-不進行腸內(nèi)喂養(yǎng)第6-8天:-極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第9天-:-24x1ml/kg第0-10天:-不進行腸內(nèi)喂養(yǎng)第11-13天:-極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第14天-:-24x1ml/kg第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日母乳稀釋乳紐康特第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性肺病特點生長發(fā)育遲緩喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食道返流，拒食電解質(zhì)紊亂：利尿劑礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性肺病營養(yǎng)支持*預(yù)防適當(dāng)限制液體提供充足的營養(yǎng)維生素：E—抗氧化劑

A—上皮細(xì)胞的修復(fù)

第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性肺病治療限液：<150ml/kg/d及時補充電解質(zhì)：鈉4-10mmol/kg/d高能量：130-180kcal/kg/d（加濃奶，添加碳水化合物，蛋白或脂肪）其他：維生素（A，D，E等），礦物質(zhì)，鐵第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性心臟病特點營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩對液體量的變化敏感高代謝狀態(tài)體循環(huán)缺血藥物的影響并發(fā)癥：肺炎，心衰第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性心臟病營養(yǎng)支持監(jiān)測生長發(fā)育狀態(tài)液量：不顯性失水增加10-15%

容易心衰個體化操作一般<150ml/kg/d第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性心臟病能量：額外需要30-60kcal/kg/d

注意NEC喂養(yǎng)方式：可以母乳