呼吸機模式與臨床講義

呼吸機模式與臨床講義第1頁/共107頁機械通氣部分概念第2頁/共107頁四大要素TIMEFLOWPRESSUREVOLUME第3頁/共107頁FlowFlow越大吸氣時間越短

Peakairwaypressure↑、Gasdistribution變差Flow越小吸氣時間越長

呼氣時間縮短Peakairwaypressure↓、Gasdistribution變好，但有可能因呼氣不完全而產(chǎn)生并發(fā)癥(auto-PEEP)第4頁/共107頁FlowPatternsConstantflow：Volumeventilation的主要flow型式Ascendingflow：可能有助于氣道阻力過高時的氣體分布；如statusasthmaticus目前尚無臨床研究支持ascendingflow在臨床上的值Descendingflow：Pressureventilation的主要flow型式適用于compliance差或低血氧的病人第5頁/共107頁名詞解釋Trigger:設(shè)定結(jié)束呼氣的條件（開始吸氣）Limit:設(shè)定某一個值不能超過該limitCycle:設(shè)定結(jié)束吸氣動作的條件（開始呼氣）第6頁/共107頁TriggerTimetrigger:先設(shè)定一個rate時間到了就啟動Pressuretrigger:先設(shè)定一個pressuresensitivity(e.g.–2cmH2O)當(dāng)PAW降到baseline以下的預(yù)設(shè)值時就啟動Sensitivity設(shè)太低時有可能會auto-triggerFlowtrigger:機器必需是continuousflow(e.g.6L/min)再設(shè)定一個flowsensitivity(e.g.3L/min)當(dāng)airwayflow降到baseline以下的預(yù)設(shè)值)時就啟動較省力第7頁/共107頁CycleTimecycle時間到了就切換成呼氣Flowcycle當(dāng)flow降到initialflow的某個%時切換成呼氣(e.g.PSV=25%)Volumecycle當(dāng)volume達(dá)到預(yù)先設(shè)定的值時切換成呼氣

(e.g.Assistvolumeventilation)E.g.VCV,IMVPressurecycle當(dāng)pressure達(dá)到預(yù)先設(shè)定的值時切換成呼氣(e.g.IPPB)較少用于ICU第8頁/共107頁機械通氣模式第9頁/共107頁按通氣類型分為定壓型呼吸機定容型呼吸機第10頁/共107頁定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機相傷（VALI關(guān)肺損）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）第11頁/共107頁基本模式有兩種：控制通氣和輔助通氣

控制通氣時，通氣機觸發(fā)呼吸并且承擔(dān)全部的呼吸功，即完全通氣支持（Fullventilatorysupport,FVS）

輔助通氣時，患者觸發(fā)和完成全部或部分呼吸周期，而通氣機只是給予一定的呼吸支持，即部分通氣支持（Partialventilatorysupport，PVS）第12頁/共107頁機器切換強制型呼吸

機器切換輔助型呼吸

患者切換支持型呼吸

患者切換自主呼吸

第13頁/共107頁無創(chuàng)正壓通氣（NoninvasivePressureSupport，NIPSV）

為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話等優(yōu)點設(shè)定呼吸道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP）第14頁/共107頁無創(chuàng)通氣基本條件基本要素病人清醒病人合作合適醫(yī)護(hù)人員(培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員與病員比）合適的設(shè)備（面罩、呼吸機）緊急人工氣道建立和監(jiān)護(hù)的保障條件血流動力學(xué)穩(wěn)定無急性面部損傷、顱底骨折等第15頁/共107頁NIV臨床應(yīng)用的禁忌癥心跳呼吸停止；自主呼吸微弱昏迷；誤吸可能性大；合并其它器官功能衰竭(血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血／穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等)；面部創(chuàng)傷／術(shù)后／畸形；不合作。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組2002第16頁/共107頁更改有創(chuàng)通氣遇到下列情況應(yīng)中止無創(chuàng)通氣，建立人工氣道后，改換為有創(chuàng)通氣不能耐受面罩者——極少見病情加重而無創(chuàng)通氣不能及時糾正需建立人工氣道處理大量分泌物者生命體征極不穩(wěn)定，需建立人工氣道者無創(chuàng)通氣治療無效，病情進(jìn)行性加重支持壓力>30cmH2O第17頁/共107頁但無創(chuàng)通氣也有以下缺點：1、無創(chuàng)通氣病人常有憋悶感，2、人機配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時間的適應(yīng)過程；2、死腔量較大；3、經(jīng)常發(fā)生漏氣；

