人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修演示文稿

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修演示文稿當(dāng)前1頁，總共42頁。（優(yōu)選）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修當(dāng)前2頁，總共42頁。翻修的定義針對第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是兩者均取出稱之為翻修手術(shù)。單純更換臼杯內(nèi)襯、股骨頭假體或是永久性的Girdlestone關(guān)節(jié)不認定為翻修手術(shù)任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假體柄均被認為是本次翻修手術(shù)失敗當(dāng)前3頁，總共42頁。翻修的原因假體的無菌性松動假體周圍感染假體斷裂假體周圍骨折假體位置不當(dāng)造成關(guān)節(jié)脫位或是累及周圍的組織和器官其他當(dāng)前4頁，總共42頁。面臨的問題一、骨缺損假體松動骨溶解骨折取出假體過程當(dāng)前5頁，總共42頁。面臨的問題二、取出困難假體骨水泥顯露當(dāng)前6頁，總共42頁。面臨的問題三、并發(fā)癥多感染骨折脫位當(dāng)前7頁，總共42頁。面臨的問題四、假體選擇骨水泥型生物固定植骨：結(jié)構(gòu)植骨打壓植骨輔助構(gòu)件：加強杯鈦網(wǎng)杯捆綁帶等等當(dāng)前8頁，總共42頁。假體的選擇根據(jù)骨缺損的情況是否合并感染針對復(fù)雜情況準(zhǔn)備輔助構(gòu)件手術(shù)醫(yī)生對假體的認知當(dāng)前9頁，總共42頁。骨缺損的分型髖臼部分股骨部分當(dāng)前10頁，總共42頁。髖臼缺損分型當(dāng)前11頁，總共42頁。髖臼缺損分型Ｉ型邊緣型缺損周緣上緣前柱后柱

當(dāng)前12頁，總共42頁。Ｉ型邊緣型缺損的處理單純打壓植骨：缺損范圍小于２５％，在負重區(qū)可以結(jié)合鈦網(wǎng)片增加植骨的強度。結(jié)構(gòu)植骨：缺損范圍大于２５％植骨結(jié)合使用翻修杯：缺損范圍大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ當(dāng)前13頁，總共42頁。髖臼缺損分型Ⅱ型腔隙型缺損：周緣上緣前柱后柱當(dāng)前14頁，總共42頁。Ⅱ型腔隙型缺損的處理大多數(shù)情況下可以采用打壓植骨的方法在髖臼底部與盆腔相通時可以先用鈦網(wǎng)片封堵，然后采用打壓植骨的方法。當(dāng)打壓植骨范圍太大或是植骨厚度太大時可以結(jié)合使用其他翻修臼杯。當(dāng)前15頁，總共42頁。髖臼缺損分型Ⅲ型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實際情況中更為常見。處理方法可以參照上述兩種情況。當(dāng)前16頁，總共42頁。髖臼缺損分型Ⅳ骨盆連續(xù)性中斷處理方法：常常需要結(jié)構(gòu)植骨，結(jié)合使用帶翼加強杯。當(dāng)前17頁，總共42頁。髖臼缺損分型Ⅴ關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類型的缺損。往往合并有腔隙型缺損。當(dāng)前18頁，總共42頁。各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片注意：１、選擇骨源，以同種異體的冷凍骨加自體骨為佳。２、骨粒不宜太小、徹底清洗、一次填入、反復(fù)打壓當(dāng)前19頁，總共42頁。各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法當(dāng)前20頁，總共42頁。股骨骨缺損分型ＡＡＯＳ分型當(dāng)前21頁，總共42頁。股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅰ型：干骺端松質(zhì)骨僅有少量缺損，骨干連續(xù)性完好。當(dāng)前22頁，總共42頁。股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅱ型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性完好。當(dāng)前23頁，總共42頁。股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢA型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性缺失，遠端峽部有超過4cm范圍可以用來固定假體。當(dāng)前24頁，總共42頁。股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢB型：在ⅢA型的基礎(chǔ)上骨干遠端可以用來固定假體的峽部少于4cm，當(dāng)前25頁，總共42頁。股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅳ型：股骨髓腔內(nèi)廣泛的松質(zhì)骨缺損，骨干的連續(xù)性缺失，用于固定假體的髓腔峽部完全缺失。當(dāng)前26頁，總共42頁。翻修方法的選擇骨水泥固定型假體廣泛涂層的非骨水泥型假體組配式非骨水泥型假體結(jié)合打壓植骨結(jié)合結(jié)構(gòu)植骨等等、、、、、、、、、、當(dāng)前27頁，總共42頁。翻修方法的選擇各種組配式翻修柄的比較ClinOrthop,Volume1(420).March

2004.142-147當(dāng)前28頁，總共42頁。翻修方法的選擇Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常規(guī)骨水泥型假體常規(guī)生物型假體SPII結(jié)合打壓植骨MP當(dāng)前29頁，總共42頁。翻修方法的選擇Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨SPII+打壓植骨+結(jié)構(gòu)植骨？ⅢB型SPII+打壓植骨MP+植骨+結(jié)構(gòu)植骨當(dāng)前30頁，總共42頁。植骨技術(shù)髖臼的結(jié)構(gòu)植骨當(dāng)前31頁，總共42頁。植骨技術(shù)髖臼的打壓植骨當(dāng)前32頁，總共42頁。植骨技術(shù)股骨打壓植骨當(dāng)前33頁，總共42頁。植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨的結(jié)構(gòu)植骨當(dāng)前34頁，總共42頁。翻修器械使用取柄：A：頭頸分離；B：頭頸一體當(dāng)前35頁，總共42頁。翻修器械使用結(jié)合股骨遠端開窗取柄當(dāng)前36頁，總共42頁。翻修器械使用長鉆頭，導(dǎo)鉆當(dāng)前37頁，總共42頁。翻修器械使用骨水泥，栓塞取出當(dāng)前