布氏桿菌4幻燈片

布氏桿菌病

Brucellosis心二病區(qū)病史位蘭英

女

60歲入院時間:2014-9-15主訴：發(fā)作性胸痛5天，間斷發(fā)熱2月現(xiàn)病史：患者于五天前于家中突發(fā)胸痛不適，自訴為針扎樣，范圍波及整個前胸部，伴肩背部反射樣痛，伴咽部緊縮感，伴胸悶、氣短，伴大汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咳嗽、咳痰，無頭暈、黑曚等其他不適，癥狀持續(xù)2小時。既往史：類濕關(guān)節(jié)炎5年，既往有羊接觸史。否認高血壓、冠心病、糖尿病史。體格檢查T36.4℃P72次/分R20次/分BP107/65mmHg營養(yǎng)狀態(tài)不良，慢性病容，精神較差。實驗室檢查

1.心電圖提示：竇性心律V3-V6T波倒置。2.生化、血常規(guī)未見異常。3.布氏桿菌凝集試驗陽性。診斷和治療診斷：1.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛2.布氏桿菌病.3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療：1.給予抗血小板、抗凝、擴冠、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等冠心病二級預(yù)防。2.利福平600mgqd+多西霉素100mgbid口服概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)、易變?yōu)槁?，亦稱波浪熱或波狀熱.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。病原學(xué)

布菌的形態(tài)：是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細菌。有6種布菌?？煞譃?型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。布菌的染色特點：可被所有堿性染料著色，革蘭氏陰性菌。布菌培養(yǎng)條件：布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，可在弱酸或弱堿性培養(yǎng)基上生長繁殖，適宜PH值為6.6-7.4，適宜溫度為20-40℃，最適宜溫度為37℃，超過42℃不生長。病原學(xué)化學(xué)因子抵抗力藥物名稱濃度（%）生存時間新潔爾滅0.130s石碳酸1-21-5分鐘來蘇兒21-3分鐘漂白粉0.2--2.52分鐘內(nèi)肥皂水220分鐘以上發(fā)病機制皮膚黏膜淋巴結(jié)入血菌血癥波浪熱型多器官肝脾淋巴結(jié)骨關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)急性期慢性期流行病學(xué)

1.傳染源有60多種家畜、家禽、野生動物是布魯菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。流行病學(xué)2.傳播途徑

傳播途徑—經(jīng)皮膚黏膜1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2、檢查牲畜；3、飼養(yǎng)放牧病畜；4、接觸病畜的尿、糞；5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6、剪羊毛或從事皮毛加工；7、擠奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。流行病學(xué)

傳播途徑—消化道感染

通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進入機體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。

病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。

傳播途徑—呼吸道感染

常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃

其他

如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。流行病學(xué)

3.人群易感性人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）臨床表現(xiàn)

潛伏期1～3周，平均2周，也可長至數(shù)月甚至1年以上。

（一）急性感染發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，典型的波

浪形。發(fā)熱2～3周后，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)多次，故又曾稱本病為波狀熱。多汗、乏力、消瘦心血管病變：心內(nèi)膜炎、心包炎、動脈瘤、深靜脈血栓骨關(guān)節(jié)和肌肉痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常有坐骨神經(jīng)和腰骶神經(jīng)痛。也可發(fā)生腦膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)：男性睪丸炎或附睪炎，女性導(dǎo)致流產(chǎn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)癥狀體征發(fā)熱肝大胸悶脾大氣短心界擴大乏力主動脈瓣區(qū)雜音寒戰(zhàn)二尖瓣區(qū)雜音多汗體重下降心悸雙下肢浮腫關(guān)節(jié)痛腹痛心功能不全表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）慢性感染

病程超過1年者進入慢性期。主要表現(xiàn)：全身性非特異性癥狀，類似神經(jīng)官能癥和慢性疲勞綜合征。器質(zhì)性損害骨骼-肌肉系統(tǒng)最為常見，如大關(guān)節(jié)損害、肌腱攣縮等；神經(jīng)系統(tǒng)病變也較常見，如周圍神經(jīng)炎、腦膜炎等；泌尿生殖系統(tǒng)病變也可見到，如睪丸炎、附睪炎、卵巢炎等。實驗室檢查血象及骨髓象細菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢查白細胞正?；蚱脱囵B(yǎng)陽性平板凝集試驗陽性血小板減少淋巴腺組織培養(yǎng)陽性試管凝集試驗（SAT）滴度為1∶l00++及以上血沉加快膿性物培養(yǎng)陽性補體結(jié)合試驗（CFT）滴度1∶10++及以上。淋巴或單核細胞增多腦脊液培養(yǎng)陽性布魯菌病抗-人免疫球蛋白試驗（Coomb）滴度l∶400++及以上。診斷依據(jù)

