電除顫技術(shù)課件

電除顫技術(shù)除顫的概念什么是除顫？所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時間除極，然后同時復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)放激動，恢復(fù)正常的搏動。電除顫的適應(yīng)癥心室顫動（VF）或心室撲動無脈性室速(VT)無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目除顫。電除顫對心臟停搏和PEA（無脈性電活動）無益處！電除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致心臟驟停和四早“生存鏈”早期識別急癥病呼叫EMS系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇（CPR），立即CPR可能使VF的心臟（突發(fā)心臟驟停）成功機(jī)會提高2到3倍早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%-75%早期ACLS（進(jìn)一步生命支持），立即由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后治療。

為何要及早除顫（心室顫動值得高度重視）引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫（在發(fā)生心跳驟停的患者中80%為室顫）室顫最有效的治療是電除顫除顫的時機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，除顫成功的可能性隨著時間的流逝減少或消失除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-10%為何要及早除顫室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離等更為嚴(yán)重的心律失常盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)！除顫儀的分類按操作方式手動除顫儀自動體外除顫儀（AED）除顫儀的分類按波形分類單相波(電流從一個電極單向流到另一個電極)缺點(diǎn)：（1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大,對心肌功能可能造成一定程度的損傷；（2）對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。何為同步與非同步？同步：是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。適應(yīng)癥：治療房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常。何為同步與非同步？非同步：是指室顫（室撲或無脈性室速）時，已經(jīng)沒有心動周期，整個心肌已無時相上的區(qū)別，也沒有QRS波，無須避開心室易損期，在任何時相均能通以高能電脈沖，無須用R波來啟動。室顫時應(yīng)即刻放電，爭分奪秒為搶救贏得時間。如果除顫儀在“同步”工作方式下就無法識別QRS波，不會放電。（室顫+同步=不放電）適應(yīng)癥：非同步除顫的絕對適應(yīng)癥是心室顫動。除顫能量選擇用雙相波除顫儀首次除顫時選擇150J-200J，第2次和后續(xù)的除顫使用相同或更高的能量。單相波除顫儀每次除顫選用360J，如果首次除顫成功后又復(fù)發(fā)，按先前成功除顫的能量進(jìn)行除顫。如果使用手動雙相除顫儀，不知道該設(shè)備有效終止VF的除顫能量，可選用200J進(jìn)行首次除顫，第2次和后續(xù)的除顫用相同或更高的能量。（每千克體重2焦耳，適當(dāng)能量值憑經(jīng)驗(yàn)選擇，并取決于急救時的情況）電除顫的操作步驟心電圖確認(rèn)診斷，SCA可盲目除顫打開除顫儀，選擇“非同步”模式。開機(jī)后立即自檢約20秒，發(fā)出短暫蜂鳴后提示儀器進(jìn)入工作狀態(tài)，20焦耳指示燈閃爍。若紅色警示燈亮起，按充充電鍵系統(tǒng)進(jìn)行糾錯。涂導(dǎo)電糊選擇電量單相波360J雙相波120-200J（2050100160250360）選擇電極位置（有胸部胸骨右邊鎖骨下方，左胸部下部心尖上方腋線中部）充入能量：充電時間取決于選定的能量等級充電到360焦耳約需7秒，在充電后15秒內(nèi)能量可供使用否則將內(nèi)部安全放電。電極放電前的保護(hù)：主治醫(yī)生必須大聲明確要求所有人員后退，所有非用于除顫治療的儀器必須取下同時按下電極板上的開關(guān)放電觀察結(jié)果，如有必要快速多次進(jìn)行除顫，但不建議連續(xù)立即繼續(xù)CPR職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖除顫與CPR的聯(lián)合關(guān)系當(dāng)搶救者目擊院外心臟驟停，且身邊有AED立即可用，搶救者應(yīng)盡快使用AED，在院內(nèi)應(yīng)立即CPR和盡快使用AED/除顫儀。如果EMS人員不是親眼目擊院外心臟驟停，檢查心律并考慮除顫前，可以先做5周期的CPR。沒有足夠的證據(jù)支持或反對院內(nèi)心臟驟停者除顫前先做CPR.除顫與CPR的聯(lián)合關(guān)系除顫（電擊成功）通常定義為放電后終止VF至少5秒鐘除顫不是重新啟動心臟，除顫使心臟頓抑，暫時使VF和其它心電停止。如果心臟仍存活，其正常起搏點(diǎn)會重新放電，產(chǎn)生最終引起充足血流的有效的心律。除顫成功后的最初幾分鐘內(nèi)，多數(shù)病人表現(xiàn)為心臟停搏或無脈性電活動（PEA）幾分鐘，心臟可能不能有效地泵出血液。因此除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR,直到產(chǎn)生再灌注。CPR能使這種心律轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Ч嘧⑿穆?。除顫與CPR的聯(lián)合關(guān)系除顫的注意事項操作時禁忌手帶濕操作，可戴膠手套絕緣。禁忌電極板對空放電及面對面放電。為使能量完全傳遞