食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座

食管癌CT分期CT診療T分期準(zhǔn)確率為42.9%-68.8%T1-T2準(zhǔn)確率最高達(dá)33%T3-T4期準(zhǔn)確率為24%-94%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)食管癌CT分期CT診療食管癌T分期敏感性為25%-87%特異性為60%-94%術(shù)前CT分期與手術(shù)標(biāo)本TNM分期相比局部晚期病變(T3-T4)符合率高達(dá)54%-94%表淺病變(T1-T2)準(zhǔn)確率低于33%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)食管癌CT分期1989年Tio分期T1:食管壁厚5-10mm,無(wú)顯著縱隔侵犯T2:食管壁厚＞10mmT3:食管壁厚＞15mmT4:顯著侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu):主動(dòng)脈,氣管食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)食管癌CT分期CT對(duì)評(píng)定食管旁淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移并無(wú)太多意義1.因?yàn)榱馨徒Y(jié)即使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移直徑也不太大部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤10mm(正常也?！?mm)2.食管旁區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是手術(shù)禁忌食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)食管癌CT分期CT預(yù)測(cè)食管癌患者氣管支氣管受侵準(zhǔn)確率高達(dá)85%-100%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)食管癌CT分期CT對(duì)N分期與手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果相比準(zhǔn)確率為40%-86%敏感性為155-77%

特異性為79-%97%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)食管癌CT分期

CT診療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為63%-90%敏感性為8%-53%特異性為86%-100%腹腔淋巴結(jié)準(zhǔn)確率為67%-81%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS是當(dāng)前食管癌治療前臨床分期金標(biāo)準(zhǔn)

T分期準(zhǔn)確率81%-92%敏感性82%-85%特異性82%-91%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

T1T2T3T4準(zhǔn)確率83-100%61-81%89-95%82-100%BUS診療早期食管癌(Tis,T1)準(zhǔn)確率高達(dá)97%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)標(biāo)本或活檢結(jié)果相比準(zhǔn)確率71%-88%敏感性31%-68%特異性75%-89%準(zhǔn)確率:N064%-75%N168%-97%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診療食管癌T、N期關(guān)系Rice分析了359例食管癌治療結(jié)果:粘膜內(nèi)癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.8%粘膜下癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20.8%P=0.033食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診療食管癌T、N期關(guān)系原位癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為0%T1期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為11%

T2期43%

T3期77%

T4期67%(P=0.001)食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%

食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)Sugimachi等分析了2130例日本食管癌治療結(jié)果粘膜下癌手術(shù)時(shí)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率32.5%粘膜下癌5年生存率54.5%表皮癌或粘膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率2.2%表皮癌或粘膜內(nèi)癌5年生存率88.4%當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)粘膜下層時(shí),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性從0%增加到50%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS用于診療食管癌T分期存在不足1.食管癌病變梗阻嚴(yán)重時(shí),不厭精超身聲探頭無(wú)法經(jīng)過(guò)管腔2.探頭頻率低,普通為5.0-7.5MHz超聲圖像分辨率低,清楚度差,區(qū)分T1a與T1b病變困難3.裸體探頭易受腫瘤組織擠壓,形成圖像偽影食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診療食管癌分期(TNM)總準(zhǔn)確率僅達(dá)60%,其中II、III、IV期準(zhǔn)確率分別為70%、95%、71%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)食管PET分期PET診療腫瘤基礎(chǔ)是利用腫瘤與正常組織之間生理,代謝和功效結(jié)構(gòu)差異,腫瘤細(xì)胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化代謝均增加,所以葡萄糖利用率增高,并發(fā)現(xiàn)惡性程度越高腫瘤,糖利用率增高越顯著.食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)食管癌PET分期腫瘤細(xì)胞能濃聚18FDG是其表面轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖分子表示增加,且已糖激酶表示增高,活性增強(qiáng).因?yàn)槟[瘤細(xì)胞內(nèi)酶異常造成糖代謝不能繼續(xù)進(jìn)行,使腫瘤細(xì)胞內(nèi)被標(biāo)識(shí)FDG聚集而得以顯示.食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)食管癌PET分期

PET預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率48%-92%敏感性42%-52%特異性79%-100%食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)食管癌PET分期PET對(duì)T分期

PET不足表現(xiàn)為不能評(píng)定T分期原因是PET無(wú)法顯示食管壁解剖層次.食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)食管癌EUS-FNA分期

EUS-FNA(內(nèi)窺鏡超聲引導(dǎo)下針吸活檢)

EUS-FNA技術(shù)為確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了可靠診療方法,準(zhǔn)確率高達(dá)99%.食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移年上海腫瘤醫(yī)院匯報(bào)

230例胸段食管癌三野清掃，133/230例（57.8%）有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部縱隔腹腔胸上段41.6%19.4%8.3%

胸中段33.3%34.7%14.0%

胸下段36.4%34.1%43.2%腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴管血管浸潤(rùn)是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要原因食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣州省腫瘤醫(yī)院匯報(bào)217例胸段癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況全組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率62.6%,轉(zhuǎn)移度11.38%,跳躍性轉(zhuǎn)移率為5.5%.

頸部縱隔腹腔胸上段31.7%21.9%9.8%

胸中段21.2%30.5%12.7%胸下段12.0%15.6%34.5%

影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原因?yàn)槟[瘤浸潤(rùn)深度,分化程度和有沒(méi)有淋巴管浸潤(rùn),胸段癌表現(xiàn)出雙向性轉(zhuǎn)移和跳躍性轉(zhuǎn)移特點(diǎn).食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移天津醫(yī)大匯報(bào)140例胸段癌三野清掃研究,胸上段主要向頸部轉(zhuǎn)移,中段癌向頸部,縱隔和腹部轉(zhuǎn)移,下段主要向縱隔和腹腔轉(zhuǎn)移,各段癌都有跳躍性轉(zhuǎn)移,腫瘤浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著性意義,跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一個(gè)特點(diǎn).食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移福建省腫瘤醫(yī)院匯報(bào)

472例胸段食管癌三野清掃研究全組共清掃淋巴結(jié)10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚見轉(zhuǎn)移,全組27:3例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率57.8%,胸上段轉(zhuǎn)移主要向上縱隔和下頸部,中段癌向頸胸腹均可發(fā)生,下段主要向腹部.食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移年新疆匯報(bào)326例根治性手術(shù)病例分析,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45.7%(149/326)

病變長(zhǎng)度≤3cm3.1-5cm5.1-77.1-9＞9cm轉(zhuǎn)移率%28.630.151.465.573.7P=0.001

食管癌CT分期專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理分型低分化鱗中分化高分化腺癌轉(zhuǎn)移率%873414.362.5P=0.001浸潤(rùn)深度T1T2T3T4轉(zhuǎn)移率%13.329.947.892.6