脊柱疾病的康復(fù)課件

第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)一.脊柱的形態(tài)和功能1.脊柱前面觀椎體由上到下逐漸增大。2.脊柱側(cè)面觀可見有4個生理性彎曲：頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。幼兒椎骨共33塊，可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊。

4.脊柱的運(yùn)動：屈（0-60）伸（0-50）側(cè)屈（0-50）旋轉(zhuǎn)（0-70）

3.脊柱的功能：支持體重、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官、完成運(yùn)動。

（二）韌帶1.前縱韌帶附著于椎體的前面，可限制脊柱過度后伸。2.后縱韌帶附著于椎體的后面，可限制脊柱過度前屈。3.黃韌帶連結(jié)于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。4.棘間韌帶位于相鄰椎骨的棘突之間。5.棘上韌帶連于全部棘突尖端的韌帶。（三）滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，只能做輕微滑動。脊柱不穩(wěn)定由于脊柱功能單位或輔助結(jié)構(gòu)損害，在正常生理負(fù)荷下，脊柱功能單位失去維持正常結(jié)構(gòu)關(guān)系的能力，發(fā)生異?；顒?、移位或引起進(jìn)行性加重的畸形，或引起脊髓神經(jīng)功能損害脊柱穩(wěn)定

正常生理負(fù)荷脊柱

維持正常結(jié)構(gòu)和功能脊柱不穩(wěn)定

正常生理負(fù)荷脊柱損傷或

不能維持輔助結(jié)構(gòu)損傷正常結(jié)構(gòu)和功能

脊柱三柱理論Holdworth于1970年提出脊柱二柱理論前柱（前縱韌帶、椎體、椎間盤、后縱韌帶）后柱（椎弓、椎板及關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合物）前柱后柱

被動亞系—關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤

主動亞系—相關(guān)肌肉

控制亞系—神經(jīng)肌肉的控制系統(tǒng)三亞系模型三.局部穩(wěn)定肌與整體運(yùn)動肌的作用運(yùn)動中的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性需要精密的控制和肌肉的協(xié)同工作。研究證明，人體某些肌肉有特殊的穩(wěn)定功能，稱作局部穩(wěn)定肌（Localmuscles），它們位于關(guān)節(jié)附近，主要負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)局部的穩(wěn)定性，而由整體原動肌實(shí)施運(yùn)動，（整體運(yùn)動?。癵lobalmuscles”就是這些產(chǎn)生運(yùn)動的肌肉。腰椎的穩(wěn)定機(jī)制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌

腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌腹橫肌

多裂肌腰大肌膈肌盆底肌肉四.多裂肌的重要作用多裂肌是脊柱最重要的穩(wěn)定肌提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定保持脊柱的自然生理彎曲控制小關(guān)節(jié)運(yùn)動調(diào)整椎體間壓力和負(fù)荷的分配

腰部多裂肌處在腰部肌肉中的最內(nèi)側(cè)，每塊多裂肌由五個不同的肌束組成，起自椎板的肌纖維止于下一腰椎的橫突，腰椎關(guān)節(jié)突除了腹側(cè)直接和黃韌帶連接，其他全部被多裂肌覆蓋，從而保持了關(guān)節(jié)囊的緊張度，避免了關(guān)節(jié)軟骨之間的撞擊。多裂肌產(chǎn)生力矩能力相對較小，但對椎間盤有很好的支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各個椎骨之間相對運(yùn)動的能力。這一點(diǎn)在多裂肌節(jié)段之間的神經(jīng)分配上有所反映。來自同一節(jié)段腰椎的神經(jīng)分布在腰部多裂肌的每一肌束，這就意味著節(jié)段間的多裂肌能調(diào)整和控制相應(yīng)節(jié)段去承載負(fù)荷。多裂肌與椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有非常緊密的關(guān)系，控制椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在頭尾方向的滑動，控制著在椎骨上的壓力和負(fù)荷的分配。多裂肌是唯一一塊主要起到保護(hù)椎骨的作用的肌肉。腰部肌肉收縮可增強(qiáng)節(jié)段的穩(wěn)定性，最強(qiáng)的影響來自腰部多裂肌，它占了節(jié)段穩(wěn)固效應(yīng)的2/3多。五.脊柱疾病的病理過程脊柱穩(wěn)定—失穩(wěn)—脊柱退變性疾病1.脊柱長時間姿勢不當(dāng)或過度負(fù)荷2.椎間盤退變3.肌肉功能的紊亂1.脊柱長時間姿勢不當(dāng)或過度負(fù)荷不良姿勢、長時間過度負(fù)重會導(dǎo)致脊柱各節(jié)段軟組織機(jī)械性變形、過度牽伸正常組織、脊柱結(jié)構(gòu)損傷2.椎間盤退變

正常退變

由于正常的老化，最開始發(fā)生的是椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)性改變，最終發(fā)展為局部或整體間盤高度減低積累性損傷

生活中反復(fù)屈曲引起髓核向后移動，導(dǎo)致：裂縫／膨出／撕裂

3.肌肉功能的紊亂

各種原因引起的局部穩(wěn)定肌萎縮、失活、功能紊亂脊柱穩(wěn)定性下降出現(xiàn)癥狀整體運(yùn)動肌代償肌肉攣縮、勞損六.康復(fù)原則和技術(shù)手段標(biāo)本兼治1.對癥處理2.恢復(fù)脊柱序列3.健康教育提高脊柱的穩(wěn)定性（2）運(yùn)動訓(xùn)練

激活局部穩(wěn)定肌增強(qiáng)整體運(yùn)動肌的肌力和耐力頸椎醫(yī)療體操頸椎個方向的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練麥肯基力學(xué)療法雙橋單橋腰部醫(yī)療體操抱團(tuán)燕子飛跪位對角線支撐懸掛療法仰臥起坐空中踏車坐球前后左右訓(xùn)練仰臥操球訓(xùn)練仰臥背部觸球訓(xùn)練仰臥單側(cè)下肢操球俯臥訓(xùn)練跪姿訓(xùn)練REDCORD懸吊治療2.恢復(fù)脊柱序列的手段牽引推拿關(guān)節(jié)松動麥肯基脊柱牽引的生理效應(yīng)脊柱機(jī)械性拉長關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動脊柱肌肉的放松緩解疼痛神經(jīng)生理效應(yīng)頸椎牽引1.頸椎的位置：寰—枕、寰—樞關(guān)節(jié)采用中立位。上頸段（C1~2）0°～5°，中頸段（C2~5）10°～20°，下頸段（C5~7）25°～30°2.頸椎牽引的重量：至少7%--10%的體重坐位牽引時9.08～13.62kg可基本達(dá)到頸椎椎間隙增大的作用針對寰—枕、寰—樞關(guān)節(jié)分離的牽引重量應(yīng)小些，3.73kg左右3.頸椎牽引的時間：7秒到數(shù)小時不等，一般25分鐘左右為宜一般時間和重量是成反比關(guān)系腰椎牽引技術(shù)仰臥位：髖關(guān)節(jié)屈曲和骨盆牽引帶從臀下牽拉——降低腰椎前凸角度骨盆牽引帶從兩側(cè)牽拉——保持較大腰椎前凸角度俯臥位：腰椎屈曲大小可被骨盆下墊枕控制（1）牽引重