4、特別是遇嘔吐等時如不及時發(fā)現(xiàn)易發(fā)生窒息等并發(fā)癥；5、應(yīng)用不當(dāng)或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。故應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有必要及時改用常規(guī)正壓通氣。第18頁/共107頁控制機械通氣（ControlledMechanicalVentiation，CMV）

應(yīng)用CMV時，患者接受預(yù)先已設(shè)定的每分通氣頻率，以及潮氣量（VT）?；颊叩奈鼩饬Σ荒苡|發(fā)機械呼吸。通氣機承擔(dān)或提供全部的呼吸功，應(yīng)用CMV則意味著是控制強制通氣，每次呼吸都釋放出一定的潮氣量，而患者的呼吸用力被有效抑制。

第19頁/共107頁控制指令通氣(CMV/IPPV)第20頁/共107頁輔助/控制模式（Assist/ControlVentilation，A/C）

通氣機以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的潮氣量。在通氣機觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸，當(dāng)通氣機感知患者的自主呼吸時，通氣機可釋放出一次預(yù)先設(shè)定的潮氣量?；颊卟荒茏约焊淖冏灾骱粑|發(fā)呼吸的潮氣量。

第21頁/共107頁第22頁/共107頁volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)VA/C

Control第23頁/共107頁volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathVA/C

Assist第24頁/共107頁第25頁/共107頁輔助通氣指通氣機在患者吸氣用力達(dá)到觸發(fā)靈敏度時提供預(yù)設(shè)參數(shù)的通氣控制通氣指不論患者自主呼吸如何，通氣機按預(yù)設(shè)頻率，間隔一定時間給予預(yù)設(shè)參數(shù)的通氣A/C可以是容量控制通氣也可以是壓力控制通氣。A/C需要預(yù)設(shè)頻率，預(yù)設(shè)頻率的實質(zhì)就是設(shè)置了時間觸發(fā)閾值實際f>后備f實際Ve=實際VtX實際F第26頁/共107頁Assist-ControlVentilationTimeorpatienttriggerSetparameter:frequencysensitivitytypeofbreath(volumeorpressure)第27頁/共107頁A/C的應(yīng)用指征

呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功

呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。

第28頁/共107頁第29頁/共107頁A/C模式的優(yōu)缺點

正常情況下，A/C模式與SMV相比，患者所作的呼吸功較少由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生A/C模式可多方面影響患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。

第30頁/共107頁間歇指令通氣（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）

IMV是一種患者可以獲得預(yù)定潮氣量與呼吸頻率的通氣模式，在這些呼吸機控制的通氣之間，患者也能觸發(fā)和進(jìn)行自主呼吸。自主呼吸時的通氣量取決于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMV和A/C模式的差別在于患者能觸發(fā)產(chǎn)生自主呼吸的通氣量，A/C模式中，潮氣量是由通氣機產(chǎn)生的恒定通氣量；而在IMV模式中，潮氣量是由患者自己控制的，因而是可變的。

第31頁/共107頁IMV模式通氣治療期間，如果患者有自己的通氣周期，但I(xiàn)MV不能監(jiān)測患者的自主呼吸努力，因而通氣機仍可能給予一次強制通氣。這就造成了呼吸的“重疊”。如發(fā)生在患者自主呼吸期間或終末，這次機械通氣無效，這就造成了患者-通氣機之間的非同步

