腫瘤（病理學(xué)課件）

腫瘤

——癌前病變、非典型增生、原位癌《病理學(xué)》主講人:XXX一、癌前病變癌前病變：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。意義：早期發(fā)現(xiàn)與及時治療癌前病變，對腫瘤的預(yù)防具有重要的實際意義。

常見癌前病變有：大腸腺瘤慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺纖維囊性病粘膜白斑慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化要指上皮細(xì)胞異常增生，細(xì)胞具有一定程度異型性，但不足以診斷為癌。細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂相多見，但一般不見病理性核分裂相；細(xì)胞排列紊亂，極性消失。

二、非典型性增生分級：根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度三級。Ⅰ級：異型上皮細(xì)胞累及上皮全層的下1/3為輕度；Ⅱ級：累及上皮全層的下2/3為中度；Ⅲ級：累及上皮全層的下2/3以上為重度。

正常鱗狀上皮輕度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生粘膜鱗狀上皮層或皮膚表皮層內(nèi)重度非典型增生累及全層，但尚未侵破基底膜。三、原位癌上皮內(nèi)瘤變（IN）:是目前臨床病理診斷中常用的一種診斷術(shù)語，并且涵蓋了多個器官上皮性組織的非典型增生或異形增生性病變。分級：Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌四、上皮內(nèi)瘤變正常非典型增生原位癌浸潤癌謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

《病理學(xué)》主講人:XXX腫瘤是一類常見病、多發(fā)病。目前，惡性腫瘤已成為危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。腫瘤的病因和發(fā)病機制目前尚未完全清楚，對腫瘤的防治缺少根本有效的方法。2013年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球惡性腫瘤的新發(fā)病例數(shù)約為1410萬人，死于惡性腫瘤的人數(shù)約為820萬人。2013年我國惡性腫瘤死亡率，109/10萬，死亡率位于前列的主要是肺癌和消化道惡性腫瘤。一、前言二、腫瘤的概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊。1.致瘤因素：也稱致瘤因子，是指能使人群或?qū)嶒瀯游锶后w中，惡性腫瘤發(fā)病率顯著增加的物質(zhì)或因素?；瘜W(xué)因素：目前已確認(rèn)的化學(xué)致癌物達(dá)1000多種物理因素：主要是電離輻射和紫外線生物因素：腫瘤病毒、幽門螺旋桿菌、寄生蟲致瘤因素環(huán)境因素內(nèi)在因素遺傳因素、免疫因素、種族因素、性別和年齡因素、激素因素2.基因水平：腫瘤在本質(zhì)上是基因病。影響腫瘤發(fā)生的基因分為：

原癌基因

抑癌基因3.異常增生

非腫瘤性增生增生性質(zhì)單克隆性：過度增生多克隆性：炎癥性，修復(fù)性，代償性分化程度不同程度失去分化成熟能力分化成熟，與正常組織相似與機體協(xié)調(diào)自主性，失去控制，不相協(xié)調(diào)增生受到控制，與機體協(xié)調(diào)消除原因消除原因仍繼續(xù)生長消除原因可停止增生腫瘤性增生腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別三、腫瘤的大體形態(tài)大體觀察，應(yīng)注意腫瘤的形狀、數(shù)目、大小、顏色、硬度等。腫瘤的大體形態(tài)多種多樣，可在一定程度上反映腫瘤的良、惡性。病理學(xué)的檢查，包括大體形態(tài)和組織切片的檢查。1、形狀良性腫瘤常見形狀惡性腫瘤常見形狀結(jié)節(jié)狀分葉狀囊狀乳頭狀良性腫瘤形態(tài)潰瘍狀浸潤性包塊狀彌漫性肥厚狀惡性腫瘤形態(tài)圖1：子宮多發(fā)性平滑肌瘤(多個）圖2：卵巢漿液性囊腺瘤（單個）2、數(shù)目和大小數(shù)目：不同腫瘤數(shù)目不同，可以是單個或多個。大?。耗[瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)、生長時間、發(fā)生部位等有關(guān)。3、顏色

良性腫瘤的顏色通常與起源組織的顏色相近。惡性腫瘤切面色澤不均一，多呈灰白色或灰紅色。癌灰白色肉瘤肉紅色脂肪瘤黃色4、質(zhì)地腫瘤的質(zhì)地主要與組織類型、實質(zhì)與間質(zhì)的比例等因素有關(guān)。骨瘤——質(zhì)硬脂肪瘤——質(zhì)軟纖維瘤——質(zhì)韌瘤細(xì)胞多，間質(zhì)少——質(zhì)軟瘤細(xì)胞少，間質(zhì)多——質(zhì)硬硬癌圖1髓樣癌（軟癌）圖2五、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

腫瘤的實質(zhì)：是腫瘤細(xì)胞的總稱。決定腫瘤的生物學(xué)特性、及其特殊性。

腫瘤的間質(zhì)：結(jié)締組織——支持作用血管——營養(yǎng)作用免疫細(xì)胞——免疫作用實質(zhì)間質(zhì)六、腫瘤的分化腫瘤的分化：是指腫瘤組織與其同來源的正常組織,在組織形態(tài)、功能代謝和細(xì)胞生長與增殖等方面的相似程度。兩者相似性大：分化程度高兩者相似性?。悍只潭鹊蛢烧呷狈ο嗨铺帲何捶只?、腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。腫瘤的分化程度與異型性之間的關(guān)系異型性小、腫瘤分化程度高；異型性大、腫瘤分化程度低。

正常纖維組織纖維瘤1、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括細(xì)胞的極向、排列的結(jié)構(gòu)，與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來源的正常組織的差異。瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次組織結(jié)構(gòu)的異型性

正常鱗狀上皮鱗癌正常腺上皮腺癌2、腫瘤細(xì)胞的異型性：（1）腫瘤細(xì)胞的多形性（2）腫瘤細(xì)胞核的多形性(3)腫瘤細(xì)胞胞漿的改變（1）腫瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞的大小形態(tài)不一，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，與正常細(xì)胞有較大的差異（2）腫瘤細(xì)胞核的多形性腫瘤細(xì)胞核大，核漿比增大；形態(tài)不一，深染，出現(xiàn)巨、雙、多、怪核正常細(xì)胞病變細(xì)胞核漿比例增大病理性核分裂像3極4極不對稱頓挫狀(3)腫瘤細(xì)胞胞漿的改變惡性腫瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)，由于核蛋白體增多而多呈嗜堿性。惡性腫瘤細(xì)胞正常細(xì)胞良性腫瘤——生長緩慢良性腫瘤惡變——短期內(nèi)加快惡性腫瘤——生長迅速

