上肢神經的支配

上肢的神經支配主講人：指導老師：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院康復醫(yī)學科當前1頁，總共21頁。臂叢（brachialplexus)組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側束后股C8根T1根下干后束前股內側束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股當前2頁，總共21頁。

1.肌皮神經2.正中神經3.尺神經4.橈神經5.腋神經分支當前3頁，總共21頁。1肌皮神經組成和位置外側束肱骨外上髁上方潛出肌皮神經穿喙肱肌前臂外側皮神經肌皮神經當前4頁，總共21頁。肌支：肱二頭肌，肱肌，喙肱肌皮支：分支前臂外側皮膚當前5頁，總共21頁。損傷表現(xiàn)1.屈肘無力2.前臂外側部分皮膚感覺的減弱3.肱二頭肌萎縮反射消失4.屈肘及旋后力弱當前6頁，總共21頁。2正中神經(mediannerve)組成和位置內側束內側根外側束外側根正中神經伴肱動脈穿旋前圓肌經指淺、深屈肌之間行于橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間經過腕管手掌肘窩正中神經下降向下當前7頁，總共21頁。肌支前臂:前群肌6.5塊（除肱橈肌，尺側腕屈肌，指深屈肌尺側半，2.5塊）手：魚際肌3塊（拇收肌除外），第1，2蚓狀?。?1.5塊）皮支手掌:橈側3.5手指皮膚，手掌橈側半掌面手背：1、2、3、4指2，3節(jié)橈側3.5手指皮膚分支當前8頁，總共21頁。損傷表現(xiàn)1.前臂不能旋前。5.拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯。2.屈腕及腕外展力減弱。3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能對掌。4.魚際肌萎縮，出現(xiàn)“猿手”。當前9頁，總共21頁。正中神經在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。

腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失。

肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙當前10頁，總共21頁。3尺神經(ulnarnerve)組成和位置內側束肱二頭肌內側溝尺側腕屈肌下降腕橫韌帶淺面手掌尺神經溝尺神經尺神經當前11頁，總共21頁。肌支前臂:尺側腕屈肌，指深屈肌尺側半，1.5塊手：拇收肌，小魚際肌3塊，第3，4蚓狀肌，骨間肌7塊（14.5塊）皮支手掌:尺側1.5手指皮膚，手掌尺側半手背：尺側2.5手指皮膚，手背尺側半分支當前12頁，總共21頁。損傷表現(xiàn)1.屈腕力減弱。2.小指、環(huán)指末節(jié)不能屈曲。3.“爪形手”。4.感覺支配區(qū)域感覺障礙當前13頁，總共21頁。尺神經易在腕部和肘部損傷。腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，一般僅表現(xiàn)為屈曲無力當前14頁，總共21頁。4橈神經(radialnerve)組成和位置后束橈神經溝內淺支外側肌間隔橈神經深支橈神經淺支經肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為\骨間后伸當前15頁，總共21頁。肌支臂部后群肌1塊（12塊）皮支分支前臂后群肌10塊肱橈肌臂后面皮膚前臂后面皮膚手背：橈側2.5手指1節(jié)皮膚，手背橈側半皮膚當前16頁，總共21頁。損傷表現(xiàn)1.不能伸腕和伸指。2.“垂腕”征。3.感覺支支配區(qū)域感覺障礙當前17頁，總共21頁。橈神經在肱骨中、下1／3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕.如為橈骨小頭脫位或前臂背側近端所致骨間背側神經損傷，則橈側腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙當前18頁，總共21頁。5腋神經(axillarynerve)組成和位置后束繞肱骨外科頸腋神經三角肌后緣潛出腋神經當前1