第32頁/共107頁同步間指令制通氣（SynchronizedIntemittentMandatoryVentilation，SlMV）

SlMV時，患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些通氣機設(shè)定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。SlMV與lMV不同，lMV模式通氣時，通氣機在一定的時間內(nèi)給予患者以強制通氣，而與患者的呼吸狀態(tài)無關(guān)；然而，SIMV模式通氣時通氣機釋放的強制通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步。如果患者不能產(chǎn)生吸氣負(fù)壓，則通氣機能在預(yù)定的時間內(nèi)給予強制通氣。第33頁/共107頁ABtimepressureassist

window

SIMV第34頁/共107頁volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第35頁/共107頁volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV第36頁/共107頁SlMV能與患者的自主呼吸相配合，因而可減少患者與通氣機相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者在機械通氣時自覺舒服，并能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷等。與A/C模式相比較，SlMV產(chǎn)生過度通氣的可能性較小，這與患者在SlMV時能主動控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān)。由于患者能應(yīng)用較多的呼吸肌群，故呼吸肌萎縮的可能性較小。與CMV或A/C模式相比，SlMV通氣的血流動力學(xué)效應(yīng)較少，這與平均氣道壓力較低有關(guān)

第37頁/共107頁SlMV屬于時間調(diào)整方式，因而有其缺點：①如患者自主呼吸良好，會使SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率；②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。

③如病情惡化，患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足；④由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。

第38頁/共107頁SIMV通氣波形第39頁/共107頁持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時通氣機不給予強制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。PEEP是指令通氣條件下，整個呼氣期壓力保持正值。

第40頁/共107頁CPAP的生理作用等于PEEPCPAP與PEEP區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機無關(guān)；而PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。

第41頁/共107頁CPAP/PEEP的作用治療低氧血癥對抗內(nèi)源性PEEP降低氣道阻力保護(hù)肺組織第42頁/共107頁CPAP/PEEP改善氧合的機制使未通氣的肺泡復(fù)張增加呼氣末肺容量(FRC)改善通氣/血流比例減少肺內(nèi)分流第43頁/共107頁PEEP的副作用通過增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流，降低心輸出量，可能伴血壓下降降低腎臟.肝臟及內(nèi)臟灌流通過妨礙顱內(nèi)靜脈回流增加顱內(nèi)壓臨床應(yīng)用PEEP治療應(yīng)以2cmH2O的幅度增加或減少，以避免上述副作用第44頁/共107頁PEEP值>15cmH2O,肺泡容積增加不明顯，而壓力可繼續(xù)增加，從而肺泡壓力傷及容量傷的機會增加。臨床上根據(jù)病人情況選擇“理想PEEP”(TheidealPEEP)的標(biāo)準(zhǔn)：①吸入FiO2≤0.5，②PaO2≥60mmHg,③足夠的心輸出量。第45頁/共107頁CPAP第46頁/共107頁第47頁/共107頁壓力支持（Pressuresupport，PSV）

PSV是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，通氣機以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。

氣流以減速波的形式所釋出，PSV為一種流量切換的通氣模式

PSV模式可單獨應(yīng)用或與sIMV聯(lián)合應(yīng)用。PSV與PEEP同時應(yīng)用過程中，吸氣峰壓（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。Patient-triggered,pressure-limited,flow-cycled只需設(shè)定輔助壓力值及sensitivity。吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者的順應(yīng)性

第48頁/共107頁volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSVPSV第49頁/共107頁PSV的優(yōu)缺點

呼吸功下降同步性能較好對患者較弱的呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)放大平均氣道壓力較低VT多變，不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃獾?0頁/共107頁壓力控制通氣（PressureControlledVentilation，PCV）