八、腫瘤的生長速度1、生長分?jǐn)?shù)2、腫瘤細(xì)胞的生成與死亡比例3、腫瘤血管生成4、腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性影響腫瘤生長速度的因素主要有以下幾個方面：生長方式：膨脹性生長浸潤性生長外生性生長

九、腫瘤的生長方式1、膨脹性生長膨脹性生長是良性腫瘤的典型生長方式。乳腺纖維囊腺瘤子宮平滑肌瘤2、浸潤性生長：浸潤性生長是惡性腫瘤的典型生長方式。乳腺癌支氣管肺癌3、外生性生長：外生性生長為既可以見于良性腫瘤也可以見于惡性腫瘤。乳頭狀瘤潰瘍型胃癌例：食管癌形成支氣管食管瘺子宮頸癌浸潤直腸和膀胱十、腫瘤的擴散直接蔓延1、直接蔓延是指惡性腫瘤連續(xù)不斷地浸潤、破壞周圍組織器官的生長狀態(tài)。

支氣管肺癌直接蔓延支氣管肺癌2、轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。

所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特性。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移1.淋巴道轉(zhuǎn)移（癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑）癌淋巴道轉(zhuǎn)移流程癌細(xì)胞輸入淋巴管邊緣竇整個淋巴節(jié)下一站淋巴節(jié)

癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖受累的淋巴結(jié)腺癌結(jié)構(gòu)惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移機制示意圖瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。血到轉(zhuǎn)移最常受累的臟器是肺和肝。2.血道轉(zhuǎn)移（肉瘤常見轉(zhuǎn)移途徑）轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肝癌血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移（腹腔易發(fā)生）胃癌易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移的腸系膜十、腫瘤對機體的影響良性腫瘤對機體的影響1.局部壓迫和阻塞作用;2.某些內(nèi)分泌腺發(fā)生的良性腫瘤;3.由于分泌相應(yīng)的激素而產(chǎn)生全身影響;4.良性腫瘤可發(fā)生出血和感染;5.良性腫瘤惡變。1.引起壓迫阻塞，常進(jìn)行性加重。2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，繼發(fā)感染。3.惡性腫瘤生長速度快，代謝旺盛。到晚期出現(xiàn)極度消瘦、無力、貧血、全身衰竭，叫惡病質(zhì)。4.晚期，腫瘤侵犯神經(jīng)或轉(zhuǎn)移到骨或其他器官引起頑固性疼痛。

惡性腫瘤對機體的影響5.異位性激素：非內(nèi)分泌性腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂。6.副癌綜合癥：由于腫瘤的產(chǎn)物和異常免疫反應(yīng)，引起各系統(tǒng)發(fā)生一些病變和臨床表現(xiàn)，非腫瘤直接引起。7.惡性腫瘤晚期局部直接蔓延和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，并導(dǎo)致死亡。良、惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。？良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤：組織形態(tài)和/或生物學(xué)行為介于良、惡性之間的腫瘤。十一、腫瘤的分級分級：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性大小，核分裂數(shù)的多少，一般分為3級：即I高分化、II中分化和III低分化。I級III級II級分期：根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定,采用TNM法。T：腫瘤大?。籒：區(qū)域淋巴結(jié)；M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移意義：腫瘤的分級與分期對制定方案，評估預(yù)后有一定的意義。十二、腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。T：表示腫瘤大小，根據(jù)一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。M：表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移）。Mo、M1N：表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：介于N1與N3之間的情況。N3：遠(yuǎn)處多淋巴結(jié)受累。肺癌的TNM分期:肺癌II級T2N1M0實戰(zhàn)訓(xùn)練（一）一般原則如：長在背部、由脂肪組織長出來的良性瘤，稱為背部脂肪瘤。良性瘤中來自被覆上皮的（皮膚、膀胱等處），常向表面呈乳頭狀突起，稱乳頭狀瘤，如膀胱乳頭狀瘤。來自粘膜柱狀上皮的良性腫瘤統(tǒng)稱為腺瘤，如甲狀腺瘤、乳腺腺瘤等。十三、腫瘤的命名1、良性腫瘤：部位+組織來源+瘤2、惡性腫瘤：（1）癌：部位+組織來源+癌（來自上皮組織的惡性腫瘤稱為癌）胃腺癌、膀胱移行細(xì)胞癌、食管鱗癌

（2）肉瘤：部位+組織來源+肉瘤（來自間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤）背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、頸淋巴結(jié)淋巴肉瘤

（二）腫瘤特殊命名①惡性×××瘤：惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤②×××母細(xì)胞瘤:惡性：神經(jīng)母、髓母、腎母良性：肌母細(xì)胞瘤,軟骨母③純形態(tài)命名：巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、畸胎瘤等④姓氏命名：尤文氏瘤，何杰金氏?、萘?xí)慣名稱：白血病源于膀胱的良性腫瘤呈乳頭狀——？源于胃的平滑肌的惡性腫瘤——？源于背部脂肪的惡性腫瘤——？源于支氣管上皮細(xì)胞的肺部惡性腫瘤—？

練一練膀胱乳頭狀瘤胃平滑肌肉瘤背部脂肪肉瘤支氣管肺癌癌前病變癌前病變：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。意義：早期發(fā)現(xiàn)與及時治療癌前病變，對腫瘤的預(yù)防具有重要的實際意義。

常見癌前病變有：大腸腺瘤慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺纖維囊性病粘膜白斑慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化要指上皮細(xì)胞異常增生，細(xì)胞具有一定程度異型性，但不足以診斷為癌。細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂相多見，但一般不見病理性核分裂相；細(xì)胞排列紊亂，極性消失。

