醫(yī)真題重點(diǎn)6.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)

第六章

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)

CommunityNutrition營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院汪之頊

2011-4-14汪之頊2社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的概念

（Definitionofcommunitynutrition)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)學(xué)亦稱公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)(Publicnutrition)，它密切結(jié)合社會(huì)生活實(shí)際，以人類社會(huì)中某一限定區(qū)域內(nèi)各種人群作為總體，從宏觀上研究其合理營(yíng)養(yǎng)(Rationalnutrition)和膳食的科學(xué)。

2011-4-14汪之頊3強(qiáng)調(diào)限定區(qū)域內(nèi)各種人群的綜合性(comprehensiveness)和整體性(integrity)突出研究解決問題的宏觀性(macroscopic)、實(shí)踐性(practicality)和社會(huì)性(sociality)使整個(gè)人群養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，處于最健康狀況(ingoodhealthy)Howtounderstandvariousindividualsintherestrictedarea限定區(qū)域的各種人群?2011-4-14汪之頊4社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史

Historyofcommunitynutrition

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)始于第二次世界大戰(zhàn)之后1947年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院(NAS)與營(yíng)養(yǎng)研究審議會(huì)(NRC)首次提出對(duì)社會(huì)各人群的第一個(gè)RDA在戰(zhàn)后的五十年代，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們基本上完善了營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方案自1977年美國(guó)又正式建立了營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(nutritionalsurveillancesystems)2011-4-14汪之頊5建國(guó)初期國(guó)家采取了對(duì)主要食品的統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷和價(jià)格補(bǔ)貼措施在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)營(yíng)養(yǎng)課程，培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍開展多方面營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究工作1959年，第1次全國(guó)性營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1963年,制定了我國(guó)第1版的RDA社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史

Historyofcommunitynutrition

2011-4-14汪之頊6中國(guó)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的重大事件1959年，第1次全國(guó)性營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1963年，第1個(gè)營(yíng)養(yǎng)素供給量建議(RDA)1982年，第2次全國(guó)范圍內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1988年，修訂了我國(guó)RDA1989年，制定了《中國(guó)居民膳食指南》1992年，第3次全國(guó)范圍內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1997年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)計(jì)劃》2011-4-14汪之頊7中國(guó)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的重大事件1997年，修訂中國(guó)居民膳食指南2000年，將以往的RDA修訂為現(xiàn)行的DRIs2002年，第4次全國(guó)范圍的居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2007年，中國(guó)居民膳食指南(2007)2007年，中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南2007年，中國(guó)老年人膳食指南2007年，我國(guó)首次發(fā)布《兒童青少年零食消費(fèi)指南》2011-4-14汪之頊8中國(guó)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的重大事件2007年，我國(guó)首次發(fā)布《兒童青少年零食消費(fèi)指南》2008年，汶川地震災(zāi)區(qū)應(yīng)激狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)支持方案2010年，汶川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目2010年，衛(wèi)生部頒布《營(yíng)養(yǎng)改善工作管理辦法》2010年，全國(guó)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)啟動(dòng)：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查將由10年一次的方式變換為常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方式，每5年完成一個(gè)周期的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)工作，每年按監(jiān)測(cè)計(jì)劃完成抽樣人群的監(jiān)測(cè)任務(wù)，最終形成一個(gè)完整的、具有全國(guó)代表性的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告2011-4-14汪之頊9中國(guó)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的重大事件2010年，中國(guó)居民DRIs修訂工作啟動(dòng)2011-4-14汪之頊10社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的研究和工作內(nèi)容膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)膳食結(jié)構(gòu)、食物政策和營(yíng)養(yǎng)改善策略、食物強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)宣教、膳食指南和指導(dǎo)原則、平衡膳食寶塔以及配餐和食譜制訂第一節(jié)

膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

(DietaryReferenceIntakes,DRIs)2011-4-14汪之頊12膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs):

是在推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量(RDA)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值DietaryReferenceIntakes,DRIsisAsetofnutritionalreferencevaluesbasicallydevelopedfromRDA.DRIsprovidedietarystandardsforhealthypeopleonly.2011-4-14汪之頊13一、推薦的營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)

（mendeddietaryallowances,RDA）每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量(RDA)

:

是由各國(guó)行政當(dāng)局或營(yíng)養(yǎng)權(quán)威團(tuán)體根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的發(fā)展，結(jié)合各自具體情況，提出的對(duì)社會(huì)各人群一日膳食中應(yīng)含有的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素種類、數(shù)量的建議RDAdevelopmentfrom1988inChinaandRevisedduring1988-1998DRIsfinally

publishedin20002011-4-14汪之頊14RDA的制定依據(jù)

DefiningbasisofRDA營(yíng)養(yǎng)生理需要量(NutritionalRequirement)

