無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座

無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護人員在手術(shù)中必須遵照基本標準；對于惡性腫瘤手術(shù)，無瘤觀念與無菌觀念同等主要。腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤主要生物學(xué)特征：手術(shù)操作會使癌細胞醫(yī)源性擴散率增加。大量研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效降低根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改進患者預(yù)后，延長患者無瘤生存期。所以，怎樣降低癌細胞醫(yī)源性擴散，提升患者術(shù)后生存率，怎樣在手術(shù)中完善無瘤操作技術(shù)：應(yīng)引發(fā)我們手術(shù)室護士及手術(shù)人員高度重視。

無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第1頁

無瘤技術(shù)概念無瘤技術(shù)是指在惡性腫瘤手術(shù)操作中為降低或預(yù)防癌細胞脫落、種植和播散而采取一系列辦法。無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第2頁無瘤技術(shù)目標一是預(yù)防癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是預(yù)防癌細胞種植。

無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第3頁手術(shù)中無瘤技術(shù)

詳細應(yīng)用無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第4頁

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手術(shù)切口保護主要為預(yù)防癌細胞種植切口。臨床慣用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口作用。無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第5頁

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手術(shù)體腔探查

手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完成后，更換手套。因?qū)δ[瘤觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。術(shù)中探查時應(yīng)按照由遠及近次序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端；最終再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第6頁

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手術(shù)器械

術(shù)前手術(shù)器械準備

術(shù)前應(yīng)依據(jù)手術(shù)做好充分手術(shù)器械準備。術(shù)中手術(shù)器械使用

器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相正確“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，全部接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”，禁止再使用于正常組織，以免將器械上腫瘤細胞帶入其它組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。術(shù)中手術(shù)器械清洗液使用

若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染手術(shù)器械，滅活污染器械上腫瘤細胞，應(yīng)將受腫瘤細胞手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。

無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第7頁

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腫瘤切除

電刀應(yīng)用

手術(shù)時應(yīng)用電刀切割，不但可降低出血，而且因為電刀可使小淋巴管或血管被封閉，降低癌細胞進入脈管機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞功效，能夠降低癌細胞種植引發(fā)局部復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)準備2把電刀，腫瘤切除后應(yīng)更換電刀。腫瘤標本及切口處理

手術(shù)醫(yī)生切下腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換全部紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤物品。無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第8頁

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沖洗液應(yīng)用切除腫瘤后沖洗液是預(yù)防感染及癌細胞殘留主要辦法，起到防止腫瘤細胞種植和播散作用，術(shù)中器械護士應(yīng)用潔凈無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過器械無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術(shù)野，沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，重復(fù)沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第9頁蒸餾水

據(jù)報道應(yīng)用43℃蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損其主要原理為：蒸餾水是一個不含質(zhì)和有形成份低滲性液體，其滲透壓靠近0，而人體組織細胞滲透壓為280～310mmol/L，因為滲透壓差異，蒸餾水能夠使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。所以蒸餾水作為沖洗液，能有效防止腫瘤細胞種植和播散。6

沖洗液種類無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用專家講座第10頁6

沖洗液種類

碘伏溶液

手術(shù)中和手術(shù)完成時，能夠用稀釋10倍碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，能夠預(yù)防感染并防止腫瘤種植?？拱┧幤啡芤?/p>

依據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥品。慣用藥品有5-FU，因為吸腹藥品濃度遠遠高