PCV為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持

模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:時間切換流速形式:遞減波,可滿足吸氣需求吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者的順應(yīng)性第51頁/共107頁壓力通氣Constantinsp.pressureDecelerating,variableinspiratoryflowrateTimecycled:(A)PressureControlFlowcycled:(B)PressureSupportPressureFlowABTimeCycled

FlowCycled第52頁/共107頁壓力通氣波形FlowTinsp.PIPPeakFlow25%PressureControlPressureSupport第53頁/共107頁VolumeControl(VCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,VT,PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:容量切換流速形式:恒速波,遞減波吸氣壓力:遞增潮氣量:預(yù)置，恒定第54頁/共107頁VolumeVentilationConstantflowrateGuaranteedtidalvolumedeliveryNotaffectedbylungimpedanceVariablepressurePressureFlowTime第55頁/共107頁VolumeVentilationPressureVentilationPressureFlowtimePressureFlowtime第56頁/共107頁容量控制通氣中，流速是操作者預(yù)先設(shè)定，流速低于患者需要的流速，會出現(xiàn)流速饑餓，高于患者需要的流速，會增加氣道壓力，預(yù)設(shè)流速和患者需要流速的不一致是引起人機對抗的原因之一。吸氣時間實際F>設(shè)置F時，吸氣時間不變，呼氣時間變短，要注意患者實際的呼氣時間是否足夠，警惕PEEPi第57頁/共107頁閉合環(huán)路通氣模式(CLV)：又稱伺服-控制通氣模式（Servo-controlledmodes）。閉合環(huán)路(closedloop)是自動控制學(xué)的術(shù)語，與自動反饋控制(servo-controlled)意義相同,也就是說此類模式是全自動控制或智能通氣模式。呼吸機模擬醫(yī)生實施機械通氣的全過程，自動監(jiān)測各項指標(biāo)，分析結(jié)果并及時自動調(diào)整呼吸機參數(shù)。第58頁/共107頁CLV呼吸機采用了高精度傳感器、快速反應(yīng)的閥門系統(tǒng)和微電腦三大先進(jìn)技術(shù)能快速自動監(jiān)測阻力、順應(yīng)性、內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、潮氣量(VT)、有效潮氣量(VA)、每分通氣量(VE)等微電腦對輸入?yún)?shù)、監(jiān)測參數(shù)進(jìn)行綜合分析，并形成輸出參數(shù)對呼吸機進(jìn)行調(diào)控。此即是CLV工作流程。第59頁/共107頁綜合近年文獻(xiàn)屬CLV模式的有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通氣）、ASV、PAV等。第60頁/共107頁氣道壓力釋放通氣（AiwayPressureReleaseVentilation，APRV）

在氣道壓力釋放通氣（APRV）期間，患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受CPAP，

在呼氣時閥門間斷打開，釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周圍的壓力，因而同時應(yīng)用了兩種水平的壓力：CPAP水平、氣道壓力釋放水平。氣道壓力釋放后，仍保留CPAP水平。通氣機需設(shè)置：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時期。

第61頁/共107頁是一種新型的定壓型部分輔助通氣方式，靠預(yù)設(shè)的周期性的CPAP/PEEP釋放來提供部分通氣支持。是在CPAP/PEEP基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加肺泡通氣量，主要用于治療低氧血癥。通氣量分為兩部分：在CPAP/PEEP水平上自主呼吸產(chǎn)生的自主通氣量，另一部分是周期性的降低CPAP/PEEP產(chǎn)生的釋放通氣量=釋放VTX釋放F氣道峰壓低，平均氣道壓高；規(guī)律的自主呼吸降低胸膜腔壓力，有助于靜脈回流，改善通氣/血流比。對COPD及哮喘患者不實用：釋放時間短——呼氣不充分——加重充氣過度和PEEPi第62頁/共107頁.Phigh20-35cmH2OPLow0-5cmH2OThigh4.5-6secsTLOW0.5-1.5SECSRiseTime&FIO2APRVSET-UP第63頁/共107頁第64頁/共107頁第65頁/共107頁第66頁/共107頁第67頁/共107頁PEEPHIPPEEPLOT*******???SynchronizedTransition?

