頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座

什么是頸性眩暈？什么原因可致頸性眩暈？

頸性眩暈臨床表現(xiàn)及診療是什么？頸性眩暈需要與那些疾病判別？

中醫(yī)怎樣認識頸性眩暈？

治療頸性眩暈都有哪些方法？

頸性眩暈該怎樣預(yù)防？討論與展望頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁什么是頸性眩暈？頸性眩暈（cervicalvertigo，CV）是因為骨質(zhì)增生、錯位、頸肌異常等內(nèi)外原因直接或間接對椎動脈造成壓迫，或刺激其周圍交感神經(jīng)，引發(fā)椎動脈收縮，使其管腔變窄，而致供血不足，最終造成前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀。屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范圍。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁什么原因可致頸性眩暈？頸性眩暈常見于交感神經(jīng)型頸椎病或椎動脈型頸椎病。當前認為主要機理是頸交感神經(jīng)機能亢進和椎—基底動脈供血不足。前者因為頸部交感神經(jīng)受到病理性刺激，使分布于椎動脈壁交感神經(jīng)末梢過分興奮，引發(fā)椎動脈血管壁痙攣，以致椎動脈供血不足，影響大腦基底動脈供血不足而致眩暈椎動脈型頸椎病是頸性眩暈另一個原因。因為椎動脈受到直接壓迫性刺激，阻斷了椎動脈血流，造成了嚴重大腦基底動脈供血不足，腦缺血而引發(fā)眩暈。常見原因是頸椎鉤椎關(guān)節(jié)嚴重增生;椎動脈畸形(一側(cè)缺如或椎動脈窄小)，刺激椎動脈發(fā)生痙攣;動脈硬化病人椎動脈斑塊形成等。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁頸性眩暈臨床表現(xiàn)及診療是什么？經(jīng)典癥狀：重復(fù)發(fā)作性眩暈是本病最突出癥狀，眩暈表現(xiàn)形式多樣，可為頭暈、旋轉(zhuǎn)、晃動、站立不穩(wěn)等，多數(shù)發(fā)作于頭頸部活動關(guān)系親密，如在回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈脖子等頭頸體位改變時發(fā)生，普通發(fā)作時間短暫，數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，亦有連續(xù)時間較長者。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁伴隨癥狀：1．頭頸部疼痛頭痛、頸痛是次于眩暈常見癥狀，多表現(xiàn)為偏頭痛、后頭痛、枕頸部痛、頸肩痛等，其中尤以枕頸部疼痛多見。2．自主神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常等。3．五官癥狀如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物含糊等。4．猝倒表現(xiàn)為回頭轉(zhuǎn)頸時突然雙下肢無力摔倒，摔倒時并無意識喪失，能很快恢復(fù)正常。5．頸神經(jīng)根及脊髓壓迫癥狀表現(xiàn)為上肢放射性疼痛和根性分布感覺異常，或半身麻痹、感覺障礙。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁體征：頸部觸診可發(fā)覺棘突、橫突、椎旁肌、枕外粗隆下方、肩胛上區(qū)及鎖骨上窩有壓痛，頸部肌肉板結(jié)或兩側(cè)擔(dān)心度不對稱。上位頸椎棘突和枕大神經(jīng)(風(fēng)池穴)壓痛是頸性眩暈主要體征。部分患者可觸及頸部棘突偏歪(尤以頸2棘突偏歪多見)及頸椎生理弧度變直或反曲，頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。1/3患者旋頸試驗陽性。

頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁輔助檢驗：X線片：X線片包含常規(guī)正位、側(cè)位、斜位及動力性側(cè)位片。正位片可提醒頸椎棘突有沒有移位，雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)有沒有增生，以及頸椎橫突發(fā)育畸形。側(cè)位片可提醒頸椎生理弧度改變，椎間隙變窄，椎體前后緣骨贅，項韌帶鈣化及椎體移位，也可觀察有沒有寰椎后橋存在，依據(jù)X線表現(xiàn)，可分為全環(huán)型、斷環(huán)型和半環(huán)型。頸椎旋轉(zhuǎn)移位時，側(cè)位片可顯示“雙邊”和“雙突”征。斜位片可深入觀察鉤突骨贅大小及椎間孔大小，張口位片可觀察寰樞椎有沒有移位，齒突左右間隙是否對稱。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁CT檢驗：CT檢驗可發(fā)覺頸椎橫突孔原發(fā)性或繼發(fā)性狹窄，普通將5mm定為橫突孔正常下限。CT檢驗亦能清楚顯示頸椎椎管大小，黃韌帶及頸椎間盤情況，對于鉤椎關(guān)節(jié)增生顯示較X線片更明確。另外，CT顯示雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突間距加大超出2mm，提醒頸椎失穩(wěn)。血管成像檢驗：頸性眩暈發(fā)生與椎動脈原發(fā)和繼發(fā)性病變親密相關(guān)，所以椎動脈血管成像對頸性眩暈診療有較高價值。詳細方法有：普通血管造影，數(shù)位減影動脈造影(DSA)，螺旋CT血管成像術(shù)(SCTA)，磁共振血管成像術(shù)(MRA)。經(jīng)過血管成像能夠直接顯示出椎動脈受累情況，如椎動脈受壓、移位、迂曲、梗阻、畸形及粥樣硬化。因普通血管造影、DSA、SCTA檢驗需使用造影劑，存在一定危險性，而且在影像上難以同時進行雙側(cè)椎動脈成像及動態(tài)影像學(xué)觀察，所以有條件者應(yīng)選擇MRA檢驗，其對診療椎動脈病變敏感性到達97%，特異性達98.9%，MRA能夠從任意角度重建血管影像，并可同時行顱腦、頸椎MRI檢驗，能夠獲取更多相關(guān)信息。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁多普勒超聲檢驗：經(jīng)顱多普勒超聲顯像(TCD)，經(jīng)過超聲波穿透顱骨較薄部位檢測顱底大動脈血流速度，可無創(chuàng)探測椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈流速、流量及血管雜音。TCD檢測椎基動脈供血不足陽性率83%，加做轉(zhuǎn)頸試驗后，陽性率提升至95%。頸部彩色多普勒顯像(CDFI)，用于檢測椎動脈顱外段椎動脈內(nèi)徑和血管形態(tài)、顱外椎動脈流速、并可顯示左右兩側(cè)椎動脈之間差異。血流變檢驗：血流變學(xué)改變與頸性眩暈發(fā)生有一定相關(guān)性，研究證實頸性眩暈患者全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度及血清膽固醇均顯著增高。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁頸性眩暈需要與那些疾病判別？美尼爾氏綜合征美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳病變，其眩暈也經(jīng)常是突然發(fā)作，發(fā)作時頭位不敢旋轉(zhuǎn)，易與頸性眩暈混同，但此綜合征發(fā)病年紀輕，屬于周圍性眩暈，發(fā)作有一定規(guī)律，癥狀重，連續(xù)時間長，多伴有惡心嘔吐、耳鳴，重復(fù)發(fā)作后聽力下降，前庭功效檢驗異常，而頸性眩暈為中樞性眩暈，可有腦干缺血癥狀體征，發(fā)作與轉(zhuǎn)頸親密相關(guān)。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁腦動脈硬化本病主要癥狀為大腦皮層功效減退癥狀，如頭暈、記憶力減退，與頸椎活動無關(guān)，而且多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化癥狀。血壓方面，其特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差降低。血清總膽固醇量增高，總膽固醇與磷脂比值增高，脂蛋白和甘油三酯增高等。眼源性眩暈本病多因眼肌麻痹，可有顯著屈光不正，眼睛閉上后便可緩解，但頸性眩暈患者閉目時，眩暈依然存在。第4腦室或顱后凹腫瘤第4腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經(jīng)及其中樞，并多引發(fā)顱內(nèi)壓升高，而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征，血壓升高?；颊咿D(zhuǎn)頭時也可突發(fā)眩暈。頸性眩暈沒有顱內(nèi)壓升高。若顱內(nèi)腫瘤無顱內(nèi)壓升高，則需作CT或MRI檢驗方能判別。