非典型性增生分級：根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度三級。Ⅰ級：異型上皮細(xì)胞累及上皮全層的下1/3為輕度；Ⅱ級：累及上皮全層的下2/3為中度；Ⅲ級：累及上皮全層的下2/3以上為重度。

正常鱗狀上皮輕度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生粘膜鱗狀上皮層或皮膚表皮層內(nèi)重度非典型增生累及全層，但尚未侵破基底膜。原位癌上皮內(nèi)瘤變（IN）:是目前臨床病理診斷中常用的一種診斷術(shù)語，并且涵蓋了多個器官上皮性組織的非典型增生或異形增生性病變。分級：Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌上皮內(nèi)瘤變正常非典型增生原位癌浸潤癌上皮組織良性腫瘤

1.乳頭狀瘤：

由被覆上皮發(fā)生，并向表面呈乳頭狀生長的良性腫瘤。好發(fā)部位：皮膚、結(jié)腸、膀胱等。形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀。生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。十四、常見腫瘤

肉眼:腫瘤呈細(xì)指狀或乳頭狀突起于表面，基底部可寬廣亦可纖細(xì)。鏡下:乳頭中央為纖維血管軸，表面被覆分化良好的鱗狀上皮(皮膚、外陰、口腔等)、腺上皮(胃腸道)或移行上皮(膀胱、腎盂)。病理變化2.腺瘤指腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。常見類型有：⑴息肉狀腺瘤——常發(fā)生在粘膜。⑵纖維腺瘤——常發(fā)生在乳腺。⑶囊腺瘤——常發(fā)生在腺器官，如卵巢。⑷多形性腺瘤——多見涎腺。⑴纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織

實質(zhì)⑵囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢大體：多單側(cè)，結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔腺瘤中腺體分泌物蓄積，腺腔逐漸擴大并互相融合，形成大小不等的囊腔。分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤、粘液性囊腺瘤(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘液樣基質(zhì)+軟骨樣組織(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變?nèi)庋郏喊l(fā)生于粘膜，呈息肉狀，有蒂與粘膜相連鏡下：腫瘤性腺上皮形成分化好的小管或絨毛狀結(jié)構(gòu)，或為兩種成分混合存在，絨毛狀者惡變率較高1、好發(fā)40歲以上人群，占惡性腫瘤90%以上；2、癌組織呈樹根狀向周圍浸潤生長，常伴有壞死及潰瘍形成；3、癌質(zhì)硬、灰白色、干燥粗糙；4、鏡下呈巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)纖維多，血管少。5、早期多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。特點如下：一、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）顏面部的鱗狀細(xì)胞癌鱗狀上皮覆蓋的部位：如皮膚、子宮頸、食管、陰莖等處。鱗狀上皮化生的非鱗狀上皮部位：如支氣管、膽囊、腎盂等處。1、發(fā)生部位

分化好的：癌巢清楚、有角化珠及細(xì)胞間橋。分化差的：癌巢不清、無角化珠及細(xì)胞間橋。宮頸鱗狀細(xì)胞癌2、病理變化肉眼鏡下呈菜花狀，可形成潰瘍，癌組織同時向深層浸潤性生長。角化珠或癌珠癌細(xì)胞巢間質(zhì)（1）高分化鱗狀上皮癌（2）中分化鱗狀上皮癌角化珠或癌珠癌細(xì)胞間質(zhì)（3）低分化鱗狀上皮癌癌細(xì)胞巢間質(zhì)腺癌1.好發(fā)部位：胃腸、呼吸道、乳腺、甲狀腺等。2.分類：腺癌指腺上皮來源的惡性腫瘤。⑴管狀腺癌⑵粘液癌⑶實體癌髓樣癌硬癌單純癌（1）管狀腺癌結(jié)腸管狀腺癌腸腺癌（大體）多見于胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處。（2）粘液癌粘液癌又稱為膠樣癌，常見于胃和大腸。形成印戒細(xì)胞，稱為印戒細(xì)胞癌粘液腺癌（3）實性癌單純癌實質(zhì)與間質(zhì)比例相當(dāng)根據(jù)實質(zhì)和間質(zhì)的比例可以分為以下三類：髓樣癌細(xì)胞豐富，間質(zhì)少硬癌癌細(xì)胞少，間質(zhì)豐富間葉組織最常見的良性腫瘤。1、部位：背、肩、頸及四肢近端皮下組織多見。2、外觀：分葉狀，有被膜，質(zhì)軟，切面黃色。直徑數(shù)厘米至數(shù)十厘米。3、鏡下：似正常脂肪組織，呈不規(guī)則分葉狀，有纖維間隔瘤組織。一、脂肪瘤肉眼：扁圓形或分葉狀，有包膜、質(zhì)地柔軟，切面色淡黃，有油膩感。腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，亦可為多發(fā)性。鏡下：似正常脂肪組織。與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜和纖維間隔。臨床特點：脂肪瘤一般無癥狀，極少惡變，手術(shù)易切除。4、病變特點二、纖維瘤由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于四肢及軀干的皮下及筋膜、肌間等處，外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白色，可見編織狀的條紋，質(zhì)地韌硬。瘤細(xì)胞由分化良好的纖維細(xì)胞構(gòu)成，呈編織狀排列，瘤細(xì)胞間有豐富的膠原纖維。此瘤生長緩慢，手術(shù)切除后不再復(fù)發(fā)。三、平滑肌瘤好發(fā)部位發(fā)生在子宮和胃腸道平滑肌的良性腫瘤。肉眼特點可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，灰紅色，可見編織狀條紋。鏡下特點由形態(tài)較一致梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，互相編織。部位：多見于皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官。分類：分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤等。肉眼：無被膜，呈浸潤性生長，界限不清。在皮膚或粘膜可呈突起的新鮮紅腫塊，或僅呈暗紅或紫紅色斑，內(nèi)臟血管瘤多呈結(jié)節(jié)狀，發(fā)生于肢體軟組織的彌漫性海綿狀血管瘤可引起肢體肥大。四、血管瘤常見于兒童，可為先天性，隨身體發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，甚至可以自然消退。圖二皮下的海綿狀血管瘤，圖示擴張血竇呈海綿狀圖一毛細(xì)血管瘤，圖示內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管和未形成血管散在分布1、肉瘤少見,占惡性腫瘤10%以下,多發(fā)于青少年。2、瘤體大，可有假包膜，切面均質(zhì)、灰紅色，濕潤，魚肉狀。3、易發(fā)生出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。4、肉瘤細(xì)胞多不成巢，彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，結(jié)締組織少但富于血管。5、早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。間葉組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。特點如下：一、纖維肉瘤由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤。1.好發(fā)部位：四肢皮下及深部組織。2.肉眼特點：浸潤性生長結(jié)節(jié)狀，粉紅色、質(zhì)軟、魚肉狀，可有假包膜，常伴有出血、壞死。

