酒精相關(guān)的精神性障礙

酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙安徽省榮軍醫(yī)院龐波酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙急性酒精中毒酒精戒斷綜合征酒精所致精神障礙酒精戒斷綜合征1、驚厥發(fā)作指嚴(yán)重酒依賴患者在急劇中斷飲酒后或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作，也稱之為酒精性癲癇。機(jī)理：嚴(yán)重軀體依賴斷酒后血液中酒精濃度急劇變化血清K+↓Mg2+↓動脈血中PH↑光誘發(fā)肌陣攣閾值↓痙攣發(fā)作。時間：多在大量飲酒或戒酒后24h內(nèi)。（最遲48h內(nèi))形式：癲癇大發(fā)作，其他形式幾乎不出現(xiàn)，連續(xù)大發(fā)作少見。發(fā)作前可有戒斷癥狀。（如：震顫、出汗、譫妄等）不需要連續(xù)用抗癲癇藥物預(yù)防再發(fā)作。（因戒酒后40h腦電圖顯著改善）2、震顫譫妄指一種在酒依賴基礎(chǔ)上急性發(fā)作性精神障礙。典型表現(xiàn)意識模糊、認(rèn)知損害、幻覺。體質(zhì)特別差、既往有過震顫譫妄及酒精戒斷驚厥發(fā)作史病人易出現(xiàn)。多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒10--15年以上，年齡30--40歲以上酒依賴患者，戒酒或減酒后1--4天。早期意識混濁不深，外界刺激有反應(yīng)，定向力障礙?；靡暈橹?，也可有幻聽、幻觸等，如小動物在爬行，喊叫聲攻擊行為。暗示性高是另一特征。譫妄可由于明亮或適當(dāng)照護(hù)而減輕或被抑制，在暗處或黑夜加重，有的可出現(xiàn)職業(yè)性譫妄。自主神經(jīng)癥狀：瞳孔擴(kuò)大、脈速、血壓上升、發(fā)熱、出汗等。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑、血沉加速、肝功能障礙、脫水、電解質(zhì)紊亂。病程一般不超過15天，如未治療，病死率可高達(dá)35%。酒精所致精神障礙1、酒精所致的幻覺癥指大多數(shù)病人在酒依賴狀態(tài)下，習(xí)慣性或大量飲酒后（通常在斷酒24h內(nèi)）出現(xiàn)的以幻覺為主要癥狀的精神病狀態(tài)，不包括醉酒狀態(tài)下由于意識狀態(tài)的改變所產(chǎn)生的錯覺、幻覺或妄想。意識清晰、多是幻聽，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月后消失，而超過半年以上者極少。開始是單純的敲擊物體聲或說話聲，不久聲音消失或出現(xiàn)言語性幻聽（幻聽夜晚更加重包圍性幻聽）強(qiáng)烈情感、言行反應(yīng)可能導(dǎo)致刑事犯罪。2、酒精所致的嫉妒妄想指酒依賴患者出現(xiàn)的堅信配偶對自己不貞的妄想，是常見類型之一。有學(xué)者認(rèn)為和長期飲酒性功能下降性生活不能滿足有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為和患者病前人格及夫妻關(guān)系的不平衡有關(guān)。男性多見，早期患者可正常進(jìn)行與嫉妒妄想無關(guān)的社會活動，晚期因腦器質(zhì)病變加重導(dǎo)致妄想更加荒謬。如病情不嚴(yán)重，長期停飲，癥狀可消失，否則嚴(yán)重發(fā)展成癡呆。3、柯薩可夫精神病基本癥狀：嚴(yán)重近記憶力障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。最近研究認(rèn)為本病是順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺與解決問題能力缺陷的認(rèn)知綜合障礙。機(jī)理：近來研究認(rèn)為乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有直接毒性作用，從而引起大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)發(fā)生改變。慢性病程，往往經(jīng)久不愈，也有的患者數(shù)個月中完全恢復(fù)正常。