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁中醫(yī)怎樣認識頸性眩暈？中醫(yī)學(xué)早就有相關(guān)頸性眩暈敘述，散見于中醫(yī)古代文件中“痹癥”、“眩暈”等條目之下。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》稱眩暈為“眩冒”，發(fā)病原因與腎精虧虛、上氣不足、肝陽化風(fēng)、外邪入侵等相關(guān)，認識到腦轉(zhuǎn)目眩為主要證候。頸性眩暈，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范圍。病因多虛實夾雜。可由外邪所中，邪害空竅，內(nèi)犯于腦:多由肝膽失調(diào)，肝病氣逆，氣血不足，腦?？仗?，精血不能上承空竅。對于頸性眩暈治療，應(yīng)在整體觀念指導(dǎo)下，抓住腦供血不足這一主要步驟。腦為髓海，髓為精之所化，精虛不能生髓則髓海空虛;精華不利，則精華不能上承于腦。腦失所養(yǎng)，則眩暈成，故應(yīng)活血化瘀，祛痰通絡(luò)，補腎生髓，滋水涵木。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁劉完素認為，眩暈為風(fēng)火。《素問·玄機原病式·五運主病》中云:“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則謂之旋轉(zhuǎn)”。朱震亨認為，眩暈為痰?！兜は姆āゎ^眩六十七》云:“無痰則不作?！?。張介賓認為，眩暈為虛?！毒霸廊珪るs病謨》卷十七云:“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。依據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”理論認為，眩暈發(fā)生，屬于虛者居多。陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則血海不足，均可造成眩暈?？傊炇桥R床常見病證，病情有輕有重，在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見。我們在臨床診治此病時，應(yīng)詳察病情，給予調(diào)治。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁中醫(yī)學(xué)認為，腎生髓、髓養(yǎng)骨，若骨精虧損、則髓不足、骨失所養(yǎng)，就會發(fā)生頸椎骨病變。髓海不足會引發(fā)眩暈、耳鳴、腳酸，此為頸椎病眩暈之“本”;而血流變得遲緩，中醫(yī)稱為血滯、血瘀，此為頸椎病眩暈之“標”。主要表現(xiàn)從眩暈、頭痛為主，轉(zhuǎn)動頭部時有旋轉(zhuǎn)感，或搖擺感，或浮動感，或失定位感，以致猝倒、暈厥等。眩暈可由風(fēng)、痰、虛所引發(fā)，故有“無風(fēng)不作?！?、“無痰不作眩”、“無虛不作?！闭f法。眩暈發(fā)生多與肝關(guān)系親密，如文件記載:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分。此條中“風(fēng)”，當指內(nèi)風(fēng)所致動搖抽搐等癥狀?！暗簟?，搖也，指頭面肢體動搖振顫不定病癥?！把！?，指眩暈，即頭暈?zāi)垦０Y狀。內(nèi)風(fēng)造成抽搐、掉眩、眩暈大都與肝相關(guān)。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁治療頸性眩暈都有哪些方法？手法治療：縱觀文件，頸性眩暈手法治療種類普通分為以下五種類型：①頸肩部軟組織松解手法(舒筋理筋手法)：如側(cè)滾、指揉、掌摩、拿捏等手法；②頸肩部穴位刺激手法：如揉拿風(fēng)池、肩井，揉按大椎、肩中俞、肩外俞、天宗等；③頸椎徒手拔伸牽引手法，包含徒手坐位自重牽引和臥位牽引；④頭面部手法：拿五經(jīng)，推印堂、推眉弓，按揉睛明、印堂、太陽、百會、四神聰?shù)?；⑤關(guān)節(jié)活動手法(整骨復(fù)位手法)：如頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，頸椎側(cè)扳法等。以上五種手法在臨床中多配合使用。