纖維肉瘤（鏡下）3.鏡下特點由異型性明顯的纖維母細(xì)胞樣的細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生膠原纖維，肉瘤細(xì)胞密集排列。二、脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人，常發(fā)生在大腿及腹膜后等深部軟組織。脂肪肉瘤（鏡下）脂肪肉瘤（大體）三、平滑肌肉瘤較多見于子宮及胃腸道，偶可見于腹膜后、腸系膜，大網(wǎng)膜等。平滑肌肉瘤（大體）平滑肌肉瘤（鏡下）四、骨肉瘤

好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨干骺端。由骨母細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。多見于11－20歲青少年。病變特點：X射線檢查顯示Codman三角。骨質(zhì)破壞，易病理性骨折。

Codman三角肉眼觀：切面灰白色、魚肉狀，出血壞死常見。骨肉瘤影像學(xué)和大體表現(xiàn)，腫瘤破壞骨皮質(zhì)并浸潤周圍軟組織和骨髓腔。鏡下特點：

腫瘤細(xì)胞可呈梭形。三角形、多邊形，異型性明顯，并形成骨小梁樣結(jié)構(gòu)。惡性度高，早期即可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺臟。癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源發(fā)病率肉眼特點組織學(xué)特點網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移上皮組織較常見，約為肉瘤9倍，多見于40歲以后成人質(zhì)較硬，色灰白，較干燥癌細(xì)胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移間葉組織較少見，多見于青少年質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀肉瘤細(xì)胞彌散分布，實間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移腫瘤的病因(一)外環(huán)境因素1、化學(xué)致癌因素已達(dá)1000多種直接致癌物:間接致癌物:引起與機體直接接觸部位的癌腫經(jīng)代謝、轉(zhuǎn)化形成活化的終致癌物（2）紫外線照射:皮膚癌2.物理致癌因素（3)熱輻射(4)慢性刺激和創(chuàng)傷等。（1）離子輻射:x、γ射線→染色體易位點突變→白血?。?）RNA致瘤病毒:T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病

人乳頭狀病毒（HPV）:生殖器區(qū)域鱗癌

EBV:淋巴瘤、鼻咽癌

HBV:肝細(xì)胞性肝癌（2）DNA致瘤病毒3.病毒和細(xì)菌致癌（4）寄生蟲:日本血吸蟲病:致結(jié)腸癌埃及血吸蟲病:致膀胱癌華支睪吸蟲病:致膽管癌（3）幽門螺桿菌:胃惡性淋巴瘤1.遺傳因素呈常染色體顯性遺傳的腫瘤：家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族性腺瘤性息肉病神經(jīng)纖維瘤病呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征：著色性干皮病--皮膚癌毛細(xì)血管擴張性共濟(jì)失調(diào)癥—急性白血病和淋巴瘤Li-Fraumeni綜合征—肉瘤、白血病、乳腺癌等一些常見腫瘤有家族聚集傾向：乳腺癌、胃腸癌等，遺傳因素的作用是使患者對某些腫瘤具有易感性（二）腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素2.免疫因素：主要是細(xì)胞免疫

3.種族因素：如廣東人鼻煙癌多見。

4.性別因素：如女性生殖器官、甲狀腺癌女性多發(fā);

而食管癌、肺癌、肝癌男性多發(fā)。

5.年齡因素：癌主要發(fā)生于40歲以上的成人。肉瘤多發(fā)于青少年。

6.激素因素：如乳腺癌、宮頸癌等與雌激素分泌過多有關(guān)。

謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——間葉組織惡性腫瘤主講人:XXX《病理學(xué)》1、肉瘤少見,占惡性腫瘤10%以下,多發(fā)于青少年。2、瘤體大，可有假包膜，切面均質(zhì)、灰紅色，濕潤，魚肉狀。3、易發(fā)生出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。4、肉瘤細(xì)胞多不成巢，彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，結(jié)締組織少但富于血管。5、早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。間葉組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。特點如下：一、纖維肉瘤由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤。1.好發(fā)部位：四肢皮下及深部組織。2.肉眼特點：浸潤性生長結(jié)節(jié)狀，粉紅色、質(zhì)軟、魚肉狀，可有假包膜，常伴有出血、壞死。

纖維肉瘤（鏡下）3.鏡下特點由異型性明顯的纖維母細(xì)胞樣的細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生膠原纖維，肉瘤細(xì)胞密集排列。二、脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人，常發(fā)生在大腿及腹膜后等深部軟組織。脂肪肉瘤（鏡下）脂肪肉瘤（大體）三、平滑肌肉瘤較多見于子宮及胃腸道，偶可見于腹膜后、腸系膜，大網(wǎng)膜等。平滑肌肉瘤（大體）平滑肌肉瘤（鏡下）四、骨肉瘤

好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨干骺端。由骨母細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。多見于11－20歲青少年。病變特點：X射線檢查顯示Codman三角。骨質(zhì)破壞，易病理性骨折。

Codman三角肉眼觀：切面灰白色、魚肉狀，出血壞死常見。骨肉瘤影像學(xué)和大體表現(xiàn)，腫瘤破壞骨皮質(zhì)并浸潤周圍軟組織和骨髓腔。鏡下特點：

