食源性疾病的暴發(fā)調(diào)查及案例分析(姚進(jìn)喜)課件

食源性疾病的調(diào)查及案例分析甘肅省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦主要內(nèi)容一、食源性疾病、食物中毒的概念二、案例分析三、案例分析的啟示四、我省一起食物中毒事件分析什么是食源性疾??？食物中毒？??疾病分類一、按致病因子

1、細(xì)菌性食源性疾病

2、食源性病毒感染

3、食源性寄生蟲感染

4、食源性化學(xué)性中毒

5、食源性真菌毒素中毒

6、動(dòng)物性毒素中毒

7、植物性毒素中毒二、按發(fā)病機(jī)制分類

1、食源性感染

2、食源性中毒食物中毒指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。毒蕈特征顏色鮮艷有疣有環(huán)有托不被蟲咬Deathcap毒蠅傘白毒傘（極毒）豹斑毒傘臭黃菇褐鱗小傘鱗柄白毒傘毒傘2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話報(bào)告多家醫(yī)院報(bào)告食物中毒？四季青醫(yī)院西山門診部307醫(yī)院石景山醫(yī)院首鋼醫(yī)院病例多人因惡心、頭暈就診你作為專家，你怎么考慮？如你帶隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場，你將從哪里著手調(diào)查？調(diào)查目的明確中毒波及范圍和人群查明中毒原因查明毒物的來源及污染原因提供防控措施依據(jù)調(diào)查重點(diǎn)：哪種致病因子引起？哪種食物引起發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)最大？食物進(jìn)食量與發(fā)病有無劑量反應(yīng)關(guān)系？食物污染的原因？病例搜索及核實(shí)診斷病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院1511102石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天307醫(yī)院218合計(jì)50221422例病例的臨床特征癥狀/體征病例人數(shù)％口唇紫紺1777惡心1568頭暈1464頭痛1359嘔吐941心慌836呼吸困難523胸悶418高鐵血紅蛋白≥10%523個(gè)案流調(diào)結(jié)果2月27日午餐22例均食用北京某送餐飯店制作的盒飯潛伏期范圍：10分鐘～2小時(shí)50分鐘平均：30分鐘2月27日送餐盒飯檢測結(jié)果盒飯/食物亞硝酸鹽mg/kg紫米粥101送餐白糖235盒飯/白餅<1.0紅燒魚塊未采樣魚香肉絲未采樣北京某送餐飯店未獲得送餐批準(zhǔn)持有衛(wèi)生許可證超越許可范圍送餐許可項(xiàng)目制售中餐（含冷葷涼菜）銷售飲料酒由于懷疑人為因素，公安部門介入調(diào)查2008年3月6日，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所接到北京市公安局反饋信息2月23日飯店老板在打掃衛(wèi)生時(shí)誤將亞硝酸鹽當(dāng)成白糖倒進(jìn)大袋白糖中建議對飯店從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其充分了解并掌握食品加工烹飪及儲(chǔ)存過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。并對從業(yè)進(jìn)行健康教育，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是手部衛(wèi)生；隨時(shí)觀察有無新發(fā)病例情況，及時(shí)報(bào)告并做好病人救治工作。調(diào)查中還需關(guān)注的問題？病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院1511102石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天公司307醫(yī)院218合計(jì)5022同期就診的28例是否為中毒病例？僅搜索報(bào)告醫(yī)院？幾家公司如何搜索病例？在該餐館就餐的其他人是否中毒？搜索時(shí)間如何規(guī)定？案例啟示？現(xiàn)場流行病學(xué)是基礎(chǔ)武器食源性疾病暴發(fā)調(diào)查

環(huán)境調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測如何進(jìn)行環(huán)境調(diào)查？進(jìn)行食物中毒現(xiàn)場檢查采集食物及環(huán)境樣品收集相關(guān)信息調(diào)查取證照相機(jī)、錄音機(jī)、攝象機(jī)等如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查？進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查采集樣品收集相關(guān)信息食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查的目的？暴發(fā)調(diào)查的步驟——8步核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義核實(shí)并確定病例描述性資料的收集建立假設(shè)開展專題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告人群地區(qū)時(shí)間病例評(píng)估信息病原?來源?傳播？實(shí)驗(yàn)室檢測的準(zhǔn)備？告知食物中毒的基本情況提出擬檢測的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目以及檢測的時(shí)間請求派專業(yè)人員赴現(xiàn)場進(jìn)行無菌采樣或提供無菌采樣的工用具、容器等食源性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的核心功能？

食源性疾病調(diào)查后應(yīng)該做哪些工作？及時(shí)分析流行病學(xué)調(diào)查、食物和環(huán)境調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測的資料；撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告；及時(shí)對食物中毒控制措施及其效果進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)場調(diào)查處理三件事看病情、環(huán)境、初步措施落實(shí)聽匯報(bào)、病人、非病人說初步判斷、問題、建議調(diào)查與處理－雙管齊下準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查

反應(yīng)處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評(píng)價(jià)分析食源性疾病的調(diào)查方面存在問題？技術(shù)上？行政上？實(shí)際工作難度？我省×市×幼兒園食物中毒事件2009年×月×日，12320接到舉報(bào)電話×市×幼兒園發(fā)生食物中毒，但當(dāng)?shù)丶部刂行牟蛔鎏幚?。問：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)是否上報(bào)？此事如何處理？

×月×日，×市×幼兒園兒童共同就餐后，晚上部分患兒即出現(xiàn)腹痛、腹瀉，次日共有23名幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。當(dāng)日×市疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督所人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，對所有兒童逐一進(jìn)行了排查并采集前1日所剩的部分飯菜進(jìn)行檢測，同時(shí)指導(dǎo)將發(fā)病的患兒收住×醫(yī)院進(jìn)行治療。截止×日共收治不同癥狀的患兒44例，居家觀察治療的11例?！玲t(yī)院臨床診斷為“腹瀉、菌痢”。我中心病原生物實(shí)驗(yàn)室在所送的6份糞便樣本中檢出志賀菌（宋內(nèi)氏）。由于患兒有共同就餐史，餐后短時(shí)間內(nèi)集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主以及實(shí)驗(yàn)室檢出志賀菌，確認(rèn)該起事件為“一起