婦科術(shù)前改良式清潔灌腸的效果

婦科術(shù)前改良式清潔灌腸的效果【摘要】目的探討婦科全子宮或次全子宮切除手術(shù)前清潔灌腸的最佳體位、插管長度、灌腸液體對腸道清潔度、術(shù)中脹氣、灌腸次數(shù)、灌腸時(shí)刻、患者舒適度及滿意度效果。方式將不歸并直腸陰道痿、原發(fā)性高血壓、心臟病、身體極度衰竭的82例清潔灌腸患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對照組灌腸時(shí)刻短，次數(shù)少，術(shù)中脹氣少，腸道清潔度高，手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度高，有明顯的優(yōu)越性;不同有顯著性（P<；。結(jié)論改良式清潔灌腸是較理想的清潔灌腸法，改良式清潔灌腸更能完全清潔腸道，明顯增加每次灌腸入液量，減少病人多次灌腸的痛苦，術(shù)中脹氣少，增加病人和手術(shù)醫(yī)生滿意度，還能大大減少護(hù)士的工作量，值得臨床推行?！娟P(guān)鍵詞】改良式清潔灌腸;效果臨床上行子宮全切、次全切手術(shù)等以避免術(shù)中損傷及減少手術(shù)并發(fā)癥，均需要清潔腸道。清潔灌腸常規(guī)采取左側(cè)臥位，可是，在操作進(jìn)程中存在較多短處，如液體流入不順暢，液體流入300?500ml時(shí)，患者即產(chǎn)生便意且無法忍受，不能不中斷操作，讓患者排便，致使反復(fù)多次灌腸，既增加患者的痛苦，又浪費(fèi)時(shí)刻，為了尋求省時(shí)快捷、節(jié)力高效的清潔灌腸方式，咱們于2007年6月一2009年6月對82例清潔灌腸患者采取改良式清潔灌腸，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式一般資料2007年6月一2009年6月，將我科行子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸CINIII等子宮全切、次全切手術(shù)前清潔灌腸患者82例隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各41例，年齡42?67歲，平均年齡50歲;其中實(shí)驗(yàn)組行改良式清潔灌腸，對照組行傳統(tǒng)灌腸法。方式術(shù)前預(yù)備兩組患者均于灌腸前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、8h禁飲。同時(shí)做好解釋工作，講解灌腸的目的和方式，說明灌腸進(jìn)程，交代其注意事項(xiàng)，以取得患者配合。操作方式對照組采取左側(cè)臥位，肛管插入肛門深約7?10cm;灌腸液每次為％香皂水800?1000ml;實(shí)驗(yàn)組采取膝胸臥位，囑患者跪于床上，兩小腿平放稍分開，大腿和床面垂直，臀部舉高，頭偏向操作者，雙手重疊枕于頭下，肛管插入肛門深約20?22cm，灌腸液每次為生理鹽水800?1000ml。兩種方式灌腸液溫度均為39°C?41°C，灌腸袋液面離肛門40?50cm，液體緩慢流入，如患者感覺腹脹或有便意時(shí)可囑其放松腹部張口呼吸，并降低灌腸袋高度減慢流速或暫停片刻，若是患者實(shí)在不能忍受，則關(guān)閉熱水夾，拔出肛管，待患者排便后從頭插管灌腸，直至肛門排除物全數(shù)為液體。觀察并記錄兩組患者灌腸時(shí)刻、灌腸次數(shù)、腸道清潔度、術(shù)中脹氣與否、患者舒適度及滿意度。觀察內(nèi)容觀察兩組患者腸道清潔情形、術(shù)中脹氣情形、灌腸次數(shù)、灌腸時(shí)刻、患者滿意度。腸道清潔度判斷I級(jí)：腸道預(yù)備良好，全腸道無糞渣或潴積有少量清澈液體。H級(jí)：腸道預(yù)備較好，可有少量糞渣或潴積較多混有糞便液體。山級(jí)：腸道預(yù)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴積較多清澈液體。W級(jí)：腸道預(yù)備不佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴積較多清澈液體。2結(jié)果兩種灌腸方式的灌腸時(shí)刻、灌腸次數(shù)、灌腸入液量、患者滿意情形比較見表1。表1兩組患者灌腸時(shí)刻、灌腸次數(shù)、灌腸入液量、患者滿意情形比較表1顯示實(shí)驗(yàn)組較對照組灌腸時(shí)刻短，灌腸次數(shù)少，灌腸入液量多，患者滿意度高，兩組比較不同有顯著性。兩組病人腸道清潔度比較見表2。表2顯示實(shí)驗(yàn)組較對照組腸道清潔度高。兩組病人腸道清潔后舒適度比較見表3。表2兩組病人腸道清潔度比較表3兩組病人腸道清潔后舒適度比較（例）注：經(jīng)秩和查驗(yàn)，P<表3顯示實(shí)驗(yàn)組較對照組腸道清潔后舒適度高。兩組病人腸管鼓脹比較見表4。表4兩組病人腸管鼓脹比較注：經(jīng)秩和查驗(yàn)，P<表4顯示實(shí)驗(yàn)組較對照組腸管鼓脹少。3討論改良式清潔灌腸唯一不足的是膝胸臥位是被迫臥位，患者欠方便，且不適宜所有患者，因此為減輕患者不適，膝胸臥位前要對患者進(jìn)行挑選，做好解釋工作;而左側(cè)臥位是主動(dòng)臥位［1］，患者舒適。但在其他方面改良式清潔灌腸則明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式清潔灌腸。