腫瘤細(xì)胞可呈梭形。三角形、多邊形，異型性明顯，并形成骨小梁樣結(jié)構(gòu)。惡性度高，早期即可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺臟。謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——間葉組織良性腫瘤《病理學(xué)》主講人:XXX間葉組織最常見的良性腫瘤。1、部位：背、肩、頸及四肢近端皮下組織多見。2、外觀：分葉狀，有被膜，質(zhì)軟，切面黃色。直徑數(shù)厘米至數(shù)十厘米。3、鏡下：似正常脂肪組織，呈不規(guī)則分葉狀，有纖維間隔瘤組織。一、脂肪瘤肉眼：扁圓形或分葉狀，有包膜、質(zhì)地柔軟，切面色淡黃，有油膩感。腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，亦可為多發(fā)性。鏡下：似正常脂肪組織。與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜和纖維間隔。臨床特點：脂肪瘤一般無癥狀，極少惡變，手術(shù)易切除。4、病變特點二、纖維瘤由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于四肢及軀干的皮下及筋膜、肌間等處，外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白色，可見編織狀的條紋，質(zhì)地韌硬。瘤細(xì)胞由分化良好的纖維細(xì)胞構(gòu)成，呈編織狀排列，瘤細(xì)胞間有豐富的膠原纖維。此瘤生長緩慢，手術(shù)切除后不再復(fù)發(fā)。三、平滑肌瘤好發(fā)部位發(fā)生在子宮和胃腸道平滑肌的良性腫瘤。肉眼特點可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，灰紅色，可見編織狀條紋。鏡下特點由形態(tài)較一致梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，互相編織。部位：多見于皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官。分類：分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤等。肉眼：無被膜，呈浸潤性生長，界限不清。在皮膚或粘膜可呈突起的新鮮紅腫塊，或僅呈暗紅或紫紅色斑，內(nèi)臟血管瘤多呈結(jié)節(jié)狀，發(fā)生于肢體軟組織的彌漫性海綿狀血管瘤可引起肢體肥大。四、血管瘤常見于兒童，可為先天性，隨身體發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，甚至可以自然消退。圖二皮下的海綿狀血管瘤，圖示擴張血竇呈海綿狀圖一毛細(xì)血管瘤，圖示內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管和未形成血管散在分布謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——良、惡性腫瘤的區(qū)別

癌與肉瘤的區(qū)別

《病理學(xué)》主講人:XXX一、良、惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。？良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤：組織形態(tài)和/或生物學(xué)行為介于良、惡性之間的腫瘤。二、癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源發(fā)病率肉眼特點組織學(xué)特點網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移上皮組織較常見，約為肉瘤9倍，多見于40歲以后成人質(zhì)較硬，色灰白，較干燥癌細(xì)胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移間葉組織較少見，多見于青少年質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀肉瘤細(xì)胞彌散分布，實間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——淋巴造血系統(tǒng)腫瘤1《病理學(xué)》主講人:XXX淋巴瘤發(fā)生部位：在淋巴結(jié)（多）和結(jié)外淋巴組織分型：霍奇金淋巴瘤（10%-20%）非霍奇金淋巴瘤（90%）細(xì)胞來源：B（80%-85%）、T、NK及其前體細(xì)胞病理診斷依據(jù)：組織病理學(xué)、免疫學(xué)表型、遺傳學(xué)、臨床表現(xiàn)惡性淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴結(jié)核結(jié)外淋巴組織等處的淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的一類惡性腫瘤，簡稱淋巴瘤以細(xì)胞系為線索，包括淋巴細(xì)胞、髓細(xì)胞、組織/樹突狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞淋巴瘤和淋巴細(xì)胞白血病為同一疾病過程的不同發(fā)展階段病理診斷“四結(jié)合”原則：組織病理學(xué)、免疫學(xué)表型、遺傳學(xué)、臨床表現(xiàn)。每一個獨立的疾病，均具有形態(tài)、免疫、遺傳和臨床特征生物學(xué)行為分為惰性、侵襲性和高侵襲性WHO淋巴瘤分類（2008）主要特點：淋巴瘤淋巴細(xì)胞的分化與淋巴組織腫瘤淋巴細(xì)胞分化模式圖多見于年輕人（<30歲）多原發(fā)于淋巴結(jié)(90％)，尤其是頸部淋巴結(jié)霍奇金淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞是一種獨特的瘤巨細(xì)胞，Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞），占1%-5%不等量的非腫瘤性、反應(yīng)性細(xì)胞，不同程度的纖維化多為生發(fā)中心或生發(fā)中心后活化的B細(xì)胞來源累及骨髓(10％)，不發(fā)生白血病轉(zhuǎn)化一、霍奇金淋巴瘤（HL）部位:淺表淋巴結(jié)如頸部、鎖骨上淋巴結(jié)，其次：腋下、縱膈、腹膜后和主動脈旁淋巴結(jié)大體改變：淋巴結(jié)腫大、融合成巨塊，灰白色魚肉狀，和周圍粘連、不易移動可累及脾、肝、骨髓霍奇金淋巴瘤患兒病理改變組織學(xué)特征：以淋巴細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞混合浸潤的背景上，不等量的腫瘤細(xì)胞，即R-S細(xì)胞及其變異型細(xì)胞散在分布?；羝娼鹆馨土黾^示R-S細(xì)胞細(xì)胞體積大、胞漿豐富核大、核膜厚而清楚核仁大而嗜酸、核仁周圍空暈雙核對稱--鏡影細(xì)胞霍奇金淋巴瘤免疫組織化學(xué)染色示診斷性R-S細(xì)胞表達(dá)CD30典型的R-S細(xì)胞（診斷性R-S細(xì)胞）特點：二、非霍奇金淋巴瘤(NHL)2/3來源于淋巴結(jié)，1/3來源于結(jié)外器官或組織與霍奇金淋巴瘤的不同NHL發(fā)病部位的隨機性或不確定性腫瘤擴散的不連續(xù)性組織學(xué)分類的復(fù)雜性臨床表現(xiàn)的多樣性1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常見的NHL類型，高侵襲性的、異質(zhì)性B細(xì)胞性淋巴瘤病理變化：形態(tài)相對一致的、體積較大的異型淋巴細(xì)胞的彌漫性浸潤細(xì)胞形態(tài)多樣：可類似中心母細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、間變大細(xì)胞或漿母細(xì)胞胞質(zhì)嗜堿性，核染色質(zhì)邊集，有單個或多個核仁，核分裂像多見，可見多核瘤巨細(xì)胞彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤體積較大的腫瘤細(xì)胞彌漫排列，核大，形態(tài)各異，有清楚的核仁低倍鏡下，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀生長腫瘤性濾泡由中心細(xì)胞和中心母細(xì)胞以不同比例組成中心細(xì)胞：核不規(guī)則有裂溝，核仁不明顯，胞質(zhì)稀少中心母細(xì)胞：體積大，核圓形或分葉狀，染色質(zhì)斑塊狀近核膜，1－3個核仁2.濾泡性淋巴瘤(FL)病理變化遺傳學(xué)：t（14,18）易位免疫表型：CD19、CD20、CD10、Bcl-6、Bcl-290%表達(dá)Bcl-2，區(qū)別反應(yīng)性增生的濾泡與濾泡性淋巴瘤的標(biāo)記物濾泡中心B細(xì)胞發(fā)生的惰性腫瘤謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——淋巴造血系統(tǒng)腫瘤2《病理學(xué)》主講人:XXX髓系腫瘤急性髓性白血?。ˋML）慢性骨髓性增生疾病（CMPD）骨髓異常增生綜合癥（MDS）骨髓異常增生/骨髓增生性腫瘤（MDS/MPD)的表現(xiàn)

