食管癌CT分期專題知識專家講座

食管癌CT分期CT診療T分期準確率為42.9%-68.8%T1-T2準確率最高達33%T3-T4期準確率為24%-94%食管癌CT分期專題知識專家講座第1頁食管癌CT分期CT診療食管癌T分期敏感性為25%-87%特異性為60%-94%術前CT分期與手術標本TNM分期相比局部晚期病變(T3-T4)符合率高達54%-94%表淺病變(T1-T2)準確率低于33%食管癌CT分期專題知識專家講座第2頁食管癌CT分期1989年Tio分期T1:食管壁厚5-10mm,無顯著縱隔侵犯T2:食管壁厚＞10mmT3:食管壁厚＞15mmT4:顯著侵犯縱隔和鄰近結構:主動脈,氣管食管癌CT分期專題知識專家講座第3頁食管癌CT分期CT對評定食管旁淋巴結有沒有轉移并無太多意義1.因為淋巴結即使已經(jīng)有轉移直徑也不太大部分轉移淋巴結直徑≤10mm(正常也?！?mm)2.食管旁區(qū)域淋巴結轉移并不是手術禁忌食管癌CT分期專題知識專家講座第4頁食管癌CT分期CT預測食管癌患者氣管支氣管受侵準確率高達85%-100%食管癌CT分期專題知識專家講座第5頁食管癌CT分期CT對N分期與手術標本病理結果相比準確率為40%-86%敏感性為155-77%

特異性為79-%97%食管癌CT分期專題知識專家講座第6頁食管癌CT分期

CT診療遠處轉移準確率為63%-90%敏感性為8%-53%特異性為86%-100%腹腔淋巴結準確率為67%-81%食管癌CT分期專題知識專家講座第7頁食管癌腔內超聲分期(BUS)BUS是當前食管癌治療前臨床分期金標準

T分期準確率81%-92%敏感性82%-85%特異性82%-91%食管癌CT分期專題知識專家講座第8頁食管癌腔內超聲分期(BUS)

T1T2T3T4準確率83-100%61-81%89-95%82-100%BUS診療早期食管癌(Tis,T1)準確率高達97%食管癌CT分期專題知識專家講座第9頁食管癌腔內超聲分期(BUS)BUS診療淋巴結轉移與手術標本或活檢結果相比準確率71%-88%敏感性31%-68%特異性75%-89%準確率:N064%-75%N168%-97%食管癌CT分期專題知識專家講座第10頁食管癌腔內超聲分期(BUS)BUS診療食管癌T、N期關系Rice分析了359例食管癌治療結果:粘膜內癌區(qū)域淋巴結轉移2.8%粘膜下癌區(qū)域淋巴結轉移20.8%P=0.033食管癌CT分期專題知識專家講座第11頁食管癌腔內超聲分期(BUS)BUS診療食管癌T、N期關系原位癌區(qū)域淋巴結轉移為0%T1期區(qū)域淋巴結轉移為11%

T2期43%

T3期77%

T4期67%(P=0.001)食管癌CT分期專題知識專家講座第12頁食管癌腔內超聲分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜內癌粘膜下癌淋巴結轉移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%

