預(yù)防接種服務(wù)專家講座

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

鶴壁市疾控中心

預(yù)防接種服務(wù)專家講座第1頁免疫規(guī)劃概念免疫規(guī)劃依據(jù)傳染病監(jiān)測結(jié)果和人群免疫情況分析，按照要求免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行免疫接種，以提升人群免疫水平，到達(dá)預(yù)防傳染病甚至到達(dá)消除和毀滅傳染病目標(biāo)，整個過程叫免疫規(guī)劃。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第2頁

免疫--最具成本效益衛(wèi)生干預(yù)辦法1967-1977年期間世界衛(wèi)生組織經(jīng)過開展強(qiáng)化免疫活動，毀滅了天花自然流行。自從1998年世界衛(wèi)生組織及其合作搭檔在全球開展毀滅脊髓灰質(zhì)炎以來，脊灰發(fā)病已經(jīng)下降了99%，使約5百萬人逃脫了癱瘓疾患?？夏醽嗛_展為其一周麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，接種了1280萬名兒童，其結(jié)果是在未來將節(jié)約1200萬美元衛(wèi)生費(fèi)用，并將預(yù)防385萬麻疹病例和防止12.5萬人因麻疹死亡。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第3頁規(guī)范制訂目標(biāo)規(guī)范預(yù)防接種單位和接種人員工作行為提升預(yù)防接種質(zhì)量保障受種者健康和安全預(yù)防接種服務(wù)專家講座第4頁服務(wù)內(nèi)容預(yù)防接種管理預(yù)防接種實(shí)施AEFI處理預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容預(yù)防接種服務(wù)專家講座第5頁相關(guān)概念預(yù)防接種將生物制品接種到健康人體內(nèi)，使人產(chǎn)生對傳染病抵抗力，到達(dá)預(yù)防傳染病目標(biāo)。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第6頁相關(guān)概念預(yù)防接種單位指經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門指定，負(fù)擔(dān)第一類和第二類疫苗接種，有明確責(zé)任區(qū)域，并符合相關(guān)要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

預(yù)防接種服務(wù)專家講座第7頁預(yù)防接種單位分類1、預(yù)防接種門診2、村級接種點(diǎn)3、產(chǎn)科接種點(diǎn)4、暫時接種點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)專家講座第8頁預(yù)防接種單位分類預(yù)防接種門診包含城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種門診。村級接種點(diǎn)指農(nóng)村地域覆蓋1個或幾個村級單位固定預(yù)防接種點(diǎn)。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第9頁預(yù)防接種單位分類產(chǎn)科接種點(diǎn)指負(fù)擔(dān)本機(jī)構(gòu)所接生新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種醫(yī)療機(jī)構(gòu)。暫時接種點(diǎn)指依據(jù)工作需要暫時設(shè)置預(yù)防接種單位。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第10頁預(yù)防接種服務(wù)形式定點(diǎn)接種入戶接種暫時接種

預(yù)防接種服務(wù)專家講座第11頁相關(guān)概念預(yù)防接種人員

負(fù)擔(dān)預(yù)防接種人員應(yīng)該具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考評合格后持證方可上崗。普通按服務(wù)人口萬分之一配置。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第12頁相關(guān)概念第一類疫苗是指政府無償向公民提供，公民應(yīng)該依照政府要求受種疫苗，包含國家免疫規(guī)劃確定疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用疫苗。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第13頁相關(guān)概念第二類疫苗是指由公民自費(fèi)而且自愿受種其它疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第14頁疫苗免疫程序疫苗接種時間接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后二十四小時內(nèi)接種第一劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1

脊灰疫苗2、3、4月齡，

4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破6周歲1

麻風(fēng)（麻疹）疫苗8月齡1

麻腮風(fēng)（麻腮、麻疹）疫苗18-24月齡1

乙腦減毒活疫苗8月齡、2周歲2

A群流腦疫苗6-18月齡2第1、2劑次間隔≥3個月A+C流腦疫苗3周歲、6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1

水痘疫苗1歲1

Hib疫苗2月齡以上3

兒童流感疫苗6-36月齡2每年2劑次，劑次間隔需≥28天成人流感3歲以上1每年一次預(yù)防接種服務(wù)專家講座第15頁一、預(yù)防接種管理《傳染病防治法》要求第十五條國家實(shí)施有計(jì)劃預(yù)防接種制度。

