鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤診斷及治療幻燈片

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤主講人：王振

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點(diǎn)上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒曾經(jīng)被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫(kù)辛建議以腦膜瘤來命名美國(guó)在1887年首次成功切除腦膜瘤概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細(xì)胞軟腦膜細(xì)胞蛛網(wǎng)膜細(xì)胞什么是腦膜瘤硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔竇

病因1內(nèi)環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度

病因2基因變異最常見的是第22對(duì)染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對(duì)染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能（一）病理分型1

內(nèi)皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤2023/3/10腦膜瘤影像剖析鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性,生長(zhǎng)較為緩慢,但也可壓迫并侵入附近的組織結(jié)構(gòu)(如視交叉/神經(jīng)、海綿竇等)引起相應(yīng)的癥狀。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀2023/3/10鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤ＣＴ主要表現(xiàn)(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；(2)明顯的對(duì)比增強(qiáng)；(3)骨質(zhì)改變不明顯；(4)有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化；2023/3/10女性，51歲，頭痛20年，加重伴頭暈，視力下降半個(gè)月。查：雙眼粗測(cè)視力下降，以右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。

2023/3/10鞍上腦膜瘤ＭＲＩ主要表現(xiàn)（1）Ｔ1加權(quán)像上與腦組織對(duì)比表現(xiàn)為多為等信號(hào)，也可表現(xiàn)為低信號(hào)，極少出現(xiàn)高信號(hào)的腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不同程度的腦水腫；（2）Ｔ2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)影，腦水腫表現(xiàn)更加明顯；（3）多數(shù)病例增強(qiáng)有明顯均勻強(qiáng)化，程度不一；（4）可見鄰近腦膜的增強(qiáng)和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及異常血管呈現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應(yīng)該首先考慮此病。2023/3/10女性，４２歲，頭痛一年。

鞍上等T1腫塊2023/3/10腦膜瘤影像剖析增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移。2023/3/10診斷依據(jù)：1、鞍上軟組織信號(hào)占位。

2、增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移而非包繞；鞍背無擴(kuò)大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長(zhǎng)，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見腦膜尾征。5、患者為中年女性。鑒別診斷：1、垂體瘤：典型呈“８”字征。2、顱咽管瘤：多為囊性，實(shí)性也有，但多向后生長(zhǎng)，強(qiáng)化也沒有腦膜瘤如此明顯。病理診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)是主要治療手段：腫瘤直徑小于3cm，距視神經(jīng)、大血管有一定距離，尤其多發(fā)較小腦膜瘤，R刀或X刀治療；無癥狀者可暫時(shí)觀察；惡性者術(shù)后放療。2023/3/10手術(shù)入路

1.單側(cè)額顱底入路2.翼點(diǎn)側(cè)裂入路3.眶上鎖孔入路4.顯微鏡下擴(kuò)大經(jīng)蝶入路2023/3/10腦膜瘤影像剖析眶上鎖孔入路2023/3/10腦膜瘤影像剖析顯微鏡下擴(kuò)大經(jīng)蝶入路2023/3/10腦膜瘤影像剖析手術(shù)并發(fā)癥

視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷垂體柄及丘腦下部損傷

腦膜瘤大多數(shù)為良性腫瘤，手術(shù)切除為首選方法，使有效治療手段。全切除后多數(shù)會(huì)不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越高，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。2023/3/10腦膜瘤復(fù)發(fā)

影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的主要因素：影響因素與腫瘤復(fù)發(fā)關(guān)系1.腫瘤形狀圓形<分葉狀<蘑菇狀（6.8<36.7<75）2.腫瘤大小

腫瘤直徑〉4厘米3.腫瘤部位顱底靠近大靜脈術(shù)后復(fù)發(fā)率高4.瘤周水腫腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤與腦界面不清復(fù)發(fā)率高5.組織學(xué)類型良性5年9-15復(fù)發(fā)，不典型38惡性78隨病理級(jí)別升高而升高6.手術(shù)切除程度手術(shù)切除范圍與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切7.CT增強(qiáng)形態(tài)呈不均勻?qū)Ρ仍鰪?qiáng)8.骨質(zhì)改變?nèi)芄切愿淖兪乔逦卣?，骨質(zhì)增生原以為腦瘤侵入骨組織無鈣化〉鈣化腦膜瘤復(fù)發(fā)腦膜瘤侵襲行為影像學(xué)表現(xiàn)為瘤周水腫邊沿不規(guī)則或蘑菇形，骨質(zhì)改變，不均勻?qū)Ρ仍鰪?qiáng)以及腫瘤突入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

Simposon分級(jí)與術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)越徹底復(fù)發(fā)率越低。1級(jí)

腫瘤肉眼全切，包括腫瘤黏著硬腦膜及受侵的靜脈竇壁，術(shù)后復(fù)發(fā)率9%.

2級(jí)腫瘤全切除，腫瘤黏著的硬腦膜僅電灼