建筑施工職場健康與安全(第五章)

5建筑施工現(xiàn)場安全急救本章內(nèi)容簡介和教學(xué)目標(biāo)5.1事故現(xiàn)場急救基本常識5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.3觸電事故的現(xiàn)場急救5.4燒傷事故的現(xiàn)場急救5建筑施工現(xiàn)場安全急救本章內(nèi)容簡介建筑施工事故現(xiàn)場急救基本常識建筑施工出血事故現(xiàn)場急救建筑施工觸電事故現(xiàn)場急救建筑施工燒傷事故現(xiàn)場急救本章教學(xué)目標(biāo)了解建筑施工事故現(xiàn)場急救基本常識掌握建筑施工出血事故現(xiàn)場急救基本方法掌握建筑施工觸電事故現(xiàn)場急救基本方法掌握建筑施工燒傷事故現(xiàn)場急救基本方法5建筑施工現(xiàn)場安全急救問題引入：建筑施工現(xiàn)場發(fā)生安全事故時，如外傷大出血、骨折、觸電等，尤其是心臟驟停的病人，如果不能及時送往醫(yī)院救治，很可能會導(dǎo)致死亡。但由于種種原因，受傷人員不可能很快送往醫(yī)院救治，而在等待醫(yī)生到來之前，如果對受傷人員實施現(xiàn)場急救，將很可能挽回其生命，因此對建筑施工事故現(xiàn)場開展急救顯得尤其重要。那么，如何應(yīng)對不同的傷害而實施不同的急救措施呢？這是現(xiàn)場工作人員必須掌握的。下面，我們就來學(xué)習(xí)建筑施工現(xiàn)場安全急救方面的知識。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.1事故現(xiàn)場急救基本常識5.1.1事故現(xiàn)場急救意義5.1.2院前急救院前急救是指在到達(dá)醫(yī)院前對患者進(jìn)行搶救，它分為專業(yè)性院前急救和非專業(yè)性院前急救。專業(yè)性院前急救是指病人去醫(yī)院以前,急救車和急救醫(yī)生到現(xiàn)場的救護(hù)；非專業(yè)性院前急救是指在急救車和急救醫(yī)生到現(xiàn)場之前，由現(xiàn)場的第一反應(yīng)人進(jìn)行急救，也是名副其實的院前急救，因為第一反應(yīng)人往往不是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，故稱為非專業(yè)性院前急救更為貼切。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救問題引入：通過對我國在1990—1999年發(fā)生的建筑傷亡事故的分析可知，事故的主要類型分別是高處墜落（占43%）、電擊傷害（占18%）、物體打擊（占13%）、機械傷害（占10%）、其他傷害（占16%）。這些建筑傷害事故大多數(shù)直接或間接導(dǎo)致傷員發(fā)生出血現(xiàn)象，因此，對建筑施工事故中出血傷員的現(xiàn)場急救顯得十分重要。那么，在建筑施工過程中，一旦發(fā)生意外出血事故，我們應(yīng)該怎么辦？下面，我們就來學(xué)習(xí)出血事故的現(xiàn)場急救知識。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.2止血方法1）指壓止血法指壓止血法是指用拇指壓住出血血管上端（近心端），以此壓閉血管，阻斷血流而止血。這種止血方法主要用于四肢大出血的急救。平時要經(jīng)常練習(xí)并熟悉血管的走向，但壓迫的時間不宜太長。壓迫的手法與位置如下圖所示。（a）指壓枕動脈;(b)指壓肱動脈;(c)指壓橈、尺動脈;(d)指壓股動脈5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.2止血方法2）加壓包扎止血法傷口小的出血，局部用生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒沙布，用繃帶較緊地包扎即可,如圖所示。包扎時松緊要合適，做到既能止血，又不阻礙肢體的血液循環(huán)。肢體要抬高，繃帶從遠(yuǎn)端開始包扎，上下超過傷口二三橫指。如果繼續(xù)出血滲透了敷料，要再加敷料包扎。3）填塞止血法用消毒的棉墊、紗布等，直接填塞到傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾等包扎，松緊以達(dá)到止血為度，如圖所示。加壓包扎止血法填塞止血法5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.2止血方法5）屈曲關(guān)節(jié)止血法在肘窩、腘窩處放紗布或棉墊，然后彎曲起來用繃帶把肢體包扎住,如圖所示。6）止血帶止血法四肢較大血管出血，加壓包扎不能有效止血時，可用止血帶止血法。方法要領(lǐng)：止血帶要纏在傷口上方，盡量靠近傷口；在扎止血帶處裹上墊布，第一道止血帶繞扎在襯墊上；第二道止血帶壓在第一道上，松緊以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏為宜，如圖所示。橡皮止血帶止血法腘窩彎曲后用繃帶止血的方法5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.3包扎1）包扎注意事項①包扎前，先將衣褲解開或剪開，充分暴露傷口。②敷料接觸傷口的一面須保持干凈或盡量減少污染。③傷口上或周圍不敷任何藥粉。④敷料應(yīng)充分遮蓋傷口和傷口周圍皮膚約5～10cm范圍。⑤較大較深的出血傷口，可先用干凈敷料填塞，再加壓包扎。⑥包扎時動作必須輕快，以免增加損傷。⑦對骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員，包扎后應(yīng)加用固定器材。