神經(jīng)應(yīng)用內(nèi)鏡臨床課件

神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展歷程神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展20世紀(jì)初期第一例神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)20世紀(jì)70年代，kins柱狀透鏡系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)人新時(shí)期20世紀(jì)末至今發(fā)展迅速提出內(nèi)鏡神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)無(wú)術(shù)野死角用內(nèi)鏡應(yīng)用能完成術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的死角部位操作，增加手術(shù)野的暴露，避遺漏病灶，同時(shí)也減輕對(duì)腦組織的牽拉全景化視野手術(shù)顯微鏡呈直線照明，屬管狀視野，而內(nèi)鏡視管帶有側(cè)方視角可達(dá)到顯微鏡無(wú)法達(dá)到的術(shù)區(qū)①增加手術(shù)野局部照明強(qiáng)度②對(duì)觀察物體局部放大③增大可視角度所以它可以看到顯微鏡不能看到的區(qū)域，目前主要用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)、橋小腦角區(qū)或其他顱底腫瘤的觀察微侵襲手術(shù)侵襲性小、痛苦減輕、恢復(fù)更快，花費(fèi)少神經(jīng)內(nèi)鏡簡(jiǎn)介顯示器攝像動(dòng)力系統(tǒng)光源雙極電凝沖水系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)鏡簡(jiǎn)介神經(jīng)內(nèi)鏡臨床應(yīng)用范圍內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)所有操作都在內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科學(xué)利用內(nèi)鏡光源及成像系統(tǒng)，應(yīng)用常規(guī)顯微手術(shù)器械完成的顯微神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科學(xué)顯微手術(shù)中，利用內(nèi)鏡觀察顯微鏡術(shù)野外區(qū)域內(nèi)鏡觀察顯微神經(jīng)外科手術(shù)中，增加照明，擴(kuò)大視野，不操作鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展歷程2009年開(kāi)展第一例內(nèi)鏡手術(shù)2010年宋來(lái)君主任倡導(dǎo)規(guī)范發(fā)展神經(jīng)內(nèi)鏡工作2010年7月神經(jīng)內(nèi)鏡培訓(xùn)2011年8月引進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備201年8月23日獨(dú)立開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)目前，手術(shù)臺(tái)數(shù)60余例神經(jīng)內(nèi)鏡治療最重要、最好的適應(yīng)證神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）腦脊液的引流更接近生理通路70%的腦積水患者可以不做分流術(shù)，而通過(guò)ETV獲得治療

腦積水梗阻性腦積水中腦導(dǎo)水管狹窄、閉塞，或中腦、松果體區(qū)、后顱窩的占位性病變、Chiari畸形等引起的梗阻性腦積水部分交通性腦積水ETV建立了新通路ETV還適合于分流術(shù)失敗者、腹水、腹腔感染等分流

術(shù)禁忌證的患者以及腦膜炎、腦室出血后腦積水患者手術(shù)指征手術(shù)并發(fā)癥——發(fā)熱ETV術(shù)后非感染性發(fā)熱術(shù)中血性腦脊液刺激打開(kāi)通道過(guò)程中腦組織碎屑進(jìn)入腦脊液循環(huán)手術(shù)并發(fā)癥——硬膜下積液ETV術(shù)后硬膜下積液嬰兒：蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)腦脊液的吸收功能尚不完善老年：造瘺后腦脊液引流過(guò)快，腦萎縮腦組織下陷所致隨著皮層瘺道的關(guān)閉，積液逐步消失ETV術(shù)后頭皮下積液、腦脊液漏多發(fā)生于嬰幼兒患者長(zhǎng)期腦積水，顱內(nèi)壓增高，硬腦膜菲薄，不易嚴(yán)密縫合嬰幼兒頭皮菲薄，皮下組織較少，關(guān)顱時(shí)腦膜，致腦脊液進(jìn)入皮下形成頭皮下積液手術(shù)并發(fā)癥——皮下積液及腦脊液漏手術(shù)并發(fā)癥——尿崩ETV術(shù)后尿崩第三腦室底操作對(duì)丘腦下部刺激損傷垂體柄沖洗過(guò)度造成下丘腦核團(tuán)的扭曲變形而導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥——顱神經(jīng)損傷ETV術(shù)后顱神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷手術(shù)并發(fā)癥——顱內(nèi)積氣ETV術(shù)后顱內(nèi)積氣顱壓降低過(guò)快

內(nèi)鏡下：膈靜脈、丘紋靜脈和脈絡(luò)從組成“Y”狀前的室間孔三腦室底乳頭體及其前方無(wú)血管區(qū)三腦室底部造一約0.6cm瘺口，可見(jiàn)基底動(dòng)脈手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果無(wú)異物（腦室-腹腔分流管）植入重建腦脊液循環(huán)更接近生理循環(huán)，無(wú)分流過(guò)度、分流不足及因虹吸導(dǎo)致的分流速度隨體位改變而產(chǎn)生的波動(dòng)重建通路為直徑＞5mm瘺口，極少堵塞，因而一次手術(shù)，終身治愈臨床應(yīng)用效果不受兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，而腦室-腹腔分流術(shù)隨兒童身體長(zhǎng)高需反復(fù)重新手術(shù)更換分流管三腦室底造瘺術(shù)可以同時(shí)消除病因，如腦