SpontaneousBreaths*第68頁/共107頁壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（Pressure-regulatedVolumeControl，PRVC）

SiemensServo300通氣機上的模式，可以理解為自動調(diào)整吸氣期壓力來達(dá)到預(yù)設(shè)VT的壓力控制通氣。PRVC為一種VT保證型控制通氣

通氣機的設(shè)置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預(yù)計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）

通氣機則力圖達(dá)到預(yù)計的VT并應(yīng)用最低的壓力

維持平均VT波動于設(shè)置VT附近第69頁/共107頁容量支持通氣（VoluemSupportVentilayion，VSV）

SiemensServo300通氣機上的模式，其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時的潮氣量穩(wěn)定，通氣機根據(jù)每次呼吸所測定的順應(yīng)性和壓力-容積關(guān)系，自動調(diào)節(jié)PS水平

患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標(biāo)的通氣，等于PRVC，但又是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。故VSV實際上為PRVC與PSV的聯(lián)合應(yīng)用。

如呼吸暫停超過20秒，通氣機自動從VSV轉(zhuǎn)換為PRVC。

第70頁/共107頁強制每分鐘通氣（MandatoryMinuteVentilation，MMV

是通氣機按照預(yù)先設(shè)定的某一恒定的每分鐘通氣量進(jìn)行機械通氣治療。如果患者的每分鐘自主呼吸通氣量小于預(yù)定的每分鐘通氣量，不足部分由通氣機來提供；如自主呼吸的通氣量已大于或等于預(yù)定的每分鐘通氣量，則通氣機不再提供通氣輔助。MMV可由容量切換或壓力切換的通氣模式來執(zhí)行

第71頁/共107頁成比例通氣（ProportionalAssistVentilation，PAV）

吸氣時給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式

。PAV可改善呼吸力學(xué)和自主呼吸的能力的儲備?；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機的通氣輔助功，使通氣機成為自主呼吸的擴展是一種同步部分通氣支持PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發(fā)后氣道壓力迅速增加達(dá)峰值并維持一定時間，PSV的水平是預(yù)設(shè)的，與自主呼吸用力無關(guān)；而PAV時提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。

第72頁/共107頁應(yīng)用PAV后，患者感覺舒適

降低維持通氣所需要的氣道峰壓

減少過度通氣的可能性

改善呼吸力學(xué)和自主呼吸能力的儲備，使通氣機提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴展

需要有自主呼吸驅(qū)動，PAV壓力的產(chǎn)生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅(qū)動停止，則壓力傳送會停止

PAV只能在患者現(xiàn)有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正常化

第73頁/共107頁自動轉(zhuǎn)換模式（Automode）

SV300A通氣機中新設(shè)置的通氣模式

當(dāng)患者的吸氣用力可觸發(fā)通氣機時，通氣機即從控制通氣模式自動轉(zhuǎn)換為支持通氣模式，只要患者能保持觸發(fā)能力，通氣機就維持以支持模式來通氣。但如果患者停止呼吸，或無力觸發(fā)通氣機（成人》12秒，小兒》10秒，新生兒》5秒），通氣機即馬上轉(zhuǎn)換回控制轉(zhuǎn)換模式

控制模式與支持模式的轉(zhuǎn)換

控制模式←——→支持模式

容積控制通氣←——→容積支持通氣

壓力控制通氣←——→壓力支持通氣

壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣←——→容積支持通氣

“自動轉(zhuǎn)換模式”是機械通氣模式自動化、智能化的新嘗試，優(yōu)點多，臨床應(yīng)用時間短第74頁/共107頁適應(yīng)性支持通氣（AdaptiveSupportVentilation，ASV）

