講稿：抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用興國(guó)縣人民醫(yī)院藥劑科主要內(nèi)容一、弄清幾個(gè)概念二、相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)三、內(nèi)科及兒科預(yù)防性用藥四、圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用一、幾個(gè)概念抗生素（antibiotics）

對(duì)某些微生物有殺滅、抑制作用的微生物產(chǎn)物抗菌藥物（antibacterialagents）指具有殺菌或抑菌活性的各種抗生素和化學(xué)合成藥物抗微生物藥物（anti-microbialagents）不含抗寄生蟲(chóng)藥物的抗感染藥物?？垢腥舅幬铮╝nti-infectiveagents）

用以治療各種病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等）所致感染的藥物?；瘜W(xué)治療藥物（chemotherapyagents）

是一類(lèi)對(duì)寄生在人體中的細(xì)胞或細(xì)胞群有毒性而對(duì)宿主細(xì)胞無(wú)毒或輕度毒性的化學(xué)物質(zhì)。一、幾個(gè)概念抗生素抗微生物藥物＝抗菌藥＋抗病毒藥抗菌藥物＝抗生素＋半合成抗菌藥化療藥物＝抗微生物藥＋腫瘤化療藥抗感染藥物＝抗微生物藥＋抗寄生蟲(chóng)藥幾個(gè)概念7醫(yī)院減少或避免不合理使用抗感染藥物的對(duì)策《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)82009年3月25日衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

三、內(nèi)科及兒科預(yù)防性用藥預(yù)防用藥原則綜合病癥的預(yù)防用藥預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)、兒科預(yù)防用藥預(yù)防１－２種特定菌感染入侵引起的感染預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者

或特定人群高危狀況下的病原體感染預(yù)防性應(yīng)用的基本原則以下不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：1、防止任何細(xì)菌侵入；長(zhǎng)期預(yù)防；原發(fā)疾病不能治愈或緩解；2、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性感染；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機(jī)會(huì)性感染內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染

預(yù)防用藥指征

昏迷1、體溫>38℃2、周?chē)骔BC>12×109/L，N>80%3、呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒6、心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞<1×109/L重癥肝炎1、肝性腦病2、重度腹水3、使用激素

上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：1、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染2、年齡<3歲或>60歲3、周?chē)骔BC>10×109/L,N>80%四、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的及原則容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方法圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

的目的及原則

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，并非預(yù)防手術(shù)期間所有感染。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的手術(shù)部位感染指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。兩個(gè)概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長(zhǎng)短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）

切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)手術(shù)切口分類(lèi)（一）類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類(lèi)（污染）切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者Ⅳ類(lèi)（嚴(yán)重污染-感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口分類(lèi)（二）注：Ⅱ類(lèi)+Ⅲ類(lèi)=我國(guó)Ⅱ類(lèi)不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：清潔切口—1%清潔-污染切口—7%污染切口—20%污穢-感染切口—40%切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)，外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，作為決定是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物的依據(jù)。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則：根據(jù)手術(shù)野有無(wú)污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提：1、規(guī)范的手術(shù)環(huán)境2、規(guī)范的手術(shù)操作容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素

（1）病人因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。（2）術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有用藥指征者沒(méi)用使用抗菌藥物等。

（3）手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)），術(shù)中發(fā)生明顯污染、植入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底.★

最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)?！锲浯问悄c道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的細(xì)菌學(xué)★

SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來(lái)自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和生殖道還有厭氧菌(主要是脆弱類(lèi)桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌?！镌谌魏尾课?，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥針對(duì)的是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)）（包括頭部頸部、軀干、四肢的體表手術(shù))，如無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)、骨折內(nèi)固定取出術(shù)、脂肪瘤等），一般不使用抗菌藥物，僅用于有高危因素。高危因素1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；2手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、高危人群（①糖尿病控制不佳；②長(zhǎng)期使用激素的病人；③免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良；④惡性腫瘤放、化療中；⑤身體遠(yuǎn)位存在感染病灶者；⑥年齡＞70歲；⑦特殊肥胖的病人等）。Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口及部分Ⅲ類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）可預(yù)防使用抗菌藥物。

嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口及Ⅳ類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇★選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物★頭孢菌素列為首選★

心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢；★進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛；復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟;★下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑;★

肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦★

病人對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，必要時(shí)可聯(lián)合使用?！锬图籽跷髁制咸亚蚓鷻z出率高的醫(yī)院，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。青霉素一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥：1、可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏性休克；2、半衰期較短（0.5小時(shí)）如要維持足夠的血藥濃度，其給藥間隔較短。3、抗菌譜窄，不能覆蓋手術(shù)切口常見(jiàn)病原菌.氨基糖苷類(lèi)一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥.氨基糖苷類(lèi)藥物有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。喹諾酮類(lèi)一般不用于手術(shù)預(yù)防應(yīng)用

