顱內(nèi)動脈瘤護理查房

顱內(nèi)動脈瘤護理查房神經(jīng)外科二病區(qū)劉夢姣概述：顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異樣變更產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，AHI引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見緣由。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎-基底動脈。發(fā)病機制

1、先天性因素：最為多見，占80%--90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層做薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2、后天因素：與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%--18%。3、感染性動脈瘤：又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%--2.0%。4、外傷性動脈瘤：又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。診斷檢查1.CT檢查：適用于出血急性期，快速平安牢靠。2.MRI檢查：優(yōu)于CT，MRA常用于顱內(nèi)動脈瘤的篩選。3.腦血管造影：是確診顱內(nèi)動脈瘤必需的檢查方法，對判明動脈瘤的精確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都特別重要。治療手術(shù)治療1、動脈瘤栓塞術(shù)2、動脈瘤夾閉術(shù)非手術(shù)治療以下為“動脈瘤夾閉術(shù)”圖片“動脈瘤栓塞術(shù)”概念圖一、一般資料姓名:于俊花性別：女年齡：53歲管床醫(yī)生：段小兵管床護士：劉夢姣二、主要診斷1、顱內(nèi)動脈瘤裂開出血

三、簡要病史患者于2014年2月15日17時14分以“突發(fā)頭痛21天”為主訴入院，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，測T：36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2月18日10:30入手術(shù)室，在全麻下行“開顱動脈瘤夾閉術(shù)”，15:20術(shù)后平車推回病房，全麻未醒悟，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2.5mm，對光反射均消逝，測T：36.1℃、P：60次/分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.頭部術(shù)區(qū)敷料包扎完整，攜帶硬膜外引流管在位通暢，攜帶右股靜脈及尿管均在位通暢，行心電血壓監(jiān)護、面罩吸氧3L/分，賜予0.9%氯化鈉注射液50ml加尼莫地平針10mg，1mg/h靜脈泵入。2月19日15:30患者神志轉(zhuǎn)為清，17:30由段大夫拔出硬膜外引流管?，F(xiàn)患者入院第13天，術(shù)后第9天，神志清，精神一般，未再訴頭痛，夜間間斷入睡，飲食量少，四肢活動好，大便每日1次，小便正常，今日14：00測T:36.9℃、P：80次/分、R：19次/分。四、陽性體征試驗室檢查02–20白細胞：12.5×10?/L總蛋白：54.00g/L白蛋白：35.90g/L02–22C﹣反應(yīng)蛋白：85.0mg/L影像學(xué)檢查01–18頭頸部CTA：1.右后交通支根部及右大腦中動脈M2段（島葉段）動脈瘤2.右側(cè)大腦后動脈起源變異，左側(cè)椎動脈纖細，遠端游離3、蛛網(wǎng)膜下腔出血02–18頭頸部CT:顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后，請與原片對比五、治療措施手術(shù)治療2014年02月18日開顱動脈瘤夾閉術(shù)藥物治療降顱壓藥物：甘露醇預(yù)防血管痙攣藥物：尼莫地平針、尼莫地平片抗生素：頭孢呋辛鈉針消腫類藥物：七葉皂促進腸蠕動藥物：枸櫞酸莫沙必利預(yù)防便秘藥物：聚乙二醇降壓藥：厄貝沙坦片愛護胃黏膜藥物：泮托拉唑保腦類藥物：胞磷膽堿、天麻素冷靜類藥物：氯丙嗪、異丙嗪、咪達唑侖片養(yǎng)分類藥物：VC、B6、復(fù)方氨基酸氧氣吸入六、視察要點