是瑞士Galileo“伽利略”最新一代通氣機所特有的機械通氣模式

ASV是第一個真正適應(yīng)患者呼吸狀態(tài)及能力的通氣模式，通氣機綜合監(jiān)測患者的即時情況，自動調(diào)校和設(shè)置通氣機的參數(shù)來適應(yīng)患者的呼吸能力和通氣需要。以最低的氣道壓力、最佳的呼吸頻率，來滿足患者的通氣需要，從而避免氣道壓力傷、容量傷、呼吸頻速及PEEPi。

第75頁/共107頁ASV模式時需設(shè)置

體重（BodyWt）：用于在ASV模式時計算每分鐘通氣量和潮氣量的限值

每分鐘通氣量（％Minvol）：用于調(diào)節(jié)通氣機釋出的每分鐘通氣量。成人總的目標(biāo)每分鐘通氣量，可按每公斤體重100ml計算

流量觸發(fā)/壓力觸發(fā)壓力斜坡（Pramp）：在壓力控制或支持通氣中可決定所釋出壓力的上升時間呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：在壓力支持的自主呼吸中決定呼出氣的標(biāo)準(zhǔn)第76頁/共107頁

雙水平正壓通氣模式（BiLevelVentilation，BiLevel）雙水平正壓通氣（BiLevel）是正壓通氣的一種增強模式，允許患者在通氣周期的任何時刻都能進(jìn)行不受限制的自主呼氣，因而能使患者與通氣機之間得到較為滿意的同步化。BiLevel這一通氣模式使患者有可能在兩個不同水平的PEEP上進(jìn)行自主呼吸。其壓力波形如同壓力控制通氣模式（PCV），但差別在于這種模式能讓患者在高水平壓力和低水平壓力上都能作自主呼吸。

第77頁/共107頁SimilartoPCVifthereisnospontaneousbreathingWhatIsBiLevel?PT第78頁/共107頁SubstantialimprovementsforspontaneousbreathingallowsspontaneousbreathingatbothlevelsbettersynchronizationSpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneousBreaths第79頁/共107頁bettersynchronizationSynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLO第80頁/共107頁moreoptionsforsupportingspontaneousbreathing

attheupperlevelSynchronizedTransitionsPressureSupportPTPEEPHIPEEPLO第81頁/共107頁PEEPHIPPEEPLOT*******???SynchronizedTransition?

SpontaneousBreaths*第82頁/共107頁BiLevel通氣中有兩種通氣方法。它們的不同之處在于低水平PEEP的時間

BiLevel不限制任何特殊的TH∶TL比

如果TH和TL都比較長，足以使病人在兩種PEEP水平下均能進(jìn)行自主呼吸，則一般稱之為BiPhasic或BiPAPTM

氣道壓力釋放通氣是一種獨特的通氣方法。APRV的TL很短，所有的自主呼吸均發(fā)生在高PEEP水平。壓力“釋放”到低PEEP水平后持續(xù)時間很短，僅發(fā)生肺容積的減少（相當(dāng)于完成一次呼氣），然后立即返回到高PEEP水平。APRV與其它呼吸支持方式的區(qū)別在于APRV是釋放而不是增加容量來增強通氣。第83頁/共107頁BiLevel通氣中高低PEEP的初始設(shè)定值可參照容量通氣時的平臺壓和設(shè)定的PEEP值。高低PEEP持續(xù)時間的設(shè)定可將TH∶TL調(diào)至1∶1或與容量通氣的吸呼比相似。調(diào)節(jié)低水平PEEP以獲得充足的氧合，高水平PEEP比低水平PEEP高12－16cmH2O，以獲得足夠的潮氣量。在兩個水平上均可加PS輔助病人的自主呼吸

