圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥

圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥第1頁/共18頁丁玉珍女52歲G2P1

初診04-2-17

婦泌門號2216

末次月經(jīng)2004-2-4第2頁/共18頁

主訴:

月經(jīng)異常3年，潮熱出汗失眠1年余第3頁/共18頁現(xiàn)病史16歲初潮，月經(jīng)規(guī)律5-6/26天，量中，無痛經(jīng)，2000年初開始出現(xiàn)不規(guī)律，經(jīng)期持續(xù)時間長，淋漓不凈。2000-5用倍美力+MPA周期序貫2個月，撤血（＋），停藥后月經(jīng)尚規(guī)。2001-9因月經(jīng)過多行診刮，病理報告：子宮內(nèi)膜大部分腺體呈增殖期改變，少量腺體細(xì)胞出現(xiàn)核上或核下空泡。第4頁/共18頁現(xiàn)病史診刮后于2001-10及2001-11自然行經(jīng)2次，2001-12至2002-4出現(xiàn)閉經(jīng)5個月，后自然來月經(jīng)。2002-11月因經(jīng)量多服婦康片＋注射雄激素。2002-12-31超聲提示子宮腺肌癥，用藥后閉經(jīng)。2003-6及2003-10分別陰道出血2次，量中，持續(xù)4-5天干凈。第5頁/共18頁現(xiàn)病史2003年初起常出現(xiàn)下腹痛，2003年5-6月出現(xiàn)潮熱出汗失眠精力減退，但以后逐漸減輕，無陰道干燥尿頻尿急。2003-4-7盆超:子宮7.2*4.0*4.4cm，EM0.9cm

后壁肌層可見1.2*1.6cm肌瘤左卵巢3.1*1.8，右卵巢顯示不清。第6頁/共18頁現(xiàn)病史2003-4-7CA1259.86U/ML末次月經(jīng)2004-2-4來潮，11-12號量多，13-15號注射止血敏，2天后血凈，月經(jīng)來潮時感腹痛伴全身乏力。

第7頁/共18頁既往史

平素體健,工作壓力大,離異10年。80年順產(chǎn)1

子，87年人流1次，父母均患有腦血栓。第8頁/共18頁查體婦檢外陰:雙側(cè)小陰唇局部均紅陰道：(-)

宮頸：輕糜子宮：后位，常大，質(zhì)中，活動可附件:右側(cè)增厚，左側(cè)(-)

三合診：右側(cè)宮骶韌帶增粗可及2個直徑

0.5CM及1.0CM的觸痛結(jié)節(jié)第9頁/共18頁輔助檢查04-2-17

血RT：WBC5.95*109/LHgb147G/LCA12530.93u/ml

性激素E229.79pg/mlFSH70.68uIU/LT1.86nmol/L第10頁/共18頁2004-2-18盆超：子宮4.5*4.5*4.3cm內(nèi)膜

0.3cm，肌層回聲不均右卵巢顯示不清左卵巢2.1*1.4cm第11頁/共18頁初步診斷1、絕經(jīng)過渡期2、子宮內(nèi)膜異位癥第12頁/共18頁治療2004-2-24婦康片1.25MGBid*10天

Vitc0.2BidVitBco2#BidCC50mgqd×5d（下次月經(jīng)第

5天起）2004-3-26本周期用CC后測BBT呈單相婦康片1.25mgBid×7天

第13頁/共18頁治療后隨訪2004-4-21單位體檢ALT75U/l

停用婦康片

VitC0.1gtid

肝太樂2#tid2004-4-21盆超：子宮4.4*4.1*4.0cm內(nèi)膜

0.34cm，肌層回聲欠均勻，Rov1.7*1.3cm，

Lov1.8*1.4cm第14頁/共18頁治療后隨訪2004-6-23潮熱出汗癥狀明顯，有時感下腹不適，復(fù)查ALT24U/L

補佳樂1.0mgqN（1-28天）

MPA6mgqN（17-28天）

第15頁/共18頁知識復(fù)習(xí)

絕經(jīng)過渡期：指從生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時期，從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)趨于絕經(jīng)的跡象起至最終月經(jīng)前的一段時期。從定義，此期始點模糊，終點明確，在臨床實踐中，常將月經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)明顯改變定位始點。在這個生命階段中，隨卵巢功能的衰退及年齡的增長，生理和心理均出現(xiàn)衰退性改變，最先雖以功能衰退性改變?yōu)橹?，但在部分婦女中可發(fā)生屬于內(nèi)分泌病理的狀況。第16頁/共18頁知識復(fù)習(xí)

子