有時(shí)也稱為“生理需要量”。是制定RDA和RNI的基礎(chǔ)；是機(jī)體維持“適宜營(yíng)養(yǎng)狀況”，和良好的健康狀態(tài)，在一定時(shí)期內(nèi)必須平均每天吸收該營(yíng)養(yǎng)素的最低量。各國(guó)對(duì)維持“適宜營(yíng)養(yǎng)狀況”的理解不同2011-4-14汪之頊15Toallowforindividualdifferences,theRDAusuallyissetwithagenerousmarginofsafety.Thus,theyarethoughttomeettheneedsof95to97percentofthepeoplewithineachage-sexgroup安全率是包括人群中個(gè)體差、應(yīng)激等特殊情況下需要量的波動(dòng)、食物的消化率、烹調(diào)損失以及各種食物因素和營(yíng)養(yǎng)素之間的相互影響等，還兼顧社會(huì)條件和經(jīng)濟(jì)條件等問題能量一般不主張考慮安全率。AnexceptionistheRDAforenergy,orcalories

RDA的制定—安全率(safetycoefficient)2011-4-14汪之頊16營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量變化與相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)2011-4-14汪之頊17二、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)DRIsconsistofthefollowingfourvalues:估計(jì)平均需求量(estimatedaveragerequirement,EAR)推薦攝入量(mendednutrientintakes,RNI)適宜攝入量(adequateintake,AI)可耐受的高限攝入水平(tolerableupperintakelevel,UL)2011-4-14汪之頊18世界各國(guó)的DRIs1941年第一個(gè)RDA(軍隊(duì))。1989年頒布了第10版RDA。1996年開始DRIs制訂工作，1999年陸續(xù)發(fā)布膳食參考值(DietaryReferenceValues,DRVs)包括：估計(jì)平均需要量(EAR)營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(RNI)低營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(LRNI)平均需要量(AverageRequirement,AR)人群參考攝入量(PopulationReferenceIntake，PRI)最低限攝入量(LowestThresholdIntake,LTI)美國(guó)英國(guó)歐共體2011-4-14汪之頊19中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

（Chinesedietarymendedintakes,ChineseDRIs）1998年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ChineseSocietyofNutrition)成立專家委員會(huì)下設(shè)5個(gè)工作組：1energyandmacronutrientsworkshop;2macroelementsworkshop；3microelementworkshop；4vitaminsworkshop；5otherdietarycomponentsworkshop2000年10月出版了《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量—ChineseDRIs》。

2011-4-14汪之頊20中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)向中國(guó)民眾推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)指標(biāo)，它是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值2011-4-14汪之頊21

EstimatedAverageRequirement,EAR:Theaveragedailynutrientintakelevelestimatedtomeettherequirementofhalfofthehealthyindividualsinaparticularlifestageorgendergroup.

估計(jì)平均需求量

(EAR)系指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值，是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料計(jì)算得到的。EAR是能夠滿足群體中50%的成員的需要，不能滿足另外50%的成員的需要的水平DRIs的組成--EAR2011-4-14汪之頊22EAR的制定意義用于制定推薦攝入量RNIRNI=EAR+2SDRNI=1.2×EAR評(píng)價(jià)或計(jì)劃群體的膳食攝入量可以檢查個(gè)體攝入不足的可能性2011-4-14汪之頊23mendednutrientintake，RNIisthedailynutrientintakelevelthatmeetsthenutrientrequirementsof97to98%ofhealthyindividualsinaparticularlifestageandgendergroup.推薦攝入量(RNI)是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體(97%～98%)需要量的攝入水平。DRIs的組成--RNI2011-4-14汪之頊24長(zhǎng)期攝入RNI水平，可以維持組織中有適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備和保持健康。當(dāng)某個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量低于RNI時(shí)，并不一定表明該個(gè)體未達(dá)到適宜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2011-4-14汪之頊25RNI的制定意義

ImportanceofRNIRNI是健康個(gè)體膳食攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值，不是評(píng)價(jià)個(gè)體或群體膳食質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)

RNI是根據(jù)某一特定人群中體重在正常范圍內(nèi)的個(gè)體的需要量設(shè)定的。對(duì)個(gè)別身高、體重超過此參考范圍較多的個(gè)體，可能需要按每千克體重的需要量調(diào)整其RNI2011-4-14汪之頊26適宜攝入量(adequateintake,AI)當(dāng)某營(yíng)養(yǎng)素個(gè)體需要量資料不足，沒有辦法計(jì)算出EAR，不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定適宜攝入量來代替RNI。AI不是通過研究營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來的，而是通過對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的2011-4-14汪之頊27AdequateIntake，AIisamendeddailynutrientintakelevelbasedonobservedorexperimentallydeterminedestimatesofnutrientintakebyagroupofhealthypeople適宜攝入量(AI)系指通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量DRIs的組成--AI2011-4-14汪之頊28AI與RNI的關(guān)系A(chǔ)I和RNI的相似之處是兩者都能滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體（97％-98％）的需要。AI和RNI的區(qū)別在于AI的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，可能高于RNI，是個(gè)臨時(shí)值。長(zhǎng)期攝入超過AI值時(shí)，則可能產(chǎn)生毒副作用。在研究資料不足而不能計(jì)算EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來代替RNI。2011-4-14汪之頊29tolerableupperintakelevel,

