重癥顱腦損傷患者的護理

重癥顱腦損傷患者的護理第一頁，共十七頁，2022年，8月28日不同層次要求掌握的內(nèi)容低：1.腦脊液漏的護理

2.應用冰毯物理降溫的護理中：1.GCS評分的內(nèi)容？

2.顱腦損傷的分型？

3.負壓引流管的護理高：1.顱內(nèi)壓的監(jiān)測內(nèi)容?2.冬眠亞低溫治療的內(nèi)容？第二頁，共十七頁，2022年，8月28日概述顱腦損傷的定義：主要在外力作用下所致的損傷，占所有外傷死亡的70%。根據(jù)GCS評分分為：13～15分為輕型顱腦損傷，9～12分為中型顱腦損傷，3～8分為重度顱腦損傷，8分以下預后較差。重度顱腦損傷包括廣泛腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷、顱內(nèi)血腫等，大多病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高。第三頁，共十七頁，2022年，8月28日Glasgow昏迷評分法睜眼反應言語反應運動反應正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應1回答正確5回答錯誤4含糊不清3唯有嘆聲2無反應1遵命動作6定位運動5肢體回縮4肢體屈曲3肢體過伸2無反應1第四頁，共十七頁，2022年，8月28日病因及病理致病機理：根據(jù)暴力作用方式主要有兩種：1.直接損傷：暴力直接作用于頭部造成的損傷，包括加速性損傷、減速性損傷和擠壓性損傷。2.暴力作用于身體其他部位而后傳遞到顱腦造成的損傷，包括傳遞性損傷、揮鞭式損傷和胸部擠壓傷。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日病理生理1.顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、顱內(nèi)血腫等，直接導致腦細胞死亡，軸索斷裂、功能喪失。顱內(nèi)血腫有直接占位效應，造成顱內(nèi)壓增高，腦細胞水腫，腦組織受壓缺血。2.分子和生化的改變。3.身體其他系統(tǒng)的影響。第六頁，共十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.傷后意識障礙程度重、時間長。2.傷后生命體征紊亂：血壓時高時低、脈搏時快時慢、提問或高或低、呼吸不規(guī)則。3.眼部體征：瞳孔不等大、邊緣不規(guī)則，或瞳孔極度縮小，或進行性散大。4.神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓、四肢肌張力高、去大腦強制，腱反射亢進，病理反射陽性。5.GCS評分：3—8分。第七頁，共十七頁，2022年，8月28日護理措施第八頁，共十七頁，2022年，8月28日常規(guī)護理內(nèi)容1.基礎(chǔ)護理8.錐體束征2.體位9.顱內(nèi)壓監(jiān)測3.呼吸道管理10.躁動的護理4.嚴密觀察病情11.營養(yǎng)支持5.意識狀態(tài)12.傷口護理6.瞳孔7.生命體征第九頁，共十七頁，2022年，8月28日腦室引流管的護理目的：暫時解除顱內(nèi)壓增高及檢測顱內(nèi)壓變化。位置：位于側(cè)腦室內(nèi)，引流管及引流瓶妥善固定于床頭，引流管開口高于側(cè)腦室平面10—15CM，以維持正常顱內(nèi)壓。引流量：每日不超過500ML。避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。觀察：正常為無色透明狀，管內(nèi)可見液面波動，術(shù)后可為淡血性，若引流出大量血性液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液渾濁提示有感染。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日拔管：開顱術(shù)后腦室引流不超過3-4天，拔管前應行頭顱CT，并夾管1-2天，觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，拔管后觀察有無腦脊液流出。第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日頭部負壓引流管的護理目的：顱腦手術(shù)后，在顱內(nèi)殘腔放置引流管引流殘腔內(nèi)的血液和氣體，減少局部積液。放置天數(shù)：一般在術(shù)后2-3天拔除。注意：引流液一般為淡粉紅色，如為鮮紅要考慮是否有活動性出血；如為無色澄清液體要考慮腦脊液漏的可能。第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日腦脊液漏的護理四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔沖洗，禁止藥液滴入，禁止腰穿。三不：不擰鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽。二要;一般取仰臥位并酌情將床頭抬高15°頭偏于患側(cè)，要在鼻或外耳道蓋一塊清潔紗布以保持清潔干燥。一抗：配合使用抗生素，預防感染。第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日應用冰毯物理降溫的護理第十四頁，共十七頁，2