WHO分類：髓系腫瘤多表現(xiàn)為白血病白血?。菏枪撬柙煅杉?xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤，其特征是骨髓內(nèi)異常的白細(xì)胞彌漫性增生取代正常骨髓組織，并進(jìn)入周圍血和浸潤脾、淋巴結(jié)等全身各組織和器官，造成貧血、出血和感染。一、急性髓性白血病骨髓、外周血或其他組織中髓母細(xì)胞的克隆性增殖性疾病外周血涂片原始造血細(xì)胞在骨髓內(nèi)彌漫性增生，取代正常的骨髓組織白細(xì)胞增多，以原始造血細(xì)胞為主臟器浸潤：淋巴結(jié)，脾，肝，皮膚，牙齦等肝臟骨髓急性髓性白血?。篈．為患者周圍血涂片；B．為骨髓活檢組織，均見大量幼稚粒細(xì)胞存在髓肉瘤是幼稚造血細(xì)胞在骨髓以外的器官或組織內(nèi)聚集性增生而形成的腫塊;96%為粒細(xì)胞肉瘤;綠色瘤（chloroma)：新鮮瘤組織呈淡綠色，多見于AML，好發(fā)于扁骨和不規(guī)則骨的骨膜；也可發(fā)生于皮膚等處;組織學(xué)：形態(tài)一致的原始粒細(xì)胞聚集性增生和浸潤;髓過氧化物酶（MPO）免疫組織化學(xué)染色：瘤細(xì)胞漿為陽性。二、慢性髓性白血病病理變化骨髓：有核細(xì)胞增生明顯活躍，取代脂肪組織，粒細(xì)胞以分葉和桿狀核為主，巨核細(xì)胞數(shù)量增加外周血：白細(xì)胞計數(shù)明顯增加（100×109/L），中、晚幼粒為主髓外造血：脾臟明顯腫大，形成“巨脾”慢性粒細(xì)胞白血?。篈．為患者外周血涂片；B．為骨髓活檢組織，均見不同分化階段的粒細(xì)胞存在，以分葉核粒細(xì)胞為主。謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——上皮組織惡性腫瘤(鱗癌）《病理學(xué)》主講人:XXX1、好發(fā)40歲以上人群，占惡性腫瘤90%以上；2、癌組織呈樹根狀向周圍浸潤生長，常伴有壞死及潰瘍形成；3、癌質(zhì)硬、灰白色、干燥粗糙；4、鏡下呈巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)纖維多，血管少。5、早期多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。特點如下：一、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）顏面部的鱗狀細(xì)胞癌鱗狀上皮覆蓋的部位：如皮膚、子宮頸、食管、陰莖等處。鱗狀上皮化生的非鱗狀上皮部位：如支氣管、膽囊、腎盂等處。1、發(fā)生部位

分化好的：癌巢清楚、有角化珠及細(xì)胞間橋。分化差的：癌巢不清、無角化珠及細(xì)胞間橋。宮頸鱗狀細(xì)胞癌2、病理變化肉眼鏡下呈菜花狀，可形成潰瘍，癌組織同時向深層浸潤性生長。角化珠或癌珠癌細(xì)胞巢間質(zhì)（1）高分化鱗狀上皮癌（2）中分化鱗狀上皮癌角化珠或癌珠癌細(xì)胞間質(zhì)（3）低分化鱗狀上皮癌癌細(xì)胞巢間質(zhì)謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——上皮組織惡性腫瘤（腺癌）《病理學(xué)》主講人:XXX1、好發(fā)40歲以上人群，占惡性腫瘤90%以上；2、癌組織呈樹根狀向周圍浸潤生長，常伴有壞死及潰瘍形成；3、癌質(zhì)硬、灰白色、干燥粗糙；4、鏡下呈巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)纖維多，血管少。5、早期多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。特點如下：腺癌1.好發(fā)部位：胃腸、呼吸道、乳腺、甲狀腺等。2.分類：腺癌指腺上皮來源的惡性腫瘤。⑴管狀腺癌⑵粘液癌⑶實體癌髓樣癌硬癌單純癌（1）管狀腺癌結(jié)腸管狀腺癌腸腺癌（大體）多見于胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處。（2）粘液癌粘液癌又稱為膠樣癌，常見于胃和大腸。形成印戒細(xì)胞，稱為印戒細(xì)胞癌粘液腺癌（3）實性癌單純癌實質(zhì)與間質(zhì)比例相當(dāng)根據(jù)實質(zhì)和間質(zhì)的比例可以分為以下三類：髓樣癌細(xì)胞豐富，間質(zhì)少硬癌癌細(xì)胞少，間質(zhì)豐富謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——上皮組織良性腫瘤《病理學(xué)》主講人:XXX上皮組織良性腫瘤

