壓力性尿失禁專題宣講

壓力性尿失禁壓力性尿失禁專題宣講第1頁一、定義壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI)

腹壓增高（咳嗽、大笑等）尿液不自主漏出

壓力性尿失禁專題宣講第2頁二、流行病學(xué)發(fā)病率

據(jù)全球統(tǒng)計，女性人群中，23％～45％有不一樣程度尿失禁，7％左右有顯著尿失禁癥狀，其中約50％為壓力性尿失禁壓力性尿失禁專題宣講第3頁二、流行病學(xué)危險原因較明確：年紀（45～55）生育（次數(shù)、方式、胎兒大小、首次生育年紀）盆腔臟器脫垂肥胖種族和遺傳原因（白人女性>黑人女性）可能相關(guān)：雌激素子宮切除術(shù)（術(shù)后0.5～1年）吸煙體力活動壓力性尿失禁專題宣講第4頁三、發(fā)病機理1、膀胱頸及近端尿道下移壓力傳導(dǎo)理論（Enhorning1961）壓力性尿失禁專題宣講第5頁三、發(fā)病機理2、尿道粘膜封閉功效減退3、尿道固有括約肌功效下降4、支配控尿組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙壓力性尿失禁專題宣講第6頁四、診療確定診療程度診療分型診療合并疾病診療壓力性尿失禁專題宣講第7頁四、診療（一）確定診療1、高度推薦：病史體格檢驗2、推薦：排尿日志尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）試驗室檢驗3、可選：膀胱鏡尿流動力學(xué)檢驗膀胱尿道造影超聲、IVP、CT壓力性尿失禁專題宣講第8頁四、診療慣用壓力性尿失禁輔助檢驗方法1、ICS1小時尿墊試驗2、壓力誘發(fā)試驗3、膀胱頸抬舉試驗4、棉簽試驗壓力性尿失禁專題宣講第9頁四、診療（二）程度診療1、臨床癥狀

輕度：普通活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊

中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁尿失禁，需要佩戴尿墊

重度：起立活動或臥位體位改變時即有尿失禁，嚴重影響患者生活及社交活動壓力性尿失禁專題宣講第10頁四、診療（二）、程度診療2、尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）（推薦）3、尿墊試驗：推薦1小時尿墊試驗

輕度：1h漏尿≤1g

中度：1g<1h漏尿<10g

重度：10g≤1h漏尿<50g

極重度：1h漏尿≥50g壓力性尿失禁專題宣講第11頁四、診療（三）分型診療影像尿動力學(xué)分型

解剖型正常I型II型壓力性尿失禁專題宣講第12頁四、診療尿道固有括約肌缺點型（ISD）（McGuire）特點：1.靜息狀態(tài)下膀胱頸及后尿道呈開放狀態(tài)

2.漏尿點壓很低壓力性尿失禁專題宣講第13頁四、診療慣用壓力性尿失禁分型方法（Blaivas1988）0型：經(jīng)典壓力性尿失禁病史，但臨床和尿動力學(xué)檢驗陰性，影像尿動力學(xué)示膀胱頸近端尿道位于恥骨聯(lián)合下緣上方，應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸近端尿道開放并有所下降I型：應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移<2cmII型：應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移>2cmIIA型：膀胱底部下移在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)者IIB型：膀胱底部下移在靜息狀態(tài)下就出現(xiàn)者III型：在靜息期膀胱充滿時，膀胱頸和近端尿道就已處于開放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。壓力性尿失禁專題宣講第14頁四、診療（三）分型診療2、腹壓漏尿點壓（ALPP）結(jié)合影像尿動力學(xué)分型

I型：ALPP≥90cmH2OII型：ALPP60～90cmH2OIII型：ALPP≤60cmH2O壓力性尿失禁專題宣講第15頁四、診療壓力性尿失禁專題宣講第16頁四、診療（四）合并疾病診療

1、膀胱過分活動癥（尿流動力學(xué)）

2、盆腔臟器脫垂（婦科檢驗）

3、排尿困難（尿流率、殘余尿測定）壓力性尿失禁專題宣講第17頁五、治療非手術(shù)治療（一）保守治療1、高度推薦：盆底肌訓(xùn)練2、推薦：減肥3、可選：戒煙改變飲食習慣陰道重錘訓(xùn)練電刺激治療磁刺激治療壓力性尿失禁專題宣講第18頁五、治療 （二）藥品治療1、推薦：選擇性α1-腎上腺素受體激動劑2、可選：丙咪嗪