第84頁/共107頁呼吸機將依照預(yù)先所設(shè)潮氣量和當(dāng)前肺的順應(yīng)性自動管理吸氣流速，對氣流自動調(diào)節(jié)，使所設(shè)潮氣量以可能的最小的壓力輸送給病人，并在整個呼吸循環(huán)中允許病人自主呼吸(與APRV模式相同)。減速氣流不僅減少了峰壓，并隨時對肺的順應(yīng)性的變化作出反應(yīng)，當(dāng)肺順應(yīng)性增加時，流速降低，相應(yīng)的氣道壓力進(jìn)一步降低：當(dāng)肺順應(yīng)性降低時，流速會自動階梯性升高，同時氣道壓力升高以達(dá)到此時的肺泡擴張壓：呼吸機對病人每次自主呼吸吸氣量的多少進(jìn)行監(jiān)測，并在下一次送氣時對差值進(jìn)行補償即吸氣壓調(diào)節(jié)，以滿足輸送的潮氣量達(dá)到設(shè)置值，為避免壓力波動過大，每一次升降不超過3cmH20。Autoflow第85頁/共107頁壓力增強是Bear機的一種技術(shù),工作中呼吸機自動監(jiān)測實際釋放氣量和吸氣流速,若低于預(yù)設(shè)值,呼吸機于吸氣末自動切換成恒流速波,釋放剩余氣量至達(dá)預(yù)設(shè)值,轉(zhuǎn)為呼氣。使用前需預(yù)設(shè)吸氣壓、潮氣量、高壓報警。壓力增強主要與PCV,VCV聯(lián)合應(yīng)用，自主呼吸無效。Pressureaugmentation（PA)第86頁/共107頁第87頁/共107頁呼吸機技術(shù)上的發(fā)展、商業(yè)上的利益和競爭導(dǎo)致了通氣模式名稱上的不一致，形成一式多名現(xiàn)象，帶來了概念上的紊亂和學(xué)術(shù)交流上的困難。下面對此作一歸納整理，僅供參考。第88頁/共107頁同步間歇指令通氣（Synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV）：又稱間歇按需通氣（intermittentdemandventilation，IDV）或間歇輔助通氣（intermittentassistedventilation，IAV）。2、壓力支持通氣（Pressuresupportventilation，PSV）：又稱吸氣壓力支持（Inspiratorypressuresupport，IPS）；在Dr?gerEvita4呼吸機中稱為輔助自主呼吸（Assistedspontaneousbreathing，ASB）。第89頁/共107頁3、雙相氣道正壓:Biphasicpositiveairwaypressure,BIPAPorBiPAPinDr?gerEvita4Ventilator;BiVentinServo300or300AVentilator;

BiLevelorDuoPAPinPB-840Ventilator4、閉合環(huán)路通氣（Closedloopventilation，CLV）：又稱伺服-控制通氣模式（Servo-controlledmodes）。第90頁/共107頁5、容量保障壓力支持:Volumeassuredpressuresupport，VAPSin8400STiandTBirdventilator;

又稱為壓力擴增Pressureaugmentation,

PAinBear1000ventilator。第91頁/共107頁6、壓力調(diào)節(jié)容量控制Pressureregulatedvolumecontrol,PRVCinServo300or300AVentilator;

又稱為可變式壓力控制Variablepressurecontrol,VPCinVenturiVentilator;

適應(yīng)性壓力通氣Adaptivepressureventilation,APVinHamiltonVentilator；自動流量auto-flowinDr?gerEvita4Ventilator;

容量控制+Volumecontrol+inPB-840Ventilator第92頁/共107頁7、容量支持Volumesupport,VSinServo300/300AVentilator;又稱為可變式壓力支持Variablepressuresupport,VPSinVenturiVentilator;8、自動模式automodeinServo300/300AVentilator;又稱為可變式壓力支持/可變式壓力控制Variablepressurecontrol,VPC/Variablepressuresupport,VPSinVenturiVentilator;第93頁/共107頁9、適應(yīng)性支持通氣Adaptivesupportventilation,ASVinHamiltonVentilator又稱為指令頻率通氣或可變吸氣輔助通氣Ma