1.乳頭狀瘤：

由被覆上皮發(fā)生，并向表面呈乳頭狀生長的良性腫瘤。好發(fā)部位：皮膚、結(jié)腸、膀胱等。形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀。生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。肉眼:腫瘤呈細(xì)指狀或乳頭狀突起于表面，基底部可寬廣亦可纖細(xì)。鏡下:乳頭中央為纖維血管軸，表面被覆分化良好的鱗狀上皮(皮膚、外陰、口腔等)、腺上皮(胃腸道)或移行上皮(膀胱、腎盂)。病理變化2.腺瘤指腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。常見類型有：⑴息肉狀腺瘤——常發(fā)生在粘膜。⑵纖維腺瘤——常發(fā)生在乳腺。⑶囊腺瘤——常發(fā)生在腺器官，如卵巢。⑷多形性腺瘤——多見涎腺。⑴纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織

實質(zhì)⑵囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢大體：多單側(cè)，結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔腺瘤中腺體分泌物蓄積，腺腔逐漸擴大并互相融合，形成大小不等的囊腔。分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤、粘液性囊腺瘤(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘液樣基質(zhì)+軟骨樣組織(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變?nèi)庋郏喊l(fā)生于粘膜，呈息肉狀，有蒂與粘膜相連鏡下：腫瘤性腺上皮形成分化好的小管或絨毛狀結(jié)構(gòu)，或為兩種成分混合存在，絨毛狀者惡變率較高謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——與腫瘤生長擴散相關(guān)的重要因素《病理學(xué)》主講人:XXX與腫瘤生長有關(guān)的因素1.腫瘤細(xì)胞倍增的時間2.生長分?jǐn)?shù)=增殖階段瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞群體總數(shù)3.瘤細(xì)胞的生成與丟失一、生長動力學(xué)二、腫瘤的血管形成①誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一②腫瘤細(xì)胞本身和周圍的炎細(xì)胞能產(chǎn)生血管生成因子誘導(dǎo)血管生成③抑制腫瘤血管生成的研究是當(dāng)前的研究熱點之一腫瘤的演進(jìn)：指惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象。三、腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化腫瘤的異質(zhì)化：指由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中，形成在侵襲能力、生長速度、對激素反應(yīng)和抗癌藥物的敏感性、抗原表達(dá)以及轉(zhuǎn)移潛能等方面有所不同的亞克隆的過程。四、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機制1、局部浸潤機制：以癌為例，包括癌細(xì)胞彼此之間粘附力降低、癌細(xì)胞與基底膜粘著增加、細(xì)胞外基質(zhì)的降解和癌細(xì)胞的移出4步。

1.癌C表面粘附分子減少2.癌C與基底膜粘著3.ECM降解4.癌C遷移2、血行轉(zhuǎn)移機理①實際上是連續(xù)浸潤的過程②轉(zhuǎn)移的可能性小于千分之一③某些腫瘤表現(xiàn)出器官親和性④轉(zhuǎn)移抑制基因腫瘤轉(zhuǎn)移的器官親和性腫瘤細(xì)胞的血行轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移并不總是循著血流或淋巴液流動方向到達(dá)相應(yīng)的臟器，既使通過滲透進(jìn)入人體腔的腫瘤細(xì)胞也不循自然沉淀規(guī)律繼發(fā)生長。原發(fā)腫瘤常見的繼發(fā)轉(zhuǎn)移器官乳腺癌骨、腦、腎上腺前列腺癌骨肺小細(xì)胞癌骨、腦、肝皮膚黑色素瘤肺（95%）、腦眼脈絡(luò)膜黑色素瘤肝（100%）甲狀腺癌骨腎透明細(xì)胞癌骨、肝、甲狀腺睪丸癌肝膀胱癌腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝、腎上腺A.器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞上配體+癌細(xì)胞表面粘附分子B.器官釋放趨化物質(zhì)C.負(fù)選擇謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——腫瘤的病因《病理學(xué)》主講人:XXX腫瘤的病因(一)外環(huán)境因素1、化學(xué)致癌因素已達(dá)1000多種直接致癌物:間接致癌物:引起與機體直接接觸部位的癌腫經(jīng)代謝、轉(zhuǎn)化形成活化的終致癌物（2）紫外線照射:皮膚癌2.物理致癌因素（3)熱輻射(4)慢性刺激和創(chuàng)傷等。（1）離子輻射:x、γ射線→染色體易位點突變→白血病（1）RNA致瘤病毒:T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病

人乳頭狀病毒（HPV）:生殖器區(qū)域鱗癌

EBV:淋巴瘤、鼻咽癌

HBV:肝細(xì)胞性肝癌（2）DNA致瘤病毒3.病毒和細(xì)菌致癌（4）寄生蟲:日本血吸蟲病:致結(jié)腸癌埃及血吸蟲病:致膀胱癌華支睪吸蟲病:致膽管癌（3）幽門螺桿菌:胃惡性淋巴瘤1.遺傳因素呈常染色體顯性遺傳的腫瘤：家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族性腺瘤性息肉病神經(jīng)纖維瘤病呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征：著色性干皮病--皮膚癌毛細(xì)血管擴張性共濟(jì)失調(diào)癥—急性白血病和淋巴瘤Li-Fraumeni綜合征—肉瘤、白血病、乳腺癌等一些常見腫瘤有家族聚集傾向：乳腺癌、胃腸癌等，遺傳因素的作用是使患者對某些腫瘤具有易感性（二）腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素2.免疫因素：主要是細(xì)胞免疫

3.種族因素：如廣東人鼻煙癌多見。

4.性別因素：如女性生殖器官、甲狀腺癌女性多發(fā);

而食管癌、肺癌、肝癌男性多發(fā)。

5.年齡因素：癌主要發(fā)生于40歲以上的成人。肉瘤多發(fā)于青少年。

6.激素因素：如乳腺癌、宮頸癌等與雌激素分泌過多有關(guān)。

謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——腫瘤的分化與異型性《病理學(xué)》主講人:XXX一、腫瘤的分化腫瘤的分化：是指腫瘤組織與其同來源的正常組織,在組織形態(tài)、功能代謝和細(xì)胞生長與增殖等方面的相似程度。兩者相似性大：分化程度高兩者相似性?。悍只潭鹊蛢烧呷狈ο嗨铺帲何捶只?、腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。腫瘤的分化程度與異型性之間的關(guān)系異型性小、腫瘤分化程度高；異型性大、腫瘤分化程度低。

