婦產(chǎn)科熊化玲

婦產(chǎn)科熊化玲第1頁/共50頁診斷要點

1．急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛，行動或排尿時癥狀加重。2．嚴(yán)重時可發(fā)生潰瘍、浸軟或膿皰，甚至蜂窩織炎。3．有時會引起腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，體溫可略升高，白細(xì)胞增多等。4．慢性炎癥時，由于長期刺激，皮膚可增厚、粗糙、皸裂，有時呈苔蘚化。第2頁/共50頁藥物治療

包括病因治療、局部治療

1．病因治療針對病因進行治療，如治療糖尿病，尿瘺糞瘺修補，治療子宮頸炎及陰道炎，改換棉質(zhì)內(nèi)褲等。

2．局部治療紅霉素軟膏一日2次涂于患處。第3頁/共50頁注意事項

1．中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒檢查肛周有無蟯蟲卵，以排除蟯蟲引起外陰不適。2．治療期間避免性生活，停用引起外陰部激惹的外用藥品。第4頁/共50頁老年性陰道炎

概述：常見于絕經(jīng)前、后的婦女，這一時期婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力減低，便于細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。第5頁/共50頁診斷要點

1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。2．分泌物常呈水樣，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫狀，或呈膿性，或帶有血性。3．患者外陰瘙癢、灼熱。感染可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻及尿痛等泌尿系統(tǒng)的癥狀。4．婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，嚴(yán)重者也可形成潰瘍。5．潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫。第6頁/共50頁藥物治療

1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；2．甲硝唑400mg口服，一日2～3次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共5～7天。第7頁/共50頁注意事項

1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。2．如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應(yīng)用雌激素軟膏，但應(yīng)用之前需檢查乳腺及子宮內(nèi)膜。第8頁/共50頁

滴蟲性陰道炎第9頁/共50頁概述：滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。第10頁/共50頁診斷要點

1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢，或伴有灼熱、疼痛、性交痛等。

2．分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

3．檢查見陰道黏膜充血，散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。

4．典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲是最簡便的方法。第11頁/共50頁藥物治療

治療首選全身用藥，不能僅給予局部用藥。

1．全身用藥甲硝唑一次頓服2g；或0．4g，一日2～3次，7天為1療程。

2．陰道用藥甲硝唑陰道泡騰片，一次0．2～0．4g，7日為1療程。第12頁/共50頁注意事項

1．治療期間禁止性生活。

2．已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。第13頁/共50頁

經(jīng)前期綜合征

第14頁/共50頁概述經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用引起。第15頁/共50頁診斷要點

臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)生系列異常征象。這些癥狀常出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕至消失。第16頁/共50頁

主要癥狀分為3類：

1．軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹脹、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退。

2．精神癥狀激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變。

3．行為改變思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。根據(jù)在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀即可作出診斷。第17頁/共50頁藥物治療

在治療上采用心理治療和藥物治療1．鎮(zhèn)靜治療給予鎮(zhèn)靜劑解除憂慮，黃體后期口服艾司唑侖1mg，一日2次；2．對癥治療

(1)利尿劑：適用于月經(jīng)前體重增加明顯(>1．5kg)。月經(jīng)周期后半期口服螺內(nèi)酯20～40mg，一日2～3次。

(2)維生素B6：一日口服100mg。第18頁/共50頁注意事項

1．診斷需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的水腫作鑒別。2．應(yīng)首先給予心理安慰及疏導(dǎo)，使婦女精神松弛。第19頁/共50頁盆腔炎

第20頁/共50頁概述盆腔炎是婦女常見疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，多發(fā)生于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以有婦科手術(shù)后，細(xì)菌進入創(chuàng)面感染而得病，急性者發(fā)病危急、癥狀嚴(yán)重，可因敗血癥危及生命，慢性者癥狀時好、時壞，反復(fù)發(fā)作。第21頁/共50頁

因為子宮與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆腔腹膜均互相鄰近，盆腔腹膜與盆腔的結(jié)締組織僅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一個盆腔器官的炎癥，尤其是較嚴(yán)重的炎癥，極少孤立存在而不影響其鄰近器官及組織。在急性盆腔炎中以輸卵管最常受累，且病理改變較明顯，而其鄰近器官的受累程度可輕重不一。第22頁/共50頁診斷要點

1．癥狀和體征

(1)常有下腹疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)異常和不孕。

(2)檢查宮頸舉痛，盆腔器官壓痛，附件包塊和壓痛。第23頁/共50頁2．輔助檢查

(1)C反應(yīng)蛋白升高。

(2)血沉增快(≥20mm/h)。

(3)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。

(4)陰道分泌物培養(yǎng)或涂片檢查多可找到致病菌。

(5)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊。第24頁/共50頁藥物治療

1．支持治療

(1)臥床休息，取半臥位。

(2)注意營養(yǎng)及液體攝入。

(3)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。

(4)高熱時物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。

(5)避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。第25頁/共50頁藥物治療2．物理療法

盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促進盆腔組織局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。熱水坐?。阂话阌?：5000高錳酸鉀或中藥等坐浴，水溫為40℃，一日1次，每次10～20分鐘。5～10次為一療程。第26頁/共50頁藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果而選用最有效的抗菌藥物治療。治療盆腔炎所選擇的抗菌藥物必須同時對需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。對輕度感染可選擇口服抗菌藥物，對中重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌內(nèi)注射抗菌藥物，常需聯(lián)合用藥?？咕幬锏氖褂靡姟案郊住辈糠?。第27頁/共50頁注意事項

