人工通氣及氣管插管技術(shù)

氣管插管技術(shù)急救中心當前1頁，總共26頁。

氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施和急救技能。它便于清除呼吸道分物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為加壓給氧人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。當前2頁，總共26頁。氣管插管的適應(yīng)癥1、全麻；2、心肺復(fù)蘇；3、機械通氣；4、新生兒窒息等；5、氣管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。當前3頁，總共26頁。 1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫時除非急救嚴禁氣管插管；嚴重氣管畸形或移位，應(yīng)慎重氣管插管，避免反復(fù)試插造成的喉頭和氣管損傷；

2、胸主動瘤壓迫氣管者，插管時可能造成動脈瘤破裂出血，如需插管，動作輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；

3、鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻衄者，禁用經(jīng)鼻氣管插管；

4、對插管基本知識和技能未掌握者，設(shè)備不完善列為相對禁忌證。氣管插管的相對禁忌癥當前4頁，總共26頁。

經(jīng)口明視插關(guān)可并發(fā):咽后壁損傷或穿孔、氣管內(nèi)出血,下頜關(guān)節(jié)骨折,舌骨骨折，喉上喉返神經(jīng)聲門支損傷。牙及牙齦損傷，清醒患者可致交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，甚止心跳驟停、顱內(nèi)壓增加、插入食管致急性胃擴張，膈肌興奮、鼻竇炎等。

氣管插管的并發(fā)癥當前5頁，總共26頁。

四.局部解剖

（1）口咽：凸起的下頜和長的頸部易于經(jīng)口插管。懸雍垂水腫可造成經(jīng)口插管和鼻插管困難。舌根延續(xù)至?xí)捥幨强诓骞艿闹匾獦酥?。兒童的會厭較長，質(zhì)軟，位置高。

（2）喉：兒童喉的位置高且前傾。勺狀軟骨組成三角形聲門的底角為口插管的重要標志。環(huán)狀軟骨是兒童氣道最狹窄處，聲門是成人氣道最狹窄處。

（3）氣管：成人氣管的平均長度為12～15cm，新生兒為4cm。右主支氣管粗短且直，氣管插管容易滑入。

當前6頁，總共26頁。氣管插管需要的設(shè)備

1.喉鏡有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。

2.氣管導(dǎo)管有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時，成年男子一般用F7.5－8.0號，女子用F7.0－7.5號，經(jīng)鼻插相應(yīng)小1－2號，14歲以下兒童選F4.0號管。當前7頁，總共26頁。氣管插管需要的設(shè)備

3導(dǎo)管管芯用細金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長度以插入導(dǎo)管后其遠端距離導(dǎo)管開口0.5～1cm為宜。

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另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。當前8頁，總共26頁。氣管插管的方法

1．擺放體位：

病人仰臥，抬頦推額法打開氣道，肩墊高10cm，使病人口、咽、喉、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標準頭位。

當前9頁，總共26頁。氣管插管的方法2．加壓去氮給氧2分鐘當前10頁，總共26頁。氣管插管的方法3.物品準備①.氣管插管 ②.喉鏡 ③.空針 ④.牙墊 ⑤.膠布 ⑥.聽診器當前11頁，總共26頁。準備氣管導(dǎo)管當前12頁，總共26頁。物品準備完全圖當前13頁，總共26頁。氣管插管的方法4.術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。當前14頁，總共26頁。氣管插管的方法5．使口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭軟骨（此為暴露聲門的第二標志）。雙側(cè)咽會厭襞為第三標志。尋找到三個解剖標志是插管成功的關(guān)鍵。當前15頁，總共26頁。氣管插管的方法6.看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交匯處，然后上提喉鏡即可看到聲門,如喉頭張開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下適度按壓，即可看清。聲門呈粉紅色，馬蹄狀,透過聲門可以看到暗紅色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。當前16頁，總共26頁。氣管插管的方法7.暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好石蠟油或凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣末（聲門開大時），順勢輕柔地將導(dǎo)管插入,導(dǎo)管插過聲門1cm左右，迅速拔除導(dǎo)芯將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。當前17頁，總共26頁。氣管插管的方法8.試用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入8-10ml左右），以不漏氣為準。檢查氣囊管口密閉完好。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。當前18頁，總共26頁。氣管插管的方法

氣管插管的頂端連接復(fù)蘇氣囊，連接后通氣。這是需要進行五個點的聽診： ①上腹部（有無氣過水音） ②雙肺底 ③雙肺尖當前19頁，總共26頁。氣管插管的方法9.在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，膠布交叉固定，固定的時候膠布要固定牢靠，但不能黏貼到嘴唇。必要時用吸痰管向氣管導(dǎo)管吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。當前20頁，總共26頁。氣管插管的方法10.證實導(dǎo)管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。必要時用吸痰管向氣管導(dǎo)管吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。當前21頁，總共26頁。氣管插管的方法11.連接測試好的呼吸機進行人工通氣，注意觀察患者改變當前22頁，總共26頁。七.注意事項

1．插管前，檢查插管用具是否完好齊全，特別是喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。

2．氣管插管患者如呼吸心跳停止和／或呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍時可立即實施；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

３．應(yīng)按患者年齡、性別、體型的不同而選擇不同型號插管，如遇頸短，喉結(jié)過高，體胖等情況使插管困難時，可借按壓喉結(jié)顯露聲門，墊高肩部或沿會厭后下盲插。當前23頁，總共26頁。

４．喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片前端，并采用上提喉鏡的方法（禁以牙齒為支點上提）可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。

５．插管前后必須加壓給氧，可用呼吸面罩加壓給100%純氧2-3min，使血氧飽和度達95%以上。如遇困難插管（反復(fù)４次插管失敗持續(xù)5－10min）應(yīng)尋找原因，但其它搶救不能中斷。

６．插管動作要輕柔敏捷，操作迅速準確，忌用暴力強行推進，勿使缺氧時間過長，以免延誤搶救時間。當前24頁，總共26頁。

７．插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過15～30s，，必要時于送氧后再吸引。體外呼吸裝置要提前檢查、調(diào)試、準備無誤，