β-腎上腺素受體拮抗劑

β-腎上腺素受體激動劑雌激素壓力性尿失禁專題宣講第19頁五、治療手術(shù)治療（一）無張力尿道中段吊帶術(shù)

原理：尿道中段吊床理論（DeLancey1994）分類：TVT（經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)）

TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)）

并發(fā)癥：膀胱穿孔出血排尿困難壓力性尿失禁專題宣講第20頁五、治療TVT-O壓力性尿失禁專題宣講第21頁五、治療壓力性尿失禁專題宣講第22頁壓力性尿失禁專題宣講第23頁壓力性尿失禁專題宣講第24頁壓力性尿失禁專題宣講第25頁五、治療TVT壓力性尿失禁專題宣講第26頁五、治療（二）推薦1、Burch陰道壁懸吊術(shù)原理：經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)陰道壁縫合懸吊于Cooper’s韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，降低膀胱頸活動度2、膀胱頸吊帶術(shù)原理：自膀胱頸及近端尿道下方將膀胱頸向恥骨上方向懸吊并錨定，固定于腹直肌前鞘，改變膀胱尿道角度，固定膀胱頸和近端尿道。壓力性尿失禁專題宣講第27頁五、治療（三）可選1、MMK手術(shù)原理：將膀胱底、膀胱頸、尿道及尿道兩側(cè)陰道前壁縫合于恥骨聯(lián)合骨膜上，降低膀胱尿道活動度，恢復(fù)膀胱尿道角2、針刺懸吊術(shù)原理：細針穿刺將膀胱頸兩側(cè)陰道前壁懸吊固定于腹直肌或恥骨上。3、注射療法原理：將填充劑注射于尿道內(nèi)口粘膜下，使尿道變窄、拉長，提升尿道阻力壓力性尿失禁專題宣講第28頁五、治療（三）可選4、人工尿道括約肌原理：將人工尿道括約肌袖帶置于近端尿道，對尿道產(chǎn)生環(huán)形壓迫5、陰道前壁修補術(shù)原理：修補陰道前壁，增強膀胱底及近端尿道支托組織壓力性尿失禁專題宣講第29頁五、治療慣用壓力性尿失禁手術(shù)推薦程度表高度推薦推薦可選輕度盆底肌訓(xùn)練減肥米多君飲食調(diào)整其它藥品中度盆底肌訓(xùn)練中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術(shù)米多君Burch陰道壁懸吊術(shù)注射療法、MMK陰道前壁修補針刺懸吊重度中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)注射療法人工尿道括約肌解剖型中段尿道吊帶Burch陰道壁懸吊術(shù)膀胱頸吊帶術(shù)針刺懸吊術(shù)、MMK陰道前壁修補ISD型中段尿道吊帶注射療法膀胱頸吊帶術(shù)人工尿道括約肌壓力性尿失禁專題宣講第30頁六、合并疾病處理（一）合并膀胱過分活動癥標準：先處理緊迫性尿失禁，待穩(wěn)定后再行壓力性尿失禁處理壓力性尿失禁專題宣講第31頁六、合并疾病處理（二）合并盆腔臟器脫垂處理標準：1、有尿失禁癥狀，但脫垂無需手術(shù)處理時，按壓力性尿失禁治療標準處理2、有尿失禁癥狀，且脫垂需手術(shù)治療者，同時手術(shù)3、僅有盆腔臟器脫垂者，治療尚存爭議。多數(shù)學(xué)者提議行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)壓力性尿失禁專題宣講第32頁六、合并疾病處理（三）合并逼尿肌收縮力受損處理標準：1、最大逼尿肌收縮壓>15cmH2O

先保守治療，無效時考慮抗壓力性尿失禁手術(shù)2、最大逼尿肌收縮壓≤15cmH2O

不提議手術(shù)，可用藥品治療，如排尿困難加重，則及時停藥。壓力性尿失禁專題宣講第33頁六、合并疾病處理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）處理標準：1、先解除BOO2、評定、處理壓力性尿失禁3、對于冰