⑧從傷口脫落出的腸管、露出的骨折端等，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場還原，須加以保護(hù)后包扎，待清理創(chuàng)傷時處理。2）包扎材料的選擇最常用的包扎材料有繃帶、三角巾和四頭帶等。如果沒有這些材料，也可用傷員或急救者的毛巾、衣服等包扎傷口。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.3包扎3）包扎方法(1)繃帶包扎法用繃帶包扎時，應(yīng)從遠(yuǎn)心（心臟）端向近心（心臟）端進(jìn)行包扎,必須將繃帶頭壓?。ㄔ陂_始包扎時多繞兩圈），每圈重疊以1/3寬度為宜。一般常用的繃帶包扎法有環(huán)形包扎法、8字包扎法、螺旋形包扎法和螺旋反折包扎法等。環(huán)形包扎法肘關(guān)節(jié)繃帶8字包扎法前臂繃帶螺旋形包扎法5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.3包扎3）包扎方法（2）三角巾包扎法對創(chuàng)傷面較大的傷口，最好用三角巾包扎，它是一種簡單、方便、靈活的包扎方法，可適用于身體不同部位的包扎。根據(jù)具體情況，針對不同部位，還可用風(fēng)帽式或頭巾包扎法、面部三角巾包扎法、背部或胸部和上肢三角巾包扎法等。風(fēng)帽式包扎法雙眼三角巾包扎法側(cè)胸部三角巾包扎法5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.3包扎3）包扎方法（3）四頭帶包扎法將四頭帶貼在蓋好敷料的傷口上，然后將4個頭分別拉向?qū)?cè)打結(jié)，這種包扎法特別適用于胸部外傷者。5.2.4骨折的固定1）骨折固定的意義2）骨折固定材料的選擇可利用一切可以利用的材料，如夾板、木板、鐵棒、竹竿等固定傷員的骨折部位。3）骨折固定的方法骨折固定的方法多種多樣，視具體情況而定。一般要根據(jù)傷員受傷的不同部位和傷情來選擇不同的方法，如圖所示。（a）肱骨骨折固定法;(b)脛、腓骨骨折固定法;(c)股骨骨折固定法;(d)胸椎、腰椎骨折固定法;(e)橈、尺骨骨折固定法5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.2出血事故的現(xiàn)場急救5.2.5搬運傷員1）搬運傷員的意義2）搬運工具擔(dān)架是搬運傷員最常用的工具，除脊柱損傷等有特殊要求者外，一般傷員都可以用擔(dān)架來搬運。如果現(xiàn)場沒有現(xiàn)成的擔(dān)架，可用門板、長凳、竹桿、毛毯、衣服等物品代替擔(dān)架。3）搬運傷員的方法根據(jù)傷員的傷勢、受傷種類和當(dāng)時環(huán)境條件不同，搬運傷員的方法也是多種多樣的，常用的方法有攙扶法、抱持法、背負(fù)法、肩負(fù)法、椅托法和平臥托運法等搬運方法,如圖所示。(a)攙扶法;(b)抱持法;(c)背負(fù)法;(d)椅托法5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.3觸電事故的現(xiàn)場急救問題引入：

你知道嗎？觸電事故是建筑施工業(yè)“五大傷害”之一！觸電可發(fā)生在任何有電線、電器、電設(shè)備的場所。人體觸電后會引起局部或全身的損傷，輕者會造成痛苦，重者會迅速死亡。如何在觸電事故發(fā)生時，及時進(jìn)行現(xiàn)場急救呢？下面,我們就來學(xué)習(xí)觸電事故的現(xiàn)場急救知識。5.3.1電擊傷電擊傷（俗稱觸電）是由于電流通過人體所致的損傷,大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有被數(shù)千伏以上的高壓電或雷電擊傷的情況。接觸1000V以上的高壓電多出現(xiàn)呼吸停止；接觸200V以下的低壓電易引起心肌纖顫及心搏停止；接觸220～1000V的電壓會導(dǎo)致心臟和呼吸中樞同時麻痹。觸電部位有深度灼傷，呈焦黃色，與周圍正常組織分界清楚，觸電一般有兩處以上的創(chuàng)口，為一個入口、一個或幾個出口，重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌肉、神經(jīng)，甚至深達(dá)骨骼，呈炭化狀態(tài)。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.3觸電事故的現(xiàn)場急救5.3.2急救方法首先是使病人盡快脫離電源，如果是由燈頭、電器設(shè)備或電動工具漏電引起的觸電，應(yīng)立即關(guān)閉電源，拔出插頭，使電流中斷；如遇有人被漏電電線或被刮斷、割斷的電線擊倒時，可用帶木柄的鐵器等絕緣工具斬斷電線，或者用絕緣物體（如帶橡皮的手套，或橡膠布等不通電的物品）將傷者身上的電線、電器等迅速移開，使傷者盡快脫離電源。急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電而影響搶救工作的進(jìn)行。（1）當(dāng)傷員脫離電源后，應(yīng)立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸和心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即就地?fù)尵?。①若觸電者神志清醒、呼吸心跳均自主，則應(yīng)使其就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時不要讓觸電者站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。