UL:Thehighestaveragedailynutrientintakelevellikelytoposenoriskofadversehealtheffectstoalmostallindividualsinaparticularlifestageandgendergroup可耐受的高限攝入水平(UL)

是指平均每日可以攝入某營(yíng)養(yǎng)素的最高量，即這個(gè)量幾乎對(duì)所有個(gè)體健康都無任何副作用和危險(xiǎn)DRIs的組成--UL2011-4-14汪之頊30攝入不足概率過量毒副作用概率攝入水平

營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和過多的危險(xiǎn)性RNI安全攝入范圍安全攝入量2011-4-14汪之頊31DRIs和傳統(tǒng)的RDA區(qū)別①DRIs不僅考慮到防止?fàn)I養(yǎng)不足的需要，同時(shí)考慮到降低慢性退行性疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要②營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或過多的概率是制定DRIs基礎(chǔ)③DRIs建立了該營(yíng)養(yǎng)素的“最高可耐受攝入量”④有些膳食成分可能不符合營(yíng)養(yǎng)素的傳統(tǒng)概念，已經(jīng)具備充分的資料也應(yīng)建立DRIs2011-4-14汪之頊32DRIs的應(yīng)用

ApplicationsofDRIsDietaryassessment(膳食評(píng)價(jià))：TojudgewhetherthedietaryintakeissuitableaccordingtotheDRIs.(根據(jù)DRIs確定被觀察的膳食是大體上適宜的,還是不適宜)Dietaryplanning(膳食計(jì)劃)：ToproposerationalsuggestionsofdietsaccordingtotheDRIs

(要根據(jù)DRIs提出合理攝取食物的建議)2011-4-14汪之頊33動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究(Animalexperimentalstudy)人體代謝研究(Humanmetabolismstudy)人群觀察研究(Humanfollowingupstudy)

隨機(jī)性臨床實(shí)驗(yàn)研究(clinical&experimentalstudyatrandom)

確定營(yíng)養(yǎng)素生理需要量的方法

Methodsdeterminingnutrientsrequirement2011-4-14汪之頊34Advantages:可以控制營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平、環(huán)境條件，甚至遺傳特性等，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確Disadvantages:動(dòng)物和人體需要的相關(guān)性可能不清楚，作用動(dòng)物的劑量水平和給予途徑可能對(duì)人類不適用確定營(yíng)養(yǎng)素需要量的方法—?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)研究2011-4-14汪之頊35Advantages:能嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)素的攝入和排出，能重復(fù)取樣，以測(cè)定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和有關(guān)生物標(biāo)志間的關(guān)系。Disadvantages:實(shí)驗(yàn)期限較短，難以確定是否可將所得結(jié)果應(yīng)用于長(zhǎng)期情況；受試對(duì)象的生活受到限制，所得結(jié)果不能完全推至自由生活的人；研究中受試者的數(shù)目和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平有限。確定營(yíng)養(yǎng)素需要量的方法—人體代謝研究2011-4-14汪之頊36Advantages:直接反映自由生活的人們的情況，并可用實(shí)驗(yàn)室方法加以證實(shí)，從而有力地證明營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

Disadvantages:膳食組分復(fù)雜，分析混雜因素的影響相當(dāng)困難，而且許多研究依靠受試者本人提供膳食資料，重復(fù)性較差（食物調(diào)查問卷）確定營(yíng)養(yǎng)素需要量的方法—人體觀察研究2011-4-14汪之頊37Advantages:可限制人群觀察研究中遇到的混雜因素和未知的可能有關(guān)因素的影響，因而可以觀察到在人群觀察研究中不能發(fā)現(xiàn)的影響。Disadvantages:研究對(duì)象可能為一個(gè)選擇性的亞人群組，所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適用于一般人群；觀察期相對(duì)較短，而在此之前更長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況可能對(duì)疾病的影響更強(qiáng)，尤其針對(duì)慢性疾病研究更為如此。確定營(yíng)養(yǎng)素需要量的方法—隨機(jī)性臨床研究2011-4-14汪之頊38根據(jù)EAR數(shù)值，可以計(jì)算出RNI2011-4-14汪之頊39用公式計(jì)算BMR，然后乘以體力活動(dòng)水平(PAL)來計(jì)算人體的能量消耗或需要量中國(guó)成年人PAL分級(jí)為：輕體力活動(dòng)男女分別為1.55和1.56，中體力活動(dòng)男女分別為1.78和1.64，重體力活動(dòng)男女分別為2.10和1.82成人能量RNI的確定方法2011-4-14汪之頊40Schofield公式：63kg體重成人

BMR=(1