國家對兒童實(shí)施預(yù)防接種證制度。

衛(wèi)生部《預(yù)防接種管理規(guī)范》《疫苗流通管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種異常反應(yīng)判定管理方法》預(yù)防接種服務(wù)專家講座第16頁一、預(yù)防接種管理服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其它重點(diǎn)人群。接種單位職責(zé)及時為轄區(qū)內(nèi)全部居住滿3個月0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種底冊等兒童預(yù)防接種檔案，并將兒童信息錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)接種點(diǎn)客戶端，實(shí)現(xiàn)信息化管理。采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，通知接種疫苗種類、時間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便地域，可采取入戶巡回方式進(jìn)行預(yù)防接種。每六個月對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第17頁二、預(yù)防接種實(shí)施預(yù)防接種服務(wù)專家講座第18頁預(yù)防接種實(shí)施預(yù)防接種單位應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)要求做好預(yù)防接種服務(wù)工作。為到達(dá)和保持較高接種率，尤其是國家免疫規(guī)劃疫苗及時接種率，降低漏種和不及時接種，接種單位應(yīng)經(jīng)過預(yù)約、通知、主動搜索、查漏補(bǔ)種等方式，及時掌握應(yīng)種對象，提升兒童家長接收預(yù)防接種服務(wù)主動性和自覺性。詳細(xì)要求以下：預(yù)防接種服務(wù)專家講座第19頁預(yù)防接種實(shí)施詳細(xì)工作要求(一)篩選應(yīng)種對象接種單位要對轄區(qū)內(nèi)全部適齡兒童建立預(yù)防接種信息檔案，最少每個月一次對適齡兒童預(yù)防接種個案統(tǒng)計(jì)（預(yù)防接種卡或預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)）進(jìn)行篩查，確定應(yīng)種對象，按照年紀(jì)、住址、應(yīng)種疫苗種類等記入接種登記冊，作為應(yīng)種對象預(yù)約、通知、接種及匯報(bào)依據(jù)。（二)預(yù)約預(yù)防接種單位在預(yù)防接種證或預(yù)約單上，填寫兒童近期應(yīng)接種疫苗時間、地點(diǎn)，交由兒童家長囑其按時前來接種；未準(zhǔn)期接種者，應(yīng)在預(yù)防接種登記冊中進(jìn)行標(biāo)識，并再行預(yù)約或通知其接種。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第20頁預(yù)防接種實(shí)施詳細(xì)工作要求(三)通知對屢次預(yù)約仍未接種者，應(yīng)通知其前來接種。每次接種前，依據(jù)篩選出應(yīng)種對象名單，利用通知單、電話、手機(jī)短信、口頭、廣播通知等方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人率領(lǐng)兒童前來接種；通知后仍未前來接種者，應(yīng)在接種登記冊中進(jìn)行標(biāo)識，并在下次接種前再次通知。(四)查漏補(bǔ)種接種單位要定時開展查漏補(bǔ)種工作，城市區(qū)每個月、農(nóng)村地域每季度最少開展一次全方面查漏補(bǔ)種工作。接種單位要定時匯總查漏補(bǔ)種相關(guān)數(shù)據(jù)。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第21頁預(yù)防接種實(shí)施詳細(xì)工作要求(五)正確掌握接種禁忌癥產(chǎn)科接種點(diǎn)要正確掌握乙肝疫苗、卡介苗接種禁忌癥，對因故不能在出院前接種首針乙肝疫苗或卡介苗新生兒，應(yīng)書面通知其家長在出院后到居住地接種單位進(jìn)行接種。(六)接種證查驗(yàn)接種單位應(yīng)對接種證查驗(yàn)工作中所發(fā)覺漏種兒童進(jìn)行補(bǔ)種，無證者補(bǔ)證，并按免疫程序補(bǔ)種疫苗。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第22頁預(yù)防接種實(shí)施詳細(xì)工作要求(七)主動搜索接種單位要經(jīng)常深入城市街道、農(nóng)村，搜集掌握適齡兒童（包含流動兒童）資料，做好主動搜索統(tǒng)計(jì)；每個月到轄區(qū)產(chǎn)科接種點(diǎn)搜集“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種記錄表”；每年對轄區(qū)內(nèi)適齡兒童預(yù)防接種情況進(jìn)行一次全方面摸底排查。澄清兒童底數(shù)。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第23頁接種技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)疫苗接種前檢驗(yàn)---必須嚴(yán)格查對要接種疫苗名稱，檢驗(yàn)疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢驗(yàn)疫苗是否凍結(jié)方法：將被檢和對照正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第24頁接種技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)疫苗應(yīng)防止受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡可能降低開啟冷藏容器次數(shù)，開后應(yīng)及時關(guān)嚴(yán)。冷藏容器內(nèi)冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，早晨門診下班時應(yīng)將未開啟疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。含有吸附劑疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁遲緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸收用完疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超出半小時、滅活疫苗超出1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第25頁接種技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)驗(yàn)收接種憑證，核實(shí)接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后馬上接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書要求劑量、方法和部位接種疫苗。吸收疫苗和注射時，手不能觸碰注射器針芯嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防接種服務(wù)專家講座第26頁接種技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)接種部位和路徑1、皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊?、皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等3、肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等4、口服法：涼開水送服。脊灰糖丸5、劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗預(yù)防接種服務(wù)專家講座第27頁接種技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)卡介苗皮內(nèi)接種；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻疹類疫苗接種后，不要用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第28頁接種路徑--皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；卡介苗專用注射器吸收1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第29頁接種路徑--皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風(fēng)等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)上臂，并握住預(yù)防接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，，吸收1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換部位，重新注射。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第30頁接種路徑--肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第31頁接種路徑--口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少許涼開水，休息片刻后再服。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第32頁接種操作注意事項(xiàng)接種時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射預(yù)防被針頭誤傷。如被污染針頭刺傷，應(yīng)馬上清洗刺傷部位，并采取其它處置辦法。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應(yīng)馬上放入安全容器內(nèi)，馬上毀型，放入消毒浸泡液中。禁止再次使用。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第33頁服務(wù)流程預(yù)防接種服務(wù)專家講座第34頁三、AEFI（疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)）衛(wèi)生部辦公廳、國家食品藥品監(jiān)管局辦公室聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案>通知》預(yù)防接種服務(wù)專家講座第35頁疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)如發(fā)覺疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》要求行進(jìn)處理和匯報(bào)。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第36頁監(jiān)測病例定義

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱AEFI）:是指在預(yù)防接種后發(fā)生懷疑與預(yù)防接種相關(guān)反應(yīng)或事件。預(yù)防接種服務(wù)專家講座第37頁AEFI匯報(bào)范圍（1）二十四小時內(nèi)過如敏性休克、不伴休克過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內(nèi)如發(fā)燒(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)