髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理課件

髖術(shù)節(jié)的置護(hù)換理骨三科賈晗髖關(guān)節(jié)的組成髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，周圍有堅強(qiáng)韌帶與肌群，結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，從而解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)。

適應(yīng)癥1．陳舊性股骨頸骨折，頭臼均已破壞，伴有疼痛，功能受限者。2．股骨頭壞死，頭臼受損，嚴(yán)重功能障礙。

3．退行性骨關(guān)節(jié)炎，多見于>50～60歲的老人，髖臼受損，股骨頭變形。

4．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍，活動范圍小等。適應(yīng)癥

5．炎癥、結(jié)核后髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)疼痛是最主要的手術(shù)指征。

6．慢性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖脫位，髖臼發(fā)育不良，創(chuàng)傷所致髖脫位。

7．關(guān)節(jié)成形失敗手術(shù)的主要指征是髖關(guān)節(jié)疼痛。

8．骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。適應(yīng)癥另外，年齡適用范圍，過去認(rèn)為是60～75歲是最合適的年齡，近年來，已擴(kuò)大到高齡和年輕患者。對于<55歲的患者在手術(shù)前應(yīng)慎重考慮，以免失去人工全髖或人工股骨頭置換術(shù)的機(jī)會。

全髖關(guān)節(jié)置換：須將股骨頭、頸和一部分髓腔骨質(zhì)去除

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)表面置換：僅去除部分股骨頭，保留了大部分骨質(zhì)，尤其適合年輕病人

全髖和半髖置換對比？半髖置換術(shù)優(yōu)點：手術(shù)時間短、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好、術(shù)后并發(fā)癥少，對于年老伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患的患者，宜選擇半髖置換。缺點：術(shù)后髖臼易磨損，不適合于相對較年輕患者；易發(fā)生假體柄的松動。Kofoed[2]報道有55%半髖置換術(shù)后由于松動、疼痛和髖臼磨損而需翻修改行全髖置換術(shù)。全髖置換術(shù)優(yōu)點：術(shù)后疼痛少而輕，功能佳，尤其適于術(shù)后活動較多的老年患者；無髖臼磨損，術(shù)后翻修率低。缺點：術(shù)后易發(fā)生脫位，與術(shù)后髖關(guān)節(jié)即有較大的屈曲，而老年人對預(yù)防脫位的意識相對較差，以及軟組織情況較差有關(guān)。術(shù)后一般護(hù)理1．術(shù)后病情觀察：生命體征、尿量、意識狀態(tài)、患肢的血循環(huán)等。2．保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無菌操作，防止污染，防止引流液反流。注意觀察記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，每日引流量<50ml時，可拔引流管。