4、Wernicke病或Wernicke腦?。ǜ呶怀鲅阅X灰質(zhì)炎）Wernicke病或Wernicke腦病是最嚴(yán)重的酒精所致精神障礙機(jī)理：長期飲酒慢性中毒彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮毛細(xì)血管、小靜脈增生，內(nèi)皮C或外皮C增多，海綿狀組織松散，纖維性星形C增生，嚴(yán)重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導(dǎo)水管及四疊體區(qū)。Wernicke?。褐讣毙曰騺喖毙缘模糠只颊呖删o接在震顫譫妄之后出現(xiàn)的三聯(lián)征（嗜睡、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)）。有時可出現(xiàn)瞳孔反射障礙、痙攣發(fā)作。Wernicke腦病：預(yù)后差，如幸存下來，一般都遺留柯薩可夫綜合征。5、酒精所致的癡呆指酒依賴患者反復(fù)發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作，出現(xiàn)急性或慢性進(jìn)行性人格改變、智力低下、記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。機(jī)理：酒精直接作用于腦組織及酒精中毒導(dǎo)致的痙攣、低血糖、B族維生素缺少、腦外傷等大腦綜合性損害的結(jié)果。病程緩慢，預(yù)后不良。整個病程的發(fā)展中可見到柯薩可夫精神病、Wernicke腦病、多發(fā)性神經(jīng)炎及酒精依賴戒斷綜合征。主要與酒依賴患者發(fā)生的急性中毒或戒斷癥狀出現(xiàn)的意識改變相鑒別。一般飲酒終止3W后，上述癥狀持續(xù)存在，可診斷本癥。年輕的酒依賴患者出現(xiàn)視空間認(rèn)知障礙、知覺協(xié)調(diào)運(yùn)動等發(fā)生障礙推測酒中毒性癡呆早期及時治療。腦影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)大，大腦皮質(zhì)特別是額葉顯著萎縮。6、酒精所致的心境障礙

指反復(fù)大量飲酒，?？梢饑?yán)重抑郁癥狀。國內(nèi)有報道30%--40%患者情緒低落達(dá)兩周或更長時間，一般有35%的病人符合“D”診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究證實(shí)，適量飲酒對“D”情緒改善最明顯；對正常人次之；對酒依賴最差。多在嚴(yán)重酒依賴后出現(xiàn)，明顯的情緒低落與飲酒密切相關(guān)，抑郁程度較“D”輕。入睡困難，早醒少見，晝重夜輕的變化也少。病程短，停酒后短期內(nèi)減輕或消失。一般不需用大量抗抑郁劑，戒酒后大多數(shù)消失。嚴(yán)重抑郁，戒酒后抑郁癥狀亦不消失者適當(dāng)抗抑郁劑治療癥狀消失，如不再飲酒，不需長期服用抗抑郁劑治療。7、其他伴隨的精神障礙人格衰退此類病人對飲酒需要超過其他一切活動，日趨加重的自我為中心、自私、行為標(biāo)準(zhǔn)下降、為了得到酒而不誠實(shí)甚至偷竊和詐騙、喪失對家庭和社會的責(zé)任感。酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙的治療戒斷綜合征的處理脫癮維持期心理和藥物治療遠(yuǎn)期康復(fù)措施戒斷綜合征的處理1、嚴(yán)重程度評估有關(guān)戒斷需詢問的病史①近期飲酒量②既往戒斷嚴(yán)重程度③既往有無抽搐和譫妄④有無間斷使用其它精神活性物質(zhì)的歷史⑤軀體狀況如何⑥有無合并焦慮和其他精神障礙戒斷量表評定（AWS）2、脫癮治療環(huán)境安靜、安全3、苯二氮卓類藥物的應(yīng)用首選藥物優(yōu)點(diǎn)：與酒精有交叉耐受性、安全、抗癲癇、作用于引起戒斷癥狀的多個受體、抗焦慮、治療失眠。不同藥物特點(diǎn)長效是最好的選擇，優(yōu)點(diǎn)：作用時間長，不必每日多次給藥，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性小。缺點(diǎn)：易產(chǎn)生藥物蓄積、肝損、共濟(jì)失調(diào)等。肝損病人可能要使用短半衰期的藥物。4、糾