新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座

概貌規(guī)范共分：7章38條，年10月1日起實(shí)施第一章總則第二章輸血申請(qǐng)第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、查對(duì)、貯存第六章發(fā)血第七章輸血新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第1頁總則為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》（試行）制訂本規(guī)范。血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，防止浪費(fèi)，杜絕無須要輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包含成份輸血和自體輸血等。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其它科學(xué)、合理用血方法執(zhí)行。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第2頁輸血申請(qǐng)

申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳輸疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家眷簽字無自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、立案，并記入病歷。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第3頁輸血申請(qǐng)術(shù)前本身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室本身輸血包含急性等容性血液稀釋、術(shù)野本身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家眷進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫記錄表，到血站或衛(wèi)生行政部門同意采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第4頁輸血申請(qǐng)患者治療性血液成份去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或相關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程監(jiān)護(hù)。對(duì)于Rh（D）陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采取本身輸血、同型輸血或配合型輸血。

新生兒溶血病如需要換血療法，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家眷或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第5頁受血者血樣采集與送檢

確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診療，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)逐項(xiàng)查對(duì)。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第6頁交叉配血

受血者配血試驗(yàn)血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)。

輸血科（血庫）要逐項(xiàng)查對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢驗(yàn)患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢驗(yàn)可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第7頁交叉配血凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

凡遇有以下情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人相互查對(duì)；一人值班時(shí)，操作完成后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第8頁血液入庫、查對(duì)、貯存全血、血液成份入庫前要認(rèn)真查對(duì)驗(yàn)收。查對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包含：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成份制備日期及時(shí)間，使用期及時(shí)間、血袋編號(hào)／條形碼，儲(chǔ)存條件）等。輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、查對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，相關(guān)資料需保留十年。按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別貯存于血庫專用冰箱不一樣層內(nèi)或不一樣專用冰箱內(nèi)，并有顯著標(biāo)識(shí)。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第9頁血液入庫、查對(duì)、貯存保留溫度和保留期以下（略）當(dāng)貯血冰箱溫度自動(dòng)控制統(tǒng)計(jì)和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要馬上檢驗(yàn)原因，及時(shí)處理并統(tǒng)計(jì)。貯血冰箱內(nèi)禁止存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每個(gè)月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第10頁發(fā)血

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型使用期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保留血外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第11頁發(fā)血凡血袋有以下情形之一，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、漏血；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有顯著凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其它須查證情況。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第12頁發(fā)血血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保留于2—6℃冰箱,最少7天,方便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第13頁輸血

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有沒有破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血匯報(bào)相符，再次查對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第14頁輸血輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1．減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．馬上通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢驗(yàn)、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第15頁輸血疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)治療搶救同時(shí)，做以下查對(duì)檢驗(yàn)：

1．查對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；

2．查對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保留于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包含鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第16頁輸血

3．馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4．馬上抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)覺特殊抗體，應(yīng)作深入判定：

5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第17頁輸血

輸血完成，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保留。輸血科（血庫）每個(gè)月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。輸血完成后，醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保留一天。

新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第18頁

完新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第19頁鹽水介質(zhì)配血法主側(cè)管次側(cè)管2%供血者紅細(xì)胞1滴------2%受血者紅細(xì)胞------1滴供血者血清------1滴受血者血清1滴------搖勻，1000rpm離心１分鐘,肉眼及顯微鏡觀察結(jié)果主次管均無凝集、溶血，表示配血相合。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第20頁鹽水介質(zhì)配血法注意事項(xiàng)本方法只能發(fā)覺完全抗體。室溫較低時(shí)，可能發(fā)生冷凝集現(xiàn)象，適當(dāng)加熱即可消除。配血時(shí)若發(fā)覺有溶血現(xiàn)象，排除試管原因后，即表示配血不和。新版臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第21頁凝聚胺配血法-本院主側(cè)管次側(cè)管供血者2%紅細(xì)胞懸液1-2滴------受血者2%紅細(xì)胞懸液------1-2滴供血者血清------2滴受血者血清2滴------混勻，1000rpm1min后，肉眼及顯微鏡觀察低離子液０.7ml0.7ml凝聚胺溶液２滴２滴混勻,室溫15秒后3000