康復(fù)醫(yī)學(xué)05物理因子手法治療

第四章康復(fù)治療技術(shù)

第一節(jié)物理治療

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院李哲

二：物理因子治療2023/3/111、理療應(yīng)用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過(guò)人體的神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)。2023/3/112、物理因子天然日光、溫泉、大氣、水流、氣候

人工電療法、光療法、超聲波療法、磁場(chǎng)療法、傳導(dǎo)熱療法、冷療法、水療法、生物反饋療法

2023/3/113、理療的作用消炎鎮(zhèn)痛殺菌鎮(zhèn)靜、安眠興奮神經(jīng)、肌肉組織緩解痙攣

松解粘連、軟化疤痕

促進(jìn)傷口愈合加速骨痂形成調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能脫敏、抗癌作用其它2023/3/114、適應(yīng)癥疼痛炎癥損傷粘連及疤痕潰瘍功能障礙性疾病

2023/3/115、禁忌證全身嚴(yán)重性疾病某些理療特定的禁忌癥

2023/3/116、電療法電療（electrotherapy）：應(yīng)用電治療疾病的方法。直流電低頻電中頻電高頻電2023/3/11直流電離子導(dǎo)入借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾病的方法。原理

膜電位改變細(xì)胞膜通透性改變小血管擴(kuò)張促進(jìn)骨生長(zhǎng)適應(yīng)癥：

神經(jīng)、關(guān)節(jié)炎癥，疼痛2023/3/11低頻電療法頻率<1000Hz脈沖電流作用：興奮肌肉與神經(jīng)、鎮(zhèn)痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）功能性電刺激療法（FES）痙攣肌電刺激療法2023/3/11痙攣機(jī)制中頻電療法頻率1000~100000Hz正弦電流電流強(qiáng)度較大，作用較深音頻電療干擾電流治療作用：鎮(zhèn)痛，肌興奮適應(yīng)癥：疼痛，肌肉癱瘓

2023/3/11高頻電療法頻率>100000Hz電磁振蕩電流特點(diǎn)對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮作用產(chǎn)熱電極可離開(kāi)皮膚無(wú)電解作用包括超短波、微波等。2023/3/117、超短波溫?zé)嵝?yīng)改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛非熱效應(yīng)消炎、促進(jìn)神經(jīng)組織再生、促進(jìn)生長(zhǎng)臨床應(yīng)用炎癥尤其是急性或亞急性炎癥、疼痛2023/3/118、光療利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。光療主要有紫外線療法、可見(jiàn)光療法、紅外線療法和激光療法。熱及化學(xué)作用

2023/3/11紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等。2023/3/11紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱后局部循環(huán)改善，水腫吸收，疼痛減輕，組織修復(fù)，臨床常用以治療軟組織損傷、勞損、關(guān)節(jié)炎等。2023/3/11可見(jiàn)光可見(jiàn)光紅光用于中樞神經(jīng)興奮；藍(lán)光、綠光用于鎮(zhèn)靜；藍(lán)紫光對(duì)新生兒膽紅素性腦病有療效。2023/3/11激光二氧化碳激光半導(dǎo)體激光治療準(zhǔn)確，不損傷正常組織，不出血或少出血，治療時(shí)間短、療效高的特點(diǎn)。

2023/3/119、超聲波超聲波是頻率高于2×104赫的聲波。

機(jī)械效應(yīng)熱效應(yīng)

具有軟化瘢痕松解粘連解痙鎮(zhèn)痛加速骨痂生長(zhǎng)2023/3/1110、磁療以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁療的治療作用鎮(zhèn)痛。消腫，消炎鎮(zhèn)靜降壓軟化瘢痕，松解粘連促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)抑制腫瘤生長(zhǎng)2023/3/11概念以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。作用機(jī)制對(duì)神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激產(chǎn)生感生微電流對(duì)體液的影響對(duì)生物膜的影響治療作用鎮(zhèn)痛消腫消炎

鎮(zhèn)靜降壓軟化瘢痕，松解粘連促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)抑制腫瘤生長(zhǎng)2023/3/11適應(yīng)癥軟組織損傷血腫關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎神經(jīng)衰弱重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀神經(jīng)科學(xué)武器經(jīng)顱磁刺激（TMS）：磁療的革命經(jīng)顱磁刺激誕生

1985年，英國(guó)Barker教授研制出第一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激儀。

1988年在同濟(jì)醫(yī)院-廖家華研制中國(guó)第一臺(tái)經(jīng)顱刺激儀什么是經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)？脈沖磁場(chǎng)中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位影響神經(jīng)電生理活動(dòng)感應(yīng)電流TMS簡(jiǎn)單原理神經(jīng)生物電學(xué)法拉第電磁感應(yīng)定律TMS刺激部位大腦皮質(zhì)分布TMS引起的相關(guān)生理效應(yīng)