②若觸電者呼吸停止，但心搏存在,則應(yīng)將其就地平臥解松衣扣，使其呼吸道保持暢通，再立即進(jìn)行口對口人工呼吸，有條件的可在氣管中插管，用加壓氧氣進(jìn)行人工呼吸（見表5.1）。亦可針刺人中、十宣、涌泉等穴位，或給予呼吸興奮劑（如山梗菜堿、咖啡因、可拉明）。③對心搏停止，呼吸存在者，應(yīng)立即做胸外心臟按壓（見下表）。急救方法圖示及說明胸外心臟按壓術(shù)：立即用中等拳擊力叩擊心前區(qū)3~5次人工呼吸：與心臟按壓配合，此時可見傷者胸部下沉和被動呼吸④對呼吸心跳均停止者,則應(yīng)在人工呼吸的同時施行胸外心臟按壓，以幫助其恢復(fù)呼吸和心跳，恢復(fù)全身器官的氧供應(yīng)。現(xiàn)場搶救最好能有2人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以1∶5的比例進(jìn)行，即人工呼吸1次，心臟按壓5次。如現(xiàn)場搶救僅有1人，用15∶2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先做胸外心臟按壓15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進(jìn)行，并一定要堅持到底。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.3觸電事故的現(xiàn)場急救5.3.2急救方法（2）處理電擊傷時，應(yīng)注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時處理。（3）在現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員。若確需移動時，搶救中斷時間不應(yīng)超過30s。移動傷員或?qū)⑵渌歪t(yī)院時，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在背部墊以平硬闊木板外，還應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未接替前救治不能中斷。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.4燒傷事故的現(xiàn)場急救

在建筑施工過程中，燒傷一般是指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、激光、放射線等所引起的組織損傷。而燒傷的現(xiàn)場急救是燒傷治療的起點和基礎(chǔ)，是整個治療過程中的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場急救包括病人自救（自我救護(hù)及他人指導(dǎo)下的自救）及他人救護(hù)。其基本原則是：迅速脫離或排除致傷源,立即冷療,并就近急救和分類轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院。5.4.1燒傷的種類及急救方法1)火焰燒傷2)熱流體或蒸汽燙傷3)化學(xué)物質(zhì)燒傷4)電燒傷5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.4燒傷事故的現(xiàn)場急救5.4.2急救方法1）及時給患者實施冷療用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟的手段。熱力燒傷后宜盡早進(jìn)行冷療，方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15～20℃，夏天可在水中加冰塊)，或用清潔冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0.5～1小時或更長時間。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。2）注意保護(hù)好患者的創(chuàng)面對創(chuàng)面最好不做任何處理，揭去表皮、挑破水泡等做法都是有害的。為防止創(chuàng)面污染而加重?fù)p害，應(yīng)進(jìn)行簡單包扎，或以清潔的被單、衣服等覆蓋、包裹，以保護(hù)創(chuàng)面。不管是燒傷或燙傷，創(chuàng)面嚴(yán)禁用紅汞、龍膽紫等有顏色藥物涂擦。勿用鹽、糖、醬油、牙膏等涂抹創(chuàng)面，防止污染。天寒季節(jié)，尤其是夜間，應(yīng)注意保暖，以避免加速發(fā)生或加重休克。3）鎮(zhèn)靜止痛病人劇痛、情緒緊張或恐懼，可酌情使用鎮(zhèn)痛劑，常用靜脈緩慢推注稀釋的杜冷丁，也可合用杜冷丁和異丙嗪，或皮下注射杜冷丁50mg，或嗎啡10mg。但吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用杜冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。對持續(xù)躁動不安的患者要考慮是否有可能休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜。5建筑施工現(xiàn)場安全急救5.4燒傷事故的現(xiàn)場急救5.4.2急救方法4）補液支持，防止休克當(dāng)燒傷面積達(dá)到一定程度，傷者失液過多時，必須及時給予補液支持。傷員如出現(xiàn)口渴頻繁要水喝的早期休克癥狀，可給傷員喝淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料,并分多次飲