3．飲食指導(dǎo)：高蛋白，高維生素，易消化食物。

并發(fā)癥的護(hù)理：1、下肢靜脈血栓（DVT）：有文獻(xiàn)報告，下肢靜脈血栓發(fā)生率為40～70%，繼發(fā)肺栓塞為4.6～19.7%。DVT發(fā)病機(jī)制：①靜脈血流緩慢：術(shù)中病人制動和麻醉可使周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床等使下肢深靜脈血流緩慢。②靜脈壁損傷：損傷后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。③血液高凝狀態(tài)：大手術(shù)后本身可引起，另外還有糖尿病、炎癥性腸炎等因素可以增加血液的凝固程度。DVT臨床表現(xiàn)：發(fā)生高峰為術(shù)后1～4d內(nèi)，術(shù)后17～24d后很少發(fā)生。大部分癥狀較輕，少部分可有疼痛，腓腸肌或大腿肌肉的壓痛，單側(cè)小腿水腫，低熱，脈搏加快等。Homars征陽性：將踝關(guān)節(jié)急劇背屈，使腓腸肌及比目魚肌迅速伸長，可以激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛。DVT治療：①一般處理：抬高患肢，臥床休息10d左右，避免患肢活動，忌做按摩、理療等。在急性期，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。②抗凝治療：靜脈用肝素，先100～150μ/kg，然后維持劑量10～15μ/kg·h，使部分凝血酶原時間控制在正常值2～2.5倍以下，5～7d（血栓不再滋長），可改用華法林口服，持續(xù)服用3～6個月。DVT治療：③溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。④輔助聚療法：可用阿司匹林、丹參等藥物。⑤手術(shù)治療。2．肺栓塞發(fā)病機(jī)制：其它部位的血栓（主要是下肢深V血栓）栓子脫落后上行到肺部引起肺栓塞。3、術(shù)后感染，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：①淺部：多發(fā)生于術(shù)后近期，術(shù)后體溫持續(xù)升高，患髖疼痛，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，皮膚水腫，局部皮溫較健側(cè)高，白細(xì)胞總數(shù)及中性增高，尤其血沉增快明顯。②深部：多發(fā)生于術(shù)后晚期，一般局部急性病人不明顯，常無紅、腫、熱現(xiàn)象，體溫和白細(xì)胞可以不太高，但血沉較快，一般高至40～50mm/h，有時高達(dá)100mm/h。重在預(yù)防①手術(shù)區(qū)病人皮膚是細(xì)菌的重要來源，所以手術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)無菌準(zhǔn)備，同時在手術(shù)前一段時間內(nèi)應(yīng)無遠(yuǎn)處感染性病灶發(fā)生。②傷口負(fù)壓引流管引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血、滲液，減輕腫脹，防止感染，促進(jìn)傷口愈合及避免日后血腫機(jī)化而影響功能。③術(shù)后全身使用抗生素。④進(jìn)行支持療法增強(qiáng)病人體質(zhì)，增強(qiáng)抗感染能力。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動性疼痛，關(guān)節(jié)被動運動受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或縮短，即應(yīng)懷疑脫位的可能。術(shù)后4～5周內(nèi)發(fā)生的脫位稱早期脫位，晚期脫位較少見。防治：①患肢皮套牽引或“丁字鞋”置患肢于外展中立位并抬高患肢，禁過度內(nèi)收、屈曲。勿盤腿，蹺二郎腿，不下蹲撿東西，彎腰不要超過90°。不坐矮凳、軟沙發(fā)，不臥患側(cè)，不蹲廁。②術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)人工股骨頭脫位應(yīng)立即報告醫(yī)生整復(fù)。脫位超過2h后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，若整復(fù)失敗，假體位置明顯錯誤，應(yīng)考慮手術(shù)治療術(shù)后處理及康復(fù)

（一）一般康復(fù)

1．術(shù)后保持患肢外展30°中立位，維持兩腿分開，兩大腿間放大枕頭，防患側(cè)內(nèi)收內(nèi)旋。麻醉過后，即開始練習(xí)踝、膝關(guān)節(jié)活動，股四頭肌功能鍛煉。2、術(shù)后第3天可搖高床頭30°坐位，第7天60~80°，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°。開始坐的時間不能太長，每次15~20min，適應(yīng)后逐步增加時間。2．術(shù)后早期鍛煉1、前3天：①踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機(jī)會。②股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。③深呼吸練習(xí)。2、拔引流后X片示假體位置無變化：①髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。②髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習(xí)時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)。坐位練習(xí)（適用于術(shù)后6d以后）一般不宜久坐，術(shù)后6～8周內(nèi)，病人以身體站或行走為主，坐的時間盡量縮短，4～6次/日，＜30′/次，若病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。

①伸髖練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。

②屈髖練習(xí)：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。

立位練習(xí)：準(zhǔn)備下地活動的病人下床方法：先將病人移至健側(cè)肢體床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°由他人協(xié)助抬起上身，使患側(cè)腿離床并使腳著地，再柱雙杖站起，上床時，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動第1天，上下午在床旁柱雙杖站立5~10min，（視病人體力情況而定）無不適時在床周行走散步，護(hù)士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生。步行練習(xí)：步行練習(xí)時間：床邊站立第2天開始扶拐穿防滑平跟鞋在病室內(nèi)行走，步行距離逐步延長，時間逐漸增加，但每次不超30min，上下午及睡前各1次，行走時，患肢始終保持外展30°左右并不負(fù)重，護(hù)士或家屬在床旁守護(hù)以防意外。終