1.流行病學(xué)史2.癥狀體征3.實驗室檢查確診：依賴于病原學(xué)的檢查。治療原則早期用藥，徹底治療合理選用藥物和用藥途徑對癥治療綜合療法中西醫(yī)結(jié)合治療方案

WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案多西環(huán)素+鏈霉素（慶大霉素）或聯(lián)合利福平，療程6周，對大多數(shù)病人有效。有心內(nèi)膜炎、腦膜炎、脊髓炎者療程延長，或加用喹諾酮類或三代頭孢菌素(三聯(lián))，療程2月～6月。兒童和孕婦抗菌治療方案孕期可單用利福平或與復(fù)方新諾明聯(lián)合。復(fù)方新諾明是兒童布魯菌病的首選方案，兒童禁用四環(huán)素類。對復(fù)發(fā)者的抗菌治療氟喹諾酮類+利福平（或多西環(huán)素）喹諾酮類+多西環(huán)素+利福平三聯(lián)治療方案。并發(fā)癥最常見并發(fā)癥（27%~43%）

關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、睪丸附睪炎、慢性疲勞病死率高的并發(fā)癥

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（＜5%）腦炎或腦膜炎

心內(nèi)膜炎（2%）其他并發(fā)癥（＜1%）

眼、腎、肺、膽囊、胰腺等

防治措施

一、管理傳染源定期對牧區(qū)檢查定期對健康牲畜進行預(yù)防接種發(fā)現(xiàn)病畜采取隔離治療或宰殺等處理二、切斷傳播途徑（一）防止經(jīng)皮膚和黏膜感染防止由家畜流產(chǎn)物引起感染，皮毛消毒。直接或間接接觸被病畜污染的分泌物、排泄物動物采取人工授精

（二）防止經(jīng)消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）或煮沸消毒。肉類加工和食用時的衛(wèi)生學(xué)措施飲用水消毒：加強水源管理，禁止人畜共飲。（三）防止經(jīng)呼吸道感染

（四）減少人與牲畜接觸，禁止人畜混居三、保護易感人群禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物重點人群預(yù)防接種加強職業(yè)人群的個人防護護理措施一、一般護理根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃，發(fā)生心絞痛時應(yīng)立即休息。布病急性期應(yīng)臥床休息。給于高維生素、低鹽、低脂、易消化飲食。保持大便通暢。二、病情觀察加強夜間巡視，心絞痛發(fā)作時觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察發(fā)熱情況，同時要注意有無關(guān)節(jié)痛、泌尿生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。三、對癥護理1.發(fā)熱多汗的護理發(fā)熱時囑咐患者臥床休息，保持環(huán)境整潔，空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣?；颊咭舜┩笟?、棉織衣服，避免因衣服過厚而影響散熱，若有寒戰(zhàn)應(yīng)保暖。根據(jù)病情決定測量體溫的時間間隔。觀察熱型、發(fā)熱持續(xù)時間、伴隨癥狀。多飲水，給予高熱量、易消化飲食。進食過少，出汗過多或有脫水表現(xiàn)者，應(yīng)靜脈注射補充水分和電解質(zhì)，維持水分和電解質(zhì)平衡。及時更換汗?jié)竦囊路?，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔。2.疼痛的護理局部用硫酸鎂熱敷，也可用短波透熱療法、水浴療法等以減輕疼痛。協(xié)助按摩、肢體被動運動或采用針刺療法等以防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動障礙。慢性期患者教會使用放松術(shù)，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松等方法，以緩解疼痛。護理措施四、用藥護理用藥期間應(yīng)注意藥物療效及副作用。使用硝酸脂類藥物時觀察患者心律、血壓。服用利福平后可使尿、大便、淚液和汗液呈現(xiàn)橘紅色。多西霉素服后常有惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等。五、心理護理應(yīng)關(guān)心和巡視病人，與病人進行有效的交流，耐心聽取病人的述說，鼓勵病人說出自身的感受，和病人一起分析不良心理反應(yīng)產(chǎn)生的原因，耐心解釋病人的疑惑，使病人產(chǎn)生安全感和信任感，保持健康良好的心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、健康教育1.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人了解冠心病和布病的有關(guān)知識，加強自我防護。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人注意休息，選擇舒適體位，注意保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)受壓。指導(dǎo)病人合理膳食，增強機體抵抗力。3.病情觀察指導(dǎo)病人防止心絞痛再發(fā)。觀察體溫情況。4.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，識別所服藥的不良反應(yīng)?？偨Y(jié)1.布魯氏菌病是一種人畜共患的乙類傳染病。傳染源主要為羊、牛。2.傳播途徑是經(jīng)皮膚黏膜接觸、消化道、呼吸道等感染。3.傳