1、嚴密視察瞳孔意識及生命體征的變更2、視察呼吸道狀況3、視察患者術(shù)區(qū)狀況及引流液顏色、性質(zhì)、量4、視察患者各管道通暢狀況（頭部引流管、右股靜脈留置針、尿管）5、視察患者水電解質(zhì)及24小時出入液量平衡狀況6、視察患者飲食、養(yǎng)分狀況及大小便狀況7、視察患者肢體活動狀況8、視察患者用藥后效果9、視察患者皮膚完整性狀況10、視察患者平安狀況11、視察患者心理狀況12、基礎(chǔ)護理落實狀況七、護理問題及護理措施術(shù)前2014-02-1517:14pc1:繼發(fā)性出血護理措施：1、嚴密視察瞳孔意識及生命體征的變更2、遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物3、抬高床頭15°–30°4、保持病室安靜、削減搬動，進行護理操作時動作溫順，避開不必要的刺激5、保持大便通暢6、囑病人勿猛烈咳嗽，進食時要小口慢喂，防止進食嗆咳7、如出現(xiàn)出血先兆，如意識加深、嘔吐或瞳孔進行性散大，應(yīng)馬上報告醫(yī)生進行處理8、備齊各種搶救物品及藥品評價：截至目前未發(fā)生

2014–02–15pc2:腦疝護理措施：1、嚴密視察瞳孔意識及生命體征的變更2、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用脫水降顱壓藥物3、避開一切不良刺激，操作時動作溫順4、如出現(xiàn)意識加深、頻繁嘔吐等，應(yīng)馬上報告醫(yī)生5、備好搶救物品及藥品

評價：截至目前未發(fā)生2014–02–1518：00p3:有便秘的危急：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)預(yù)期目標：患者1日內(nèi)能駕馭預(yù)防便秘的方法護理措施：1、合理飲食，多食富含纖維素、潤腸食物，如：青菜、木耳、香蕉、蜂蜜等2、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10到15分鐘，以促進腸蠕動3、多飲溫開水及蜂蜜水4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進腸蠕動、預(yù)防便秘藥物目標評價：02–16達到

2014–02–1518:30p4:焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標：1、病人能說出引起焦慮的緣由2、病人的焦慮感減輕或消逝護理措施：1、激勵病人表達并耐性傾聽其焦慮的緣由，評估其程度2、耐性講解疾病及手術(shù)相關(guān)學(xué)問3、發(fā)揮家屬的作用，合理支配探視4、必要時遵醫(yī)囑運用冷靜劑目標評價1、02–15達到2、02–16達到術(shù)后2014–02–18

15：20pc1：繼發(fā)性出血護理措施：同術(shù)前評價：截至目前未發(fā)生2014–02–1815：20pc2:腦疝護理措施：同術(shù)前評價：截至目前未發(fā)生2014–02–1815：20p3：有皮膚完整性受損的危急：與長期臥床有關(guān)預(yù)期目標：1、1日內(nèi)患者家屬能說出預(yù)防皮膚受損的方法2、住院期間皮膚完整無破損護理措施：1、保持床單元清潔干燥無渣屑，應(yīng)用氣墊床2、加強翻身扣背，每兩小時一次，按摩受壓部位3、進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加養(yǎng)分攝入，如：純牛奶、養(yǎng)分餐、雞蛋羹、排骨湯等4、每日早晚溫水擦浴，禁用刺激性洗滌用品5、靜脈輸注刺激性藥品時，留意做好靜脈愛護6、物理降溫時留意視察用冰部位皮膚狀況，防止凍傷目標評價:1、02–19達到2、截至目前未發(fā)生

2014–02–2016：30p4:便秘：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)預(yù)期目標：病人住院期間發(fā)生便秘能剛好解決護理措施：1、激勵病人多食富含纖維素食物，如：菠菜、香蕉等2、激勵病人多飲溫開水3、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10-15分鐘4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進腸蠕動、預(yù)防便秘藥物目標評價：02-22患者發(fā)生便秘，賜予開塞露灌腸，排大便一次2014-02-2016：30p5：學(xué)問缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)學(xué)問及護理學(xué)問預(yù)期目標：病人及家屬一日內(nèi)能簡潔說出疾病相關(guān)學(xué)問，駕馭護理要點護理措施：1、向病人及家屬介紹術(shù)后疾病相關(guān)學(xué)問、如：常用藥物名稱及作用、用氧目的及留意事項，如：氧氣屬于易燃易爆物品，病室內(nèi)不能吸煙，不能見明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不能隨意調(diào)整氧流量2、向家屬講解術(shù)后的護理要點：保持全身各引流管通暢，不能扭曲