急性主動脈綜合征專家講座

急性主動脈綜合征急性主動脈綜合征專家講座第1頁概述急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相同(急性胸痛)、發(fā)病急、威脅生命一組主動脈疾患，發(fā)病機理不一樣，但可合并存在或相互演變。包含：主動脈夾層（aorticdissection,AD）主動脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU

）動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷急性主動脈綜合征專家講座第2頁病因和病理生理學經(jīng)典AD:發(fā)病機制：中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”，存在交通遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓（>70％患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷動脈粥樣硬化外傷后胸痛，造影示B型AD急性主動脈綜合征專家講座第3頁急性主動脈綜合征專家講座第4頁掃描方案先平掃，再增強主動脈CTA藥量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采取自動觸發(fā)，檢測層位于升主動脈；對比劑注射結(jié)束后注入鹽水20-30ml胸痛三聯(lián)征1、藥量：60ml，流速4-4.5ml/s；1注射結(jié)束后，以流速2.5-3ml/s注入對比劑20ml用于肺動脈掃描；3、2注射結(jié)束后注入鹽水20-30ml。采專心電門控采集，自動觸發(fā)，檢測層位于升主動脈發(fā)覺病變延時掃描，動脈晚期假腔強化程度較真腔高急性主動脈綜合征專家講座第5頁主動脈夾層CT平掃征象1、主動脈擴張2、鈣化內(nèi)移（真腔外壁）3、假腔內(nèi)常有血栓，造成主動脈內(nèi)密度不均勻4、顯示內(nèi)膜瓣（假腔內(nèi)壁）：包含內(nèi)膜及中膜一部分，假腔壓力高（不了解？），真腔通常受壓變扁急性主動脈綜合征專家講座第6頁夾層影像學征象真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況并發(fā)癥：心包積血胸腔積血缺血破口急性主動脈綜合征專家講座第7頁真假腔判別急性主動脈綜合征專家講座第8頁明確主動脈瓣關(guān)閉不全影像匯報書寫內(nèi)容急性主動脈綜合征專家講座第9頁破口破口真腔假腔假腔急性主動脈綜合征專家講座第10頁急癥指征-胸腔積血ADBC急性主動脈綜合征專家講座第11頁Ａ型ＡＤ，中等量較高密度心包積液，ＣＴ值５１Ｈu。

急癥指征-心包積液（血）

急性主動脈綜合征專家講座第12頁急癥指征-主要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDDＤ：動力型；Ｓ：靜力型急性主動脈綜合征專家講座第13頁左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累急性主動脈綜合征專家講座第14頁A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累急性主動脈綜合征專家講座第15頁頭臂動脈受累急性主動脈綜合征專家講座第16頁肋間動脈受累假腔急性主動脈綜合征專家講座第17頁腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，顯著改進急性主動脈綜合征專家講座第18頁A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注顯著改進AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔急性主動脈綜合征專家講座第19頁雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔急性主動脈綜合征專家講座第20頁壁內(nèi)血腫（內(nèi)膜完整）急性主動脈綜合征專家講座第21頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學特點：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通急性主動脈綜合征專家講座第22頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）診療影像學檢驗方法：CT增強:首先MRI檢驗DSA：對主動脈壁顯示不良影像學表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注急性主動脈綜合征專家講座第23頁CT征象血腫平掃高密度，增強不強化；和附壁血栓判別（廣、光滑）急性主動脈綜合征專家講座第24頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與經(jīng)典夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚動脈壁動態(tài)改變較AD顯著AD血液進入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通普通真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，判別較困難，需動態(tài)觀察。急性主動脈綜合征專家講座第25頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，判別較困難，需動態(tài)觀察。第一次CT示B型AD。2年后復查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF急性主動脈綜合征專家講座第26頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈綜合征主動脈粥樣硬化主動脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀急性主動脈綜合征專家講座第27頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）判別診療主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化急性主動脈綜合征專家講座第28頁穿通性潰瘍急性主動脈綜合征專家講座第29頁壁內(nèi)血腫轉(zhuǎn)化為穿通性潰瘍急性主動脈綜合征專家講座第30頁主動脈穿通性潰瘍(PAU)診療發(fā)病機制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化急性主動脈綜合征專家講座第31頁主動脈穿通性潰瘍(PAU)診療臨床特征：多發(fā)生于>60歲老年男性多伴有高血壓廣泛動脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈急性主動脈綜合征專家講座第32頁主動脈穿通性潰瘍(PAU)診療影像學檢驗方法CT增強：首選MRI檢驗：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大“龕影”可合并不足IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等急性主動脈綜合征專家講座第33頁

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)診療不一樣形態(tài)潰瘍。急性主動脈綜合征專家講座第34頁降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3個月后復查示潰瘍深度、口徑及范圍顯著加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進展急性主動脈綜合征專家講座第35頁PAU進展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅↑示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復查CT示降主動脈PAU進展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，↑示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動脈廣泛受累未見顯影。F急性主動脈綜合征專家講座第36頁主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實Case7PAU進展形成假性動脈瘤急性主動脈綜合征專家