在抗菌藥物治療之前，最好取陰道分泌物培養(yǎng)細(xì)菌并參考藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；出現(xiàn)以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院手術(shù)治療。第28頁/共50頁1．經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，腫塊加大，或有中毒癥狀，應(yīng)及時手術(shù)排膿。

2．膿腫破裂后，患者突然覺得腹部劇痛，伴高熱，寒戰(zhàn)，并有惡心、嘔吐腹脹、拒按等情況時應(yīng)立即開腹探查。

3．有反復(fù)急性發(fā)作史而經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者。第29頁/共50頁

功能失調(diào)性子宮出血

第30頁/共50頁概述功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常?？煞譃榕怕研院蜔o排卵性兩類。其中無排卵性功血占70%～80%，多見于青春期及絕經(jīng)期婦女。排卵性功血占20%～30%，多見于育齡婦女，常見兩種類型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長。第31頁/共50頁診斷要點

1．無排卵性功血

(1)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，病程纏綿。

(2)出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。

(3)出血期間若無繼發(fā)感染一般無腹痛、痛經(jīng)或其他不適。

(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。

(5)基礎(chǔ)體溫呈單項型。

(6)有性生活史者行妊娠試驗，必須是陰性。第32頁/共50頁

2．排卵性功血(1)黃體功能不足

1)月經(jīng)周期縮短。

2)有時月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期縮短。

3)患者不易受孕或易在孕早期流產(chǎn)。第33頁/共50頁(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

1)月經(jīng)周期正常。

2)經(jīng)期延長，長達9～10日。

3)可伴出血量多。第34頁/共50頁藥物治療

1．無排卵性功血

(1)止血

1)孕激素

i．炔諾酮每片0．625mg，每次5～8片，每8小時1次，2～3日血止后每隔3日遞減1/3量，至維持量一日2．5～5．0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥。用于絕經(jīng)過渡期功血。

ii．醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，與雌激素同時停藥。

iii．血紅蛋白>80g/L，一般情況好的患者可用：黃體酮20～40mg，肌注，連續(xù)使用3～5日；醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，口服，6～10mg/d，連服10日。第35頁/共50頁2)雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血。大量出血時單獨應(yīng)用效果不佳，可與雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用。丙酸睪酮：一日25～50mg肌注，總劑量每月小于300mg；甲睪酮5mg次，一日2～3次，舌下含服。第36頁/共50頁3)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血止后每3天按1/3減量至每天1片，若減量中又開始出血，則恢復(fù)上一劑量，維持至血紅蛋白升至100g/L以上停藥。

4)一般止血治療：凝血酶肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1000單位/次，一日1次，連續(xù)3日。氨甲苯酸0．25g，一日3次。維生素C0．1g，靜脈滴注，一日0．3g。第37頁/共50頁(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。

1)后半周期療法：月經(jīng)周期后半期服用醋酸甲羥孕酮10mg，一日1次或肌注黃體酮20mg，一日1次，連用10日為一周期，連續(xù)3個周期為1療程。第38頁/共50頁2)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾孕酮片，每次1片，一日1次，連用22日為一周期，連續(xù)3個周期為1療程。第39頁/共50頁

2．黃體功能不足

(1)絨促性素：于基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注1000～2000單位，共5次，使血漿孕酮明顯升高延長黃體期，常用于有生育要求的婦女。

(2)黃體酮：自排卵后開始，一日10mg肌注，共10～14日，補充黃體孕酮分泌不足。第40頁/共50頁3．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(1)醋酸甲羥孕酮：排卵后第1～2日或下次月經(jīng)前10～14日開始，10mg/次，一日1次，連服10日。

(2)復(fù)方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第5日始，一日1片，連服22日為1周期。

(3)絨促性素：用法同黃體功能不足。第41頁/共50頁注意事項

1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖器官出血，有異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器官的腫瘤或感染、激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。

2．對大量出血的患者，要求性激素治療在6小時內(nèi)明顯見效，24～48小時血止。若使用上述方案均未能止血，應(yīng)考慮有無器質(zhì)性病變存在。

第42頁/共50頁注意事項3．無排卵性青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。4．年齡>35歲、藥物治療無效、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血或急性子宮大量出血時應(yīng)轉(zhuǎn)有條件的上級醫(yī)院行診斷性刮宮，刮出物送病理，明確診斷。5．有排卵性功血應(yīng)于月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查作為診斷依據(jù)。第43頁/共50頁早產(chǎn)

第44頁/共50頁概述早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，文獻報道約75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)的發(fā)病率為5%～15%。早產(chǎn)的高危因素包括：孕婦年齡小于18歲和大于35歲，體重低于45公斤，每天吸煙超過10支；過度勞累、精神緊張、孕期營養(yǎng)不良；既往有流產(chǎn)和早產(chǎn)史；單雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮頸錐切術(shù)后、宮頸裂傷、宮頸功能不全；合并內(nèi)外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血壓疾??；生