膝胸臥位時(shí)，專門是老年病人由于肛門括約肌松弛，尤其是會(huì)陰三度撕裂者有利于液體抵達(dá)乙狀結(jié)腸［2］;按照腸道解剖學(xué)特點(diǎn)，直腸位置高于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，直腸與結(jié)腸之間產(chǎn)生壓力差［3］，而且有重力作用，液體能順利通過直腸抵達(dá)結(jié)腸，結(jié)腸長度相當(dāng)于直腸長度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液體在結(jié)腸內(nèi)充分軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，增進(jìn)糞便下移，當(dāng)下移到直腸時(shí)，糞便達(dá)到必然壓力患者才能產(chǎn)生便意，因此便意產(chǎn)生的時(shí)刻延遲;如是左側(cè)臥位直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在同一水平面，不存在壓力差，因此液體流入不順暢，液體在直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)蓄積，當(dāng)直腸壓力達(dá)到時(shí)，直腸壁感受器強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射患者當(dāng)即產(chǎn)生便意，乃至不能忍受需當(dāng)即排便，由于灌入流量少，液體只停留在直腸和結(jié)腸下段即開始排便，保留時(shí)刻短，不能軟化結(jié)腸內(nèi)糞便，咱們觀察發(fā)覺，實(shí)驗(yàn)組39例(95%)一次完成操作，且腸道清潔，而對照組只有20例灌腸一次完成，而且對照組有7例雖然灌腸3次，腸道仍然不清潔，據(jù)報(bào)導(dǎo)，若是多次灌腸，反復(fù)插管，腸黏膜又較薄弱，若使勁過大，可造成腸壁擦傷，還可出現(xiàn)肛門水腫，肛門墜迫感強(qiáng)烈，乃至疼痛，增加患者痛苦。腸管鼓脹明顯減少，腸管鼓脹無益于手術(shù)乃至?xí)p傷腸管［3］。如是陰式子宮切除，傳統(tǒng)式灌腸不清潔則污染手術(shù)野，被迫暫停手術(shù)，從頭消毒，改換手術(shù)包。改良式清潔灌腸用生理鹽水，其為等滲液體，不會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂、過敏反映，也不會(huì)因香皂泡沫引發(fā)腸腔積氣，灌腸次數(shù)不超過2次;改良式清潔灌腸更能切底清潔腸道，每次灌腸入液量明顯增加，減少病人多次灌腸的痛苦，增加病人滿意度和舒適度，還能大大減少護(hù)士的工作量，值得臨床推行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李佳寶，文勇.2種體位清潔灌腸效果的臨床觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007,9(23)：47.2王亞琴，馬晨霞.老年病人清潔灌腸的研究進(jìn)展.護(hù)理研究,2006,9：2361.3黃亦武，邱錫堅(jiān).婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007,6(23)：41.3討論改良式清潔灌腸唯一不足的是膝胸臥位是被迫臥位，患者欠方便，且不適宜所有患者，因此為減輕患者不適，膝胸臥位前要對患者進(jìn)行挑選，做好解釋工作;而左側(cè)臥位是主動(dòng)臥位［1］，患者舒適。但在其他方面改良式清潔灌腸則明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式清潔灌腸。膝胸臥位時(shí)，專門是老年病人由于肛門括約肌松弛，尤其是會(huì)陰三度撕裂者有利于液體抵達(dá)乙狀結(jié)腸［2］;按照腸道解剖學(xué)特點(diǎn)，直腸位置高于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，直腸與結(jié)腸之間產(chǎn)生壓力差［3］，而且有重力作用，液體能順利通過直腸抵達(dá)結(jié)腸，結(jié)腸長度相當(dāng)于直腸長度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液體在結(jié)腸內(nèi)充分軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，增進(jìn)糞便下移，當(dāng)下移到直腸時(shí)，糞便達(dá)到必然壓力患者才能產(chǎn)生便意，因此便意產(chǎn)生的時(shí)刻延遲;如是左側(cè)臥位直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在同一水平面，不存在壓力差，因此液體流入不順暢，液體在直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)蓄積，當(dāng)直腸壓力達(dá)到時(shí)，直腸壁感受器強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射患者當(dāng)即產(chǎn)生便意，乃至不能忍受需當(dāng)即排便，由于灌入流量少，液體只停留在直腸和結(jié)腸下段即開始排便，保留時(shí)刻短，不能軟化結(jié)腸內(nèi)糞便，咱們觀察發(fā)覺，實(shí)驗(yàn)組39例(95%)一次完成操作，且腸道清潔，而對照組只有20例灌腸一次完成，而且對照組有7例雖然灌腸3次，腸道仍然不清潔，據(jù)報(bào)導(dǎo)，若是多次灌腸，反復(fù)插管，腸黏膜又較薄弱，若使勁過大，可造成腸壁擦傷，還可出現(xiàn)肛門水腫，肛門墜迫感強(qiáng)烈，乃至疼痛，增加患者痛苦。腸管鼓脹明顯減少，腸管鼓脹無益于手術(shù)乃至?xí)p傷腸管［3］。如是陰式子宮切除，傳統(tǒng)式灌腸不清潔則污染手術(shù)野，被迫暫停手術(shù)，從頭消毒，改換手術(shù)包。改良式清潔灌腸用生理鹽水，其為等滲液體，不會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂、過敏反映，也不會(huì)因香皂泡沫引發(fā)腸腔積氣，灌腸次數(shù)不超過2次;改良式清潔灌腸更能切底清潔腸道，每次灌腸入液量明顯增加，減少病人多次灌腸的痛苦，增加病人滿意度和舒