食管癌CT分期專題知識專家講座第13頁食管癌腔內超聲分期(BUS)Sugimachi等分析了2130例日本食管癌治療結果粘膜下癌手術時區(qū)域淋巴結轉移率32.5%粘膜下癌5年生存率54.5%表皮癌或粘膜內癌淋巴結轉移率2.2%表皮癌或粘膜內癌5年生存率88.4%當腫瘤浸潤粘膜下層時,淋巴結轉移危險性從0%增加到50%食管癌CT分期專題知識專家講座第14頁食管癌腔內超聲分期(BUS)BUS用于診療食管癌T分期存在不足1.食管癌病變梗阻嚴重時,不厭精超身聲探頭無法經(jīng)過管腔2.探頭頻率低,普通為5.0-7.5MHz超聲圖像分辨率低,清楚度差,區(qū)分T1a與T1b病變困難3.裸體探頭易受腫瘤組織擠壓,形成圖像偽影食管癌CT分期專題知識專家講座第15頁食管癌腔內超聲分期(BUS)BUS診療食管癌分期(TNM)總準確率僅達60%,其中II、III、IV期準確率分別為70%、95%、71%食管癌CT分期專題知識專家講座第16頁食管PET分期PET診療腫瘤基礎是利用腫瘤與正常組織之間生理,代謝和功效結構差異,腫瘤細胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化代謝均增加,所以葡萄糖利用率增高,并發(fā)現(xiàn)惡性程度越高腫瘤,糖利用率增高越顯著.食管癌CT分期專題知識專家講座第17頁食管癌PET分期腫瘤細胞能濃聚18FDG是其表面轉運葡萄糖分子表示增加,且已糖激酶表示增高,活性增強.因為腫瘤細胞內酶異常造成糖代謝不能繼續(xù)進行,使腫瘤細胞內被標識FDG聚集而得以顯示.食管癌CT分期專題知識專家講座第18頁食管癌PET分期

PET預測淋巴結轉移準確率48%-92%敏感性42%-52%特異性79%-100%食管癌CT分期專題知識專家講座第19頁食管癌PET分期PET對T分期

PET不足表現(xiàn)為不能評定T分期原因是PET無法顯示食管壁解剖層次.食管癌CT分期專題知識專家講座第20頁食管癌EUS-FNA分期

EUS-FNA(內窺鏡超聲引導下針吸活檢)

EUS-FNA技術為確定區(qū)域淋巴結轉移提供了可靠診療方法,準確率高達99%.食管癌CT分期專題知識專家講座第21頁胸段食管癌淋巴結轉移年上海腫瘤醫(yī)院匯報

230例胸段食管癌三野清掃，133/230例（57.8%）有區(qū)域淋巴結轉移頸部縱隔腹腔胸上段41.6%19.4%8.3%

胸中段33.3%34.7%14.0%

胸下段36.4%34.1%43.2%腫瘤浸潤深度和淋巴管血管浸潤是影響淋巴結轉移主要原因食管癌CT分期專題知識專家講座第22頁胸段食管癌淋巴結轉移廣州省腫瘤醫(yī)院匯報217例胸段癌三野清掃淋巴結轉移情況全組淋巴結轉移率62.6%,轉移度11.38%,跳躍性轉移率為5.5%.

頸部縱隔腹腔胸上段31.7%21.9%9.8%

胸中段21.2%30.5%12.7%胸下段12.0%15.6%34.5%

影響淋巴結轉移原因為腫瘤浸潤深度,分化程度和有沒有淋巴管浸潤,胸段癌表現(xiàn)出雙向性轉移和跳躍性轉移特點.食管癌CT分期專題知識專家講座第23頁胸段食管癌淋巴結轉移天津醫(yī)大匯報140例胸段癌三野清掃研究,胸上段主要向頸部轉移,中段癌向頸部,縱隔和腹部轉移,下段主要向縱隔和腹腔轉移,各段癌都有跳躍性轉移,腫瘤浸潤深度與淋巴結轉移有顯著性意義,跳躍性淋巴結轉移是食管癌淋巴結轉移一個特點.食管癌CT分期專題知識專家講座第24頁胸段食管癌淋巴結轉移福建省腫瘤醫(yī)院匯報

472例胸段食管癌三野清掃研究全組共清掃淋巴結10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚見轉移,全組27:3例有淋巴結轉移,轉移率57.8%,胸上段轉移主要向上縱隔和下頸部,中段癌向頸胸腹均可發(fā)生,下段主要向腹部.食管癌CT分期專題知識專家講座第25頁胸段食管癌淋巴結轉移年新疆匯報326例根治性手術病例分析,淋巴結轉移率為45.7%(149/326)

病變長度≤3cm3.1-5cm5.1-77.1-9＞9cm轉移率%28.630.151.465.573.7P=0.001

食管癌CT分期專題知識專家講座第26頁胸段食管癌淋巴結轉移病理分型低分化鱗中分化高分化腺癌轉移率%873414.362.5P=0.001浸潤深度T1T2T3T4轉移率%13.329.947.892.6