正常纖維組織纖維瘤1、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括細(xì)胞的極向、排列的結(jié)構(gòu)，與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來源的正常組織的差異。瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次組織結(jié)構(gòu)的異型性

正常鱗狀上皮鱗癌正常腺上皮腺癌2、腫瘤細(xì)胞的異型性：（1）腫瘤細(xì)胞的多形性（2）腫瘤細(xì)胞核的多形性(3)腫瘤細(xì)胞胞漿的改變（1）腫瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞的大小形態(tài)不一，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，與正常細(xì)胞有較大的差異（2）腫瘤細(xì)胞核的多形性腫瘤細(xì)胞核大，核漿比增大；形態(tài)不一，深染，出現(xiàn)巨、雙、多、怪核正常細(xì)胞病變細(xì)胞核漿比例增大病理性核分裂像3極4極不對稱頓挫狀(3)腫瘤細(xì)胞胞漿的改變惡性腫瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)，由于核蛋白體增多而多呈嗜堿性。惡性腫瘤細(xì)胞正常細(xì)胞謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——腫瘤的分級與分期主講人:XXX《病理學(xué)》一、腫瘤的分級分級：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性大小，核分裂數(shù)的多少，一般分為3級：即I高分化、II中分化和III低分化。I級III級II級分期：根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定,采用TNM法。T：腫瘤大??；N：區(qū)域淋巴結(jié)；M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移意義：腫瘤的分級與分期對制定方案，評估預(yù)后有一定的意義。二、腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。T：表示腫瘤大小，根據(jù)一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。M：表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移）。Mo、M1N：表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：介于N1與N3之間的情況。N3：遠(yuǎn)處多淋巴結(jié)受累。肺癌的TNM分期:肺癌II級T2N1M0實戰(zhàn)訓(xùn)練謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——腫瘤的概述《病理學(xué)》主講人:XXX腫瘤是一類常見病、多發(fā)病。目前，惡性腫瘤已成為危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。腫瘤的病因和發(fā)病機制目前尚未完全清楚，對腫瘤的防治缺少根本有效的方法。2013年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球惡性腫瘤的新發(fā)病例數(shù)約為1410萬人，死于惡性腫瘤的人數(shù)約為820萬人。2013年我國惡性腫瘤死亡率，109/10萬，死亡率位于前列的主要是肺癌和消化道惡性腫瘤。一、前言二、腫瘤的概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊。1.致瘤因素：也稱致瘤因子，是指能使人群或?qū)嶒瀯游锶后w中，惡性腫瘤發(fā)病率顯著增加的物質(zhì)或因素?；瘜W(xué)因素：目前已確認(rèn)的化學(xué)致癌物達(dá)1000多種物理因素：主要是電離輻射和紫外線生物因素：腫瘤病毒、幽門螺旋桿菌、寄生蟲致瘤因素環(huán)境因素內(nèi)在因素遺傳因素、免疫因素、種族因素、性別和年齡因素、激素因素2.基因水平：腫瘤在本質(zhì)上是基因病。影響腫瘤發(fā)生的基因分為：

原癌基因

抑癌基因3.異常增生

非腫瘤性增生增生性質(zhì)單克隆性：過度增生多克隆性：炎癥性，修復(fù)性，代償性分化程度不同程度失去分化成熟能力分化成熟，與正常組織相似與機體協(xié)調(diào)自主性，失去控制，不相協(xié)調(diào)增生受到控制，與機體協(xié)調(diào)消除原因消除原因仍繼續(xù)生長消除原因可停止增生腫瘤性增生腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——腫瘤的擴散《病理學(xué)》主講人:XXX例：食管癌形成支氣管食管瘺子宮頸癌浸潤直腸和膀胱腫瘤的擴散直接蔓延一、直接蔓延是指惡性腫瘤連續(xù)不斷地浸潤、破壞周圍組織器官的生長狀態(tài)。

支氣管肺癌直接蔓延支氣管肺癌二、轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。

所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特性。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移1.淋巴道轉(zhuǎn)移（癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑）癌淋巴道轉(zhuǎn)移流程癌細(xì)胞輸入淋巴管邊緣竇整個淋巴節(jié)下一站淋巴節(jié)

癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖受累的淋巴結(jié)腺癌結(jié)構(gòu)惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移機制示意圖瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。血到轉(zhuǎn)移最常受累的臟器是肺和肝。2.血道轉(zhuǎn)移（肉瘤常見轉(zhuǎn)移途徑）轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肝癌血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移（腹腔易發(fā)生）胃癌易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移的腸系膜謝謝！以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于教學(xué)腫瘤

——腫瘤的命名與分類主講人:XXX《病理學(xué)》（一）一般原則如：長在背部、由脂肪組織長出來的良性瘤，稱為背部脂肪瘤。良性瘤中來自被覆上皮的（皮膚、膀胱等處），常向表面呈乳頭狀突起，稱乳頭狀瘤，如膀胱乳頭狀瘤。來自粘膜柱狀上皮的良性腫瘤統(tǒng)稱為腺瘤，如甲狀腺瘤、乳腺腺瘤等。一、腫瘤的命名1、良性腫瘤：部位+組織來源+瘤2、惡性腫瘤：（1）癌：部位+組織來源+癌（來自上皮組織的惡性腫瘤稱為癌）胃腺癌、膀胱移行細(xì)胞癌、食管鱗癌

（2）肉瘤：部位+組織來源+肉瘤（來自間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤）背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、頸淋巴結(jié)淋巴肉瘤

（二）腫瘤特殊命名①惡性×××瘤：惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤②×××母細(xì)胞瘤:惡性：神經(jīng)母、髓母、腎母良性：肌母細(xì)胞瘤,軟骨母③純形態(tài)命名：巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、畸胎瘤等④姓氏命名：尤文氏瘤，何杰金氏?、萘?xí)慣名稱：白血病源于膀胱的良性腫瘤呈乳頭狀——？源于胃的平滑肌的惡性腫瘤——？源于背部脂肪的惡性腫瘤——？源于支氣管上皮細(xì)胞的肺部惡性腫瘤—