頸肩部軟組織松解手法及穴位刺激手法作用在于主要在于松弛頸部擔(dān)心痙攣肌肉，恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)周圍變性軟組織正常功效，增強脊柱穩(wěn)定性，改進血循環(huán)，消除和改進椎間關(guān)節(jié)和頸部軟組織炎癥，消除其對交感神經(jīng)炎性刺激，從而到達疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀作用；頭面部手法目標是使頭部血循環(huán)加緊，消除頭部血管擔(dān)心，使腦組織恢復(fù)正常血液供給，調(diào)整交感神經(jīng)功效紊亂；頸椎徒手牽引能夠擴大椎間孔與椎間隙，解除神經(jīng)激惹，使椎間盤壓力減低，可使椎動脈扭曲在垂直牽引下得到改進，從而使血液通暢，以改進椎—基底動脈血液供給；經(jīng)過手法復(fù)位，恢復(fù)頸椎間穩(wěn)定，降低椎體間位移，消除椎體運動對脊髓、交感神經(jīng)和椎動脈刺激，而到達治療目標。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁中成藥和西藥治療：近年來報導(dǎo)中成藥和西醫(yī)治療頸性眩暈也取得良好效果，主要有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因等;抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等;血管擴張劑，氟桂利嗪、尼莫地平等;慣用中成藥，如川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液、刺五加注射液、葛根素注射液、燈盞花注射液等?，F(xiàn)將慣用藥品分述以下:川芎嗪注射液川芎嗪為中藥川芎主要有效成份，能抑制血栓素A2(TXA2)合成和釋放，調(diào)整改進腦部及內(nèi)耳循環(huán)，起到緩解和消除內(nèi)耳膜迷路積水作用。刺五加注射液刺五加注射液含有擴張血管，改進椎—基底動脈供血不足，增加腦供血量作用，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好鎮(zhèn)靜作用。葛根素注射液葛根素是從豆科植物野葛干燥根中提取并分離一個單體，屬異黃酮類化合物，含有廣泛β受體阻滯作用，并可改進高粘血癥和高凝血癥，改進微循環(huán)，擴張冠脈及腦血管，還有去除自由基作用。氟桂利嗪氟桂利嗪(氟腦嗪、氟桂嗪)是選擇性鈣離子拮抗劑，能抑制血管收縮，降低腦血管阻力，從而保護腦血流量，還可增加耳蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，改進前庭器官微循環(huán)，抑制眼震頻數(shù)及時程。倍他司汀倍他司汀(培他啶)屬擬組織胺類藥，主要激動Hl受體，致血管擴張，其擴張血管作用較組織胺更為持久，尤其對椎—基底動脈系統(tǒng)含有強大血管擴張作用。另外倍他司汀還能抑制血漿凝固，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度和血脂，它還能反抗兒茶酚胺縮血管作用。從而改進血液流動性和粘滯性，使椎動脈缺血癥狀得到改進。維腦路通維腦路通(托克蘆丁)含有降低血液粘滯性，改進微循環(huán)，提升血氧飽和度作用。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁針灸治療：針灸治療頸性眩暈臨床報道較多，取得良好療效。針灸取穴普通以督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及頸夾脊穴、阿是穴為多。慣用穴位有:天柱、風(fēng)池、大椎、百會等。天柱穴是眩暈兼項強痛頸項部最頻繁用穴，天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，位于枕后，解剖位置與枕動靜脈、枕大神經(jīng)親密相關(guān)。《銅人肺穴針灸圖經(jīng)》敘述道:“天柱，今附治頸項筋急，不得回顧，頭旋腦痛”，說明天柱穴已早被認為治療眩暈兼項強痛要穴。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，又為手足少陽與陽維脈交會穴，一穴可通多經(jīng)，陽維又可維系諸陽經(jīng)脈，使氣血循于脈道，而膽經(jīng)屬木，其氣外發(fā)，針刺風(fēng)池穴可升發(fā)陽經(jīng)之氣，使之上注入腦，髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。大椎、百會穴為督脈要穴，百會在巔之正中，別名三陽五絡(luò)，可振復(fù)陽氣，補腦益髓，升清降濁，為治療眩暈之要穴。

頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁穴位注射：穴位注射療法是一個結(jié)合藥品、針灸雙重作用綜合療法。穴位療法研究表明，穴位注射藥品用藥量少，產(chǎn)生藥理作用快、作用強，與同藥同劑量下靜脈注射者相等、超出或顯著強于皮下或肌肉注射。慣用穴位注射藥品有:中成藥丹參、當歸注射液，二者均為中藥有效成份提取物，含有活血化瘀，擴張血管，降低血液粘稠度，改進微循環(huán)功效;皮質(zhì)激素藥，如醋酸曲安奈德含有抗炎作用，能夠消除軟組織間無菌性炎癥;局麻藥慣用利多卡因含有鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣作用;神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B12;擴張血管藥品如東莨菪堿，松弛血管平滑肌，擴張血管，改進椎—基底動脈血供。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁手術(shù)治療：頸性眩暈手術(shù)治療機制主要在于:解除椎動脈、脊髓機械性壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，減輕或消除交感神經(jīng)刺激。而引發(fā)本病發(fā)生病因復(fù)雜，明確發(fā)病主要原因，有針對性選擇手術(shù)方式，是取得良好療效關(guān)鍵。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁頸性眩暈該怎樣預(yù)防？近年來，頸性眩暈發(fā)病人數(shù)逐年增高，并展現(xiàn)年輕化趨勢，首先是因為生活節(jié)奏加緊及工作方式轉(zhuǎn)變，另首先也是人們在日常工作及生活中忽略對于本病預(yù)防保健。古人嘗云“治未病為上工”，所以發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，“未病先防”，降低頸性眩暈發(fā)病率也是我們研究方向。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁1．防止風(fēng)寒濕邪侵襲風(fēng)寒濕等外邪侵襲，可致經(jīng)絡(luò)閉阻，筋脈失于濡養(yǎng)，誘發(fā)及加重頸性眩暈病情，所以應(yīng)防止?jié)窭涔ぷ骶幼…h(huán)境，夏季防止風(fēng)扇或空調(diào)對著身體直吹，冬季注意頸部保暖。做到飲食起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”2．防止頸部勞損及外傷頸部軟組織損傷與頸性眩暈發(fā)生有親密聯(lián)絡(luò)。改變不正確工作習(xí)慣及姿勢，能夠有效防止頸部肌肉勞損發(fā)生，頸部長時間處于非功效位，使頸部某一部分肌群應(yīng)力增加，輕易引發(fā)該部位勞損發(fā)生，所以“伏案工作者”在低頭位工作半小時左右即適當活動頸部，緩解僵硬不適感。在日常工作學(xué)習(xí)中保持正確頭頸部姿勢，防止斜頸看書、寫字。研究證實頸部外傷，尤其是“揮鞭樣損傷”患者，頸性眩暈患病率顯著增高，所以當急剎車時，最好快速采取“縮頸聳肩’姿勢，減輕受傷程度。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁3．防止頸性眩暈誘發(fā)姿勢頸性眩暈多在轉(zhuǎn)頸和頭后伸時發(fā)生，對于曾經(jīng)在某一特定姿勢誘發(fā)眩暈患者，應(yīng)警覺頸部活動，在回頭時盡可能做到頸部和身體同時轉(zhuǎn)動，防止頭頸處于后伸狀態(tài)，比如不使用剪發(fā)店仰臥洗頭椅。4．堅持頸部功效鍛煉頸部功效鍛煉不但能夠改進局部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉痙攣，減輕癥狀，而且長久堅持能夠增加頸部肌力，有利于維持頸椎穩(wěn)定性。應(yīng)勉勵頸性眩暈發(fā)病高危人群堅持頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)及聳肩鍛煉，要求穩(wěn)慢、不求速度、動作認真到位。頸性眩暈醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁討論與展望頸性眩暈是軟傷科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機理復(fù)雜，不一樣年紀組人起主導(dǎo)作用病因亦不一樣，青年人可能以頸部軟組織勞損、頸椎失穩(wěn)為主要發(fā)病原因，