腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識演示文稿

腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識演示文稿當(dāng)前1頁，總共69頁。腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)識當(dāng)前2頁，總共69頁。腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。當(dāng)前3頁，總共69頁。腹腔鏡手術(shù)的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)當(dāng)前4頁，總共69頁。麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開,主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個(gè)切口,2個(gè)10mm1個(gè)5mm,脾切需四個(gè),婦產(chǎn)科一般也是3個(gè),2個(gè)5mm1個(gè)10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個(gè)切口.

手術(shù)步驟及配合要點(diǎn):當(dāng)前5頁，總共69頁。當(dāng)前6頁，總共69頁。

手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過手術(shù)期。當(dāng)前7頁，總共69頁。采用CO2建立氣腹的原因：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價(jià)格低廉。氣腹機(jī)氣腹導(dǎo)管氣腹針血氧飽和度心率血壓當(dāng)前8頁，總共69頁。氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個(gè)操作通道。ADCB當(dāng)前9頁，總共69頁。婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾敷料：普通腹部敷料加補(bǔ)充包里的敷料(大包布、上下單1塊、爛大孔巾)鋪巾方法：大包布墊臀、治療巾3塊于會(huì)陰周圍、長條治療巾于恥骨聯(lián)合上，巾鉗4個(gè)固定，腹部治療巾3塊固定，上下單2塊于雙下肢、上下單1塊于腹部上方，大孔巾倒鋪于腹部（短的朝下，長的朝上）當(dāng)前10頁，總共69頁。當(dāng)前11頁，總共69頁。二、儀器和器械認(rèn)識當(dāng)前12頁，總共69頁。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀當(dāng)前13頁，總共69頁。

術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細(xì)小的病變，對其病情進(jìn)行分析判斷,同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大當(dāng)前14頁，總共69頁。

巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

當(dāng)前15頁，總共69頁。當(dāng)前16頁，總共69頁。氣腹主機(jī)當(dāng)前17頁，總共69頁。電刀主機(jī)當(dāng)前18頁，總共69頁。氣腹管當(dāng)前19頁，總共69頁。電凝線當(dāng)前20頁，總共69頁。監(jiān)視器電纜當(dāng)前21頁，總共69頁。光纖或光導(dǎo)纖維當(dāng)前22頁，總共69頁。當(dāng)前23頁，總共69頁。單極電凝當(dāng)前24頁，總共69頁。新雙極電凝鉗當(dāng)前25頁，總共69頁。舊雙極電凝鉗當(dāng)前26頁，總共69頁。當(dāng)前27頁，總共69頁。當(dāng)前28頁，總共69頁。

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置當(dāng)前29頁，總共69頁。當(dāng)前30頁，總共69頁。第二格器械當(dāng)前31頁，總共69頁。當(dāng)前32頁，總共69頁。子宮全切除（第三格）當(dāng)前33頁，總共69頁。抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器當(dāng)前34頁，總共69頁。當(dāng)前35頁，總共69頁。線剪當(dāng)前36頁，總共69頁。打結(jié)鉗當(dāng)前37頁，總共69頁。直角鉗當(dāng)前38頁，總共69頁。分離鉗當(dāng)前39頁，總共69頁。闌尾鉗當(dāng)前40頁，總共69頁。鈦夾鉗當(dāng)前41頁，總共69頁。持針器當(dāng)前42頁，總共69頁。細(xì)齒抓鉗當(dāng)前43頁，總共69頁。組織剪當(dāng)前44頁，總共69頁。粗齒抓鉗當(dāng)前45頁，總共69頁。電凝棒或蘑菇頭當(dāng)前46頁，總共69頁。電凝鉤當(dāng)前47頁，總共69頁。單極電凝雙極電凝無損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗當(dāng)前48頁，總共69頁。吸引頭當(dāng)前49頁，總共69頁。超聲刀當(dāng)前50頁，總共69頁。當(dāng)前51頁，總共69頁。氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械當(dāng)前52頁，總共69頁。當(dāng)前53頁，總共69頁。當(dāng)前54頁，總共69頁。當(dāng)前55頁，總共69頁。當(dāng)前56頁，總共69頁。當(dāng)前57頁，總共69頁。當(dāng)前58頁，總共69頁。三、腔鏡器械清洗和管理當(dāng)前59頁，總共69頁。

腹腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果。我們嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動(dòng)水認(rèn)真仔細(xì)清洗器械的各個(gè)部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。當(dāng)前60頁，總共69頁。、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

當(dāng)前61頁，總共69頁。

清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞.

膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點(diǎn)作用,并可方便下一班的工作,器械應(yīng)收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.當(dāng)前62頁，總共69頁。

我們使用的是等離子低溫滅菌機(jī)，卡式高壓鍋對腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。根據(jù)腹腔鏡器械的材料而決定其消毒滅菌的方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專用的滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌，等離子低溫滅菌機(jī)滅菌整個(gè)過程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn)。整個(gè)過程僅需9分鐘。它們各有優(yōu)點(diǎn)。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測，每臺(tái)器械滅菌完畢將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保留存檔并登記。當(dāng)前63頁，總共69頁。

腹腔鏡管道導(dǎo)線較多，如冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線，單、雙極電凝線、超聲刀線等，由于這些導(dǎo)線不能耐高溫，我們是采用無菌保護(hù)套套好后接上手術(shù)臺(tái)的。當(dāng)前64頁，總共69頁。保養(yǎng)方法

腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。當(dāng)前65頁，總共69頁。

攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)。當(dāng)前66頁，總共69頁。

各種器械使用及清潔時(shí)，應(yīng)輕拿、輕放，不得