衛(wèi)生部辦公廳[2009]38號(hào)文件指出：氟喹諾酮類(lèi)藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。頭孢菌素的分類(lèi)第一代：頭孢硫脒、頭孢唑林、五水頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢噻吩、（頭孢氨芐膠囊、頭孢羥氨芐膠囊）第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢替安（頭孢克洛咀嚼片、頭孢丙烯片）第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢地嗪、頭孢米諾、頭孢美唑

頭孢匹胺、頭孢唑肟（頭孢克肟膠囊、頭孢他美酯干混懸劑）第四代：頭孢吡肟

★

第一代頭孢--頭孢唑啉

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》--作為多數(shù)手術(shù)SSI預(yù)防用藥的主要選擇

1、能覆蓋大多數(shù)手術(shù)中常見(jiàn)細(xì)菌；2、相對(duì)較長(zhǎng)的作用時(shí)間；3、低廉的價(jià)格。第二代頭孢菌素--頭孢呋辛：

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》--特別適用于清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類(lèi)切口)的預(yù)防1、對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（陰陽(yáng)“平衡型”）2、抗菌譜廣，活性強(qiáng)3、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定4、血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎癥腦脊液5、腎毒性小萬(wàn)古霉素醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時(shí)，在進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染常規(guī)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)

金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定或頭孢呋辛

凝固酶陰性葡萄球菌

顱腦手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或呋辛，頭孢曲松

凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌

各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇乳腺手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定（含甲狀腺）

凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉或頭孢拉定口的大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇

手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇一般骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌

應(yīng)用人工植入物的

骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松脊柱融合術(shù)、金屬關(guān)革蘭陰性桿菌節(jié)置換)

胸外科手術(shù)（食管金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定

肺）肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛、頭孢曲松

各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢唑啉、頭孢呋辛；

肝、膽系統(tǒng)手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢哌酮或哌酮舒巴坦闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑

各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢唑啉、頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢

B族鏈球菌，厭氧菌曲松或頭孢噻肟；涉及生殖道+甲硝唑剖宮產(chǎn)凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉（臍帶結(jié)扎后給藥）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起—————《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的

給藥方法給藥方法1、給藥時(shí)機(jī)2、給藥方法3、給藥劑量4、給藥持續(xù)時(shí)間1、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”。★過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢?！飸?yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min開(kāi)始給藥(萬(wàn)古霉素、克林霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度?！镌谑中g(shù)室給藥而不是在病房給藥?！锵孪朗中g(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外，術(shù)前一日分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道，不主張術(shù)前連用數(shù)日。抗生素給藥時(shí)機(jī)與

手術(shù)感染率的關(guān)系給藥時(shí)間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時(shí)3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開(kāi)始后0-3小時(shí)1.4%術(shù)后手術(shù)開(kāi)始后3-24小時(shí)3.3%抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)使用2847例選擇性清潔或清潔污染切口

ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~286

2、應(yīng)用方法★

頭孢類(lèi)應(yīng)最多溶于100ml0.9%氯化鈉注射液，在手術(shù)前30分鐘快速滴注給藥(30分鐘滴完)；。目的：使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物半衰期為12h（如頭孢唑啉：t1/2約1.5h）,若手術(shù)超過(guò)３h或失血量＞1500ml，應(yīng)給第２個(gè)劑量;使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥?！锛∽?、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。如選擇萬(wàn)古霉素，克林霉素，在手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注(時(shí)間不少于60分鐘)。在病區(qū)給藥3、給藥劑量Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

預(yù)防用藥具體藥物用法用量

注：《2008藥物臨床信息參考》序號(hào)藥物名稱(chēng)藥物半衰期藥物一次用量溶媒量給藥事項(xiàng)1頭孢唑林鈉1.5~2.0小時(shí)1~2克100毫升30分鐘內(nèi)滴完2頭孢拉定約1小時(shí)1~2克100毫升30分鐘內(nèi)滴完3頭孢呋辛鈉80分鐘1.5克100毫升30分鐘內(nèi)滴完4頭孢噻肟鈉0.84~1.25小時(shí)1克100毫升30分鐘內(nèi)滴完5頭孢哌酮鈉約2小時(shí)1~2克100~200毫升30~60分鐘內(nèi)滴完6頭孢曲松鈉7~8小時(shí)1~2克100~250毫升30分鐘以上7克林霉素2.4~3小時(shí)0.6~0.9克100~250毫升0.6克30分鐘以上8氨曲南1.4~2.2小時(shí)1~2克100~250毫升1克30~60分鐘內(nèi)9萬(wàn)古霉素4~11小時(shí)0.5~1克100~250毫升60~100分鐘以上10甲硝唑7~8小時(shí)0.5克250毫升60分鐘以上11環(huán)丙沙星約4~6小時(shí)0.1~0.2克100毫升30分鐘以上4、持續(xù)時(shí)間抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較