TMS對(duì)腦卒中患者功能的康復(fù)rTMS重建平衡rTMS治療示意圖rTMS皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)閾值測(cè)量及常用治療點(diǎn)rTMS治療參數(shù)刺激強(qiáng)度：按MT%給予刺激(通常為80％-120％MT)。刺激頻率(1低頻、1Hz以上高頻)、刺激串脈沖數(shù)、刺激串?dāng)?shù)、刺激串間隔及刺激脈沖總數(shù)等。TMS用于康復(fù)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙脊髓損傷后功能障礙神經(jīng)源性膀胱認(rèn)知障礙失語(yǔ)吞咽障礙外周肢體用功能性磁刺激，促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)是康復(fù)治療的熱點(diǎn)。TMS禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者，有顱內(nèi)壓增高者等。有癲癇病史及癲癇病家族史的患者禁止使用高頻強(qiáng)刺激。對(duì)孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺(jué)的人慎用rTMS治療。如何制定治療方案

明確診斷明確機(jī)理確定方案參數(shù)調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)安全性原則選擇正確的刺激部位選擇正確的刺激模式示例一：治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥用1Hz低頻刺激右側(cè)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)稱區(qū)，刺激量：90%刺激時(shí)間：20分鐘/次每周5次，共2周，治療10次結(jié)果：BostonBDAE命名檢測(cè)有顯著提高示例二：治療腦卒中后吞咽障礙低頻，1Hz，TMS治療吞咽障礙刺激點(diǎn)：健側(cè)大腦半球，下頜舌骨肌肌電記錄，先確定顱頂Cz點(diǎn)，前移2-4cm，側(cè)移4-6cm，找出MEP最大刺激點(diǎn)，測(cè)量運(yùn)動(dòng)閾值MT。刺激量：120%MT刺激時(shí)間：20分鐘每天1次示例三：神經(jīng)源性膀胱的治療方案刺激部位：骶3神經(jīng)孔，約在骶骨上緣和尾骨連線的中點(diǎn)向左右個(gè)旁開(kāi)一橫指刺激頻率：15-20Hz刺激強(qiáng)度：100-120%MT刺激時(shí)間：15分治療療程：2-4周小結(jié)：幾乎不衰減地作用于組織深部強(qiáng)度：MT頻率：1Hz間歇時(shí)間刺激總量11、溫?zé)岑煼ㄓ酶鞣N方式使人體組織受熱以達(dá)到治療目的的方法。傳導(dǎo)熱——蠟療輻射熱——紅外線透熱——高頻2023/3/1112、冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。作用抑制神經(jīng)興奮抑制炎性滲出血管收縮……2023/3/1113、水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)，以各種方式作用于人體，達(dá)到防治疾病目的的方法。溫度刺激、化學(xué)刺激、機(jī)械刺激作用鎮(zhèn)靜催眠、興奮發(fā)汗退熱利尿、抗炎止痛促進(jìn)吸收，促進(jìn)新陳代謝鍛煉機(jī)體2023/3/1114、生物反饋療法

應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對(duì)自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法肌電生物反饋療法溫度生物反饋療法血壓生物反饋療法2023/3/1115.壓力療法在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法治療作用促使組織間液回流限制組織增生隔熱保溫肢體壓力療法局部壓力療法小結(jié)各種物理因子治療的作用2023/3/11三、手法治療關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)傳統(tǒng)手法治療關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。操作時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（一）

關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)

是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)

（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，一般不能主動(dòng)完成。通常改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。（三）

基本手法

1.擺動(dòng)關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60%時(shí)才可應(yīng)用。2、滾動(dòng)圖4-1-1滾動(dòng)發(fā)生原理圖4-1-2滾動(dòng)方向的變化A在凹面上滾動(dòng)B在凸面上滾動(dòng)3、滑動(dòng)臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此用得比較多。圖4-1-4滑動(dòng)方向與成角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系A(chǔ)滑動(dòng)方向與成角運(yùn)動(dòng)方向相反B滑動(dòng)方向與成角運(yùn)動(dòng)方向相同圖4-1-3滑動(dòng)發(fā)生原理A平面滑動(dòng)B曲面滑動(dòng)圖4-1-5旋轉(zhuǎn)發(fā)生原理圖4-1-6不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖A盂肱關(guān)節(jié)B髖關(guān)節(jié)C前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)4、旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)和滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生

5、分離和牽拉

當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱為分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長(zhǎng)軸牽引。圖4-1-7分離與牽拉的區(qū)別A盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B盂肱關(guān)節(jié)的分離（四）

手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法分級(jí)（maitland）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)Ⅰ度：于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始位進(jìn)行小幅度的節(jié)律性被動(dòng)活動(dòng)；Ⅱ度：于關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍的中部進(jìn)行大幅度的節(jié)律性被動(dòng)活動(dòng)；Ⅲ度：達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍末端或受限處的大幅度的節(jié)律性活動(dòng)；Ⅳ度：達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍末端或受限處的小幅度的節(jié)律性活動(dòng)。

（五）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療作用緩解疼痛增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋（五）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛肌肉緊張、痙攣關(guān)節(jié)活動(dòng)受限上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)示例：盂肱關(guān)節(jié)

圖4-2-8外展擺動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)

圖4-2-12內(nèi)旋擺動(dòng)圖4